剖宫产手术腰麻中腰麻液比重的影响

文章编号: 1006- 3110( 2006) 02- 0386- 02 剖宫产手术腰麻中腰麻液比重的影响 徐 � 莉,郭曲练,鄢建勤 � � 摘要: � 目的 � 比较等比重与重比重布比卡因腰麻在剖宫产手术中应用的优缺点。 � 方法 � 选择 ASA� ~ �级的拟 行剖宫产手术病例 100例, 随机分为等比重组( �组, 50例)或重比重组( H 组, 50 例) , 用CSEA(联合腰麻硬膜外麻醉)技术 的针内针法经L2~ 3实施腰麻, 均采用 0. 5%布比卡因 2 ml, 比较两组患者围术期血流动力学变化及注药后病人的反应、麻 醉起效及消退时间、感觉阻滞的峰平面等。� 结果 � 两组均取得良好的麻醉效果。注药后 5~ 15 min 出现明显血压下降 而需应用麻黄素处理的H 组有 12 例, I 组仅 2例( P < 0. 01)。两组病人麻醉起效时间相近。与 I 组相比, H 组病例感觉阻 滞达峰平面较 I组快, 且峰平面较 I组高(阻滞节段数较多) , 感觉阻滞平面下降 2 节段的时间较 I组短, 伤口疼痛出现较 I 组早( P < 0. 01) ,运动阻滞消退较 I组快( P< 0. 05)。� 结论 � 在剖宫产手术中, 等比重液腰麻较重比重液腰麻具有明显 的优越性。 关键词: � 剖宫产; 腰麻; 等比重; 重比重 中图分类号: R719. 8 � � � � � 文献标识码: A Comparative Study of Isobaric and Hyperbaric Solution of Bupivacaine for Spinal Anaesthesia in Caesarean Section � XU Li, GUOQu - lian, YAN Jian - qin ( Department of Anaesthesiology , Xiangya Hospital, Central South University , Changsha 410008, Hunan, China) Abstract: � Objective � To compare the application of isobaric and hyperbaric solution of bupivacacine for spinal anes� thesia in caesarean section and provide reference materials for clinical practice. � Methods� One hundred ASA physical status III full term pregnant woman planed to receive cesarean section under spinal anesthesia ( using CSEA technique via spinal nee� dle in epidural needle) were randomized to receive subarachnoid injection of 2. 0ml (10mg) isobaric (group I, 50 cases) or hy� perbaric ( group H, 50 cases) bupivacaine and then turned supine. Perioperative hemodynamic parameters and patients� anesthesia responses were monitored, including the time of onset and motor block, peak sensory blocked level, the time to re� gression of 2 dermatomes, the time to the first administration of analgesics, the time to the regression of motor block to modi� fied Bromage scale 2. � Results � Both isobaric and hyperbaric 0. 5% bupivacaine solutions in a volume of 2. 0 ml provided ef� fective sensory and motor block. Time to onset and complete motor block was similar. Compared with group I, the time to peak sensory block was shorter, peak sensory block level was higher ( maximal dermatomes of blocked sensory nerves were more) , time to regression of sensory and motor block was shorter, the incidence of uncomfortable feeling, nausea, vomit and hypotension was higher in group H. � Conclusion� Spinal anesthesia with isobaric solution is superior to that with hyperbaric solution as the hemodynamic parameters are relatively stable, the lower incidence of uncomfortable feelings, the lower inci� dence of other adverse effects, and its longer duration of anesthesia and analgesia. Key words: � Caesarean section; Spinal anesthesia; Isobaric; Hyperbaric � � 重比重液腰麻可用调节体位的方法来升高麻醉平面, 易于 保证麻醉效果,故目前国内剖宫产多采用传统的重比重局麻药 液腰麻,而对等比重液腰麻的研究较少。本文比较等比重 与重比重局麻药液在剖宫产腰麻中应用的优缺点, 为临床麻醉 提供参考,现报告如下。 1 � 资料与方法 1. 1� 一般资料 � 选取美国麻醉医师协会体格评分( ASA ) I ~ II级的拟行剖宫产手术的病人 100 例, 年龄 24~ 43 ( 26 � 4. 38)岁,术前检查肝肾心肺功能、血压基本正常。将病例随机 分为等比重液组( I组)和重比重液组( H 组) , 每组各 50例, 病人 一般情况比较无统计学差异,见 1。 作者单位:中南大学湘雅医院麻醉科(湖南 � 长沙 � 410008) 作者简介:徐莉( 1966- ) ,女,湖南益阳人,主治医师,主要从事临床麻醉 及临床研究工作。 表 1� 两组患者麻醉前一般情况比较 组别 年龄 (岁) 体重 (kg) 身高 ( cm) MAP ( mmHg) HR ( bpm) ASA评级 ( I/ II) I 组 26.1 � 5. 4 66. 4� 6. 8 157. 3 � 5. 6 100. 3 � 6.5 71. 3 � 7. 9 21/ 29 H组 25.8 � 6. 3 67. 1� 6. 1 158. 1 � 4. 8 99. 9 � 7. 2 70. 8 � 8. 8 22/ 28 1. 2 � 麻醉方法 � 术前 30 min 肌注阿托品 0. 5 mg, 鲁米那钠0. 1 g,入手术室后开放上肢静脉输液通路。第 1 h 内输注林格氏液 10 ml/ kg左右, 常规监测 P, R, Bp, SpO2, 病人取左侧卧位, 采用 BD公司生产的联合麻醉套件( 17 G 硬膜外穿刺针、25 G腰麻穿 刺针) ,从 L2~ 3间隙用针内针法穿刺。腰麻穿刺针达蛛网膜下 腔见脑脊液外流后, I组用等比重 0. 5%布比卡因(将0. 75% 布 比卡因用脑脊液稀释而成, 用上海生产 ERMA 比重计测得平均 比重 1. 0062) 2 ml, H 组用重比重 0. 5%布比卡因 (将0. 75%布比 卡因用 10%葡萄糖液稀释而成,平均比重1. 0235) 2 ml注入蛛网 膜下腔; 注药速度为 0. 2 ml/ s。注药完毕,于硬膜外腔置入导管 (以备腰麻效果欠佳时加药) , 马上置病人仰卧位。专人记录病 386 实用预防医学 � 2006 年 4月 � 第 13卷 � 第 2 期 � Practical Preventive Medicine, Apr. 2006, Vol 13, No. 2 人生命体征及注药后反应。注药后, 如果病人出现明显难受感 则予以记录 ;如果血压低于 90/ 60 mmHg 或 MAP 降低幅度超过 基础值的 20%和/或病人出现恶心或呕吐则静注麻黄素 5~ 10 mg, 并加快输液速度。 1. 3� 麻醉效果评定 � 蛛网膜下腔注药后, 记录麻醉起效(下肢 开始发麻或发热)时间, 运动阻滞达改良 Bromage评分[2] ( 0 级: 无阻滞; I级:不能抬大腿; 2 级: 不能活动膝关节; 3 级: 不能活 动踝关节) 3级的时间, 感觉阻滞(针刺无痛)的最高平面 (感觉 阻滞最多节段数)及达到时间, 最高针刺无痛平面下降 2 节段 的时间,患肢运动阻滞消退至改良 Bormage评分 2级的时间, 伤 口出现明显疼痛需用止痛药的时间。 1. 4� 统计学处理 � 计量资料以均数 � 标准差( �x � s )表示, 组 间比较采用 t检验, 计数资料采用 � 2 检验, P< 0. 05 为差异有统 计学意义。 2 � 结果 两组均取得良好的麻醉效果, 无 1 例发生麻醉后头痛或马 尾综合征等并发症。两组注药后麻醉起效时间 ( TOnset)、运动阻 滞达改良 Bromage 评分 3 级的时间( TB3)差异无统计学意义( P > 0. 05) ;两组感觉阻滞达峰平面的时间( TPeak)、感觉阻滞的最 多节段数( DMax)、腰麻注药后 15~ 20 min 病人出现明显� 难受� 感觉的例数( NSick)、血压下降明显和/或出现恶心、呕吐需用麻 黄素处理例数( NE)差异有统计学意义( P< 0. 01) ,见表 2。 表 2 � 两组患者麻醉后情况( n= 50) 组别 TOns et ( S) TB3( min) TPeak( min) DMax (节) NSick NE I组 65. 1� 11. 4 8. 3 � 1. 2 16. 2 � 3.3 15. 1 � 1. 6 5 2 H组 63. 0� 12. 1 7. 9 � 1. 5 13. 5 � 4.1* * 16. 4 � 2. 0* * 16* * 12* * � � 注:与 I 组比较, * * P < 0. 01 � � 两组感觉阻滞消退 2节段的时间( TR2)、伤口出现明显疼痛 需用止痛药的时间(T Pain)差异有统计学意义 ( P < 0. 01)。两组 运动阻滞消退至改良 Bromage评分 2级的时间( TB2)差异有统计 学意义(P < 0. 05) , 见表 3。 表 3 � 两组患者麻醉消退情况( �x � s, n= 50) 组别 TR2( min) TB2( min) TPain( min) I组 120. 5� 35. 7 301. 6� 70. 8 248. 6� 45. 5 H组 96. 3 � 29. 9* * 270. 7� 77. 5* 201. 1� 38. 1* * � � 注:与 I 组比较, * P< 0. 05 * * P < 0. 01 3 � 讨论 蛛网膜下腔阻滞(简称腰麻)患者平卧时, L3 椎体为腰椎最 高点,T6 椎体为胸椎最低点。传统的观念认为比重是影响局麻 药在蛛网膜下腔扩散的主要因素, 药物注射时, 促使重比重液 沿脊柱生理弯曲向胸椎扩散,平面较广; 而等比重液则扩散慢、 范围较窄[ 1]。临床麻醉实践证实, 腰麻平面超过 T4 后, 病人常 出现血压下降,严重者可因脑供血不足而出现恶心呕吐、面色 苍白、躁动不安、呼吸困难等症状[ 3]。因此, 重比重液腰麻易使 麻醉平面过高而超出手术麻醉需要, 出现上述不良反应, 刘瑶 等[ 4]报道采用重比重液实施腰麻中, 低血压的发生率达 43%。 而等比重溶液无上浮或下沉的特性,易于停留在麻醉药被注入 部位的脊髓腔内, 麻醉平面容易控制[ 5] , 本研究发现, 等比重液 腰麻病人麻醉阻滞平面比重比重液腰麻低,且达到阻滞峰平面 的速度稍缓, 较少导致上述不良反应, 这与国内外的研究报道 一致[ 6~ 9]。 仰卧位低血压综合征( SHS)是妊娠末期增大的子宫压迫下 腔静脉, 使回心血量减少所致。表现为呼吸困难, 血压下降, 脉 搏快而弱。并有头晕、恶心、呕吐、出汗等症状, 继而使胎盘血 流量减少, 胎儿宫内窘迫, 不及时处理可危及生命[ 10]。腰麻由 于交感神经节前神经纤维被阻滞, 伴动脉扩张, 周围阻力下降, 加之血液淤积于周围血管系统, 静脉回流受阻, 心排出量减少, 这样就会使 SHS 的发生率升高或加重症状。与重比重液腰麻 比较, 等比重液腰麻对产妇的血流动力学影响小 , 自觉不适症 状少, 应用于剖宫产手术更显其优点。 本研究显示, 等比重液腰麻的外科麻醉及镇痛维持时间较 长, 能更好地应用于较长时间手术的麻醉, 这与等比重液在脑 脊液中分布较均匀, 消退较慢有关, 与 King 等[7]、Malinovsky 等[ 9]的研究结果相同。总之, 等比重液腰麻起效同样迅速, 效 果满意, 而且,与重比重液腰麻相比, 有着血流动力学稳定, 对 病人造成的不适感少, 外科麻醉时间与镇痛时间长等优点。加 之等比重液腰麻用药单一, 操作相对简单, 局麻药液在脑脊液 中的扩散受患者体位影响较小, 无需头高足低体位, 无需担心 硬膜外置管不顺或其他原因耽搁时间而导致一侧腰麻效果不 佳。因此, 等比重液在腰麻在剖宫产麻醉的应用日益广泛。 [参考文献] [ 1] 李淑华,陈丽,李秋茹.比重不同的布比卡因在腰麻中的临床研究 [ J] .青海医药杂志, 2002, 32( 2) : 41- 42. 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(收稿日期: 2006- 02- 28) 387实用预防医学 � 2006 年 4月 � 第 13 卷 � 第 2期 � Practical Preventive Medicine, Apr. 2006, Vol 13, No . 2