局部麻醉并发症及防治-2013年口腔执业医师辅导

医学教育网免费提供 局部麻醉并发症及防治-2013 年口腔执业医师辅导 局部麻醉并发症及防治是 2013 年口腔执业医师考试大纲所包含的内容，整理了相关内 容供大家学习参考。 （一）晕厥 晕厥是一种突发性、暂时性意识丧失。通常是由于一时性中枢缺血所致。一般可因恐 惧、饥饿、疲劳及全身健康较差等内在因素，以及疼痛、体位不良等外在因素所引起。 临床表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢厥冷无力、脉搏快而弱、恶心、 呼吸困难；重者可出现心率减慢、血压急剧下降，甚至有短暂的意识丧失。 防治原则：做好术前检查及思想工作，消除紧张情绪，避免在空腹时进行手术。一旦 发生晕厥，应立即停止注射，迅速放平座椅，置患者于头低位；松解衣领，保持呼吸通畅； 芳香氨酒精或氨水刺激呼吸；针刺人中穴；必要时给予氧气吸入和静脉注射高渗葡萄糖液等。 （二）过敏反应 过敏反应可出现在酯类局麻药物注射后，但并不多见。分为延迟反应和即刻反应，延 迟反应常见血管神经性水肿，偶见荨麻疹、药疹、哮喘和过敏性紫癜；即刻反应是当用极少 量药后，立即发生极严重的类似中毒症状，患者突然惊厥、昏迷、呼吸、心搏骤停而死亡医 `学教育网搜集整理。 过敏反应在同类局麻药中有交叉现象，例如对普鲁卡因过敏者，丁卡因也不能使用。 防治原则：术前详细询问有无酯类局麻药如普鲁卡因过敏史，对酯类局麻药过敏及过 敏体质的患者，均改用酰胺类药物，如利多卡因，并预先做皮肤过敏试验。 对轻症的过敏反应，可给脱敏药物如钙剂、异丙嗪、激素肌注或静注及吸氧。严重过 敏反应出现抽搐或惊厥时，应迅速静注安定 lO～20mg，或分次静脉注射 2.5%硫喷妥钠，每 次 3～5mg，直至惊厥停止；注射硫喷妥钠过程中，若发生呼吸抑制，应立即面罩加压吸氧 或气管插管做人工呼吸。对循环衰竭的患者应给升压药、补液；如呼吸、心跳停止，则按心 肺复苏迅速抢救。 （三）中毒 当单位时间内进入血液循环的局麻药物速度超过分解速度时，血内浓度升高，达到一 定的浓度时就会出现中毒症状。临床上发生局麻药物中毒，常因用药量或单位时间内注射药 量过大，以及药物直接快速注入血管而造成。 中毒反应的表现可归纳为兴奋型与抑制型两类：兴奋裂表现为烦躁不安、多话、颤抖、 恶心、呕吐、气急、多汗。血压上升，严重者出现全身抽搐、缺氧、发绀；抑制型上述症状 多不明显，迅速出现脉搏细弱、血压下降、神志不清，随即呼吸、心跳停止。 防治原则：用药前应了解局麻药毒性大小及一次最大用药量。普鲁卡因安全剂量每小 时不超过 1g.要坚持回抽无血，再缓慢注射麻药，如—旦发生中毒反应，应立即停止注射麻 医学教育网免费提供 药。中毒轻微者，置患者于平卧位，松解颈部衣扣，使呼吸畅通，待麻药在体内分解后症状 可自行缓解。重者采取给氧、补液、抗惊厥、激素及升压药等抢救。 晕厥、过敏、中毒反应，临床上有时应与肾上腺素反应、癔症（癔病）等全身反应相 鉴别，并应警惕脑、心血管意外发生的可能。肾上腺素反应的常见症状是头昏、头痛，口唇 苍白，并伴血压升高，脉搏快而有力。癔症者可以出现晕蹶 X.过敏样症状，但其发作时无 阳性体征，易受暗示，有反复发作史。临床上在排除其他反应之前，切勿轻率作出癔症（癔 病）的诊断。 （四）血肿 注射针刺破血管所致，较常见于上牙槽后神经、眶下神经阻滞麻醉时。特别在刺伤静 脉丛后，可发生组织内出血，在黏膜下或皮下出现紫红色瘀斑或肿块。数日后，血肿处颜色 逐渐变浅呈黄绿色，并缓慢吸收消失。 防治原则：注射针尖不能粗钝及有倒钩。注射时不要反复穿刺以免增加穿破血管的机 会。若局部已出现血肿，可立即压迫止血，并予冷敷；在出血停止之后，则改用热敷，促使 血肿吸收消散。并可酌情给予抗生素及止血药物。 （五）感染 注射针被污染，局部或麻药消毒不严，或注射针穿过感染灶，均可将感染带入深层组 织，引起颞下、翼下颌、咽旁等间隙或口底多间隙的感染。少数情况下还可能经血循环造成 严重的全身感染，一般多在注射后 3～5 天，局部红、肿、热、痛明显，甚至有张口受限或 吞咽困难及全身症状。 防治原则：注射器械及注射区的消毒一定要严格；注射时防止注射针的污染和避免穿 过或直接在炎症区注射。已发生感染者应按炎症的治疗原则处理。 （六）暂时性面瘫 一般多见于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，由于注射针偏向外后不能触及骨面，或偏上 越过乙状切迹，而致麻药注入腮腺内麻醉面神经而发生暂时性面瘫；也偶见于咀嚼肌神经注 射过浅所致。这种情况待麻醉药作用消失后，神经功能即可恢复，故无需特殊处理。 （七）神经损伤 注射针穿刺或撕拉，或注入混有酒精的溶液，都能损伤神经。出现长时间的感觉异常、 神经痛或麻木。临床上，多数神经损伤是暂时性、可逆性的病变，严重的神经损伤则恢复较 慢，甚至有完全不能恢复者。可早期给予积极处理，促进神经功能的完全恢复。 （八）暂时性牙关紧闭 可发生于下牙槽神经口内阻滞麻醉时，但比较罕见。由于注射不准确，麻醉药注入翼 内肌或咬肌内，使肌肉失去收缩与舒张的功能，并停滞于收缩状态。因而出现牙关紧闭，但 一般都是暂时性的。