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如意珍宝丸治疗糖尿病末梢神经炎54例疗效观察

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如意珍宝丸治疗糖尿病末梢神经炎54例疗效观察 79 岁、平均 56 岁,病程 0. 5 ~ 16 a、平均 7. 8 a。均符合 2007 年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员 会制定的诊断标准。排除严重神经官能症、更年期综合征、 心肌梗死发作期、重度心肺功能不全、重度心律失常、中重度 高血压病及其他严重疾患。稳定型心绞痛 52 例,不稳定型 心绞痛 30 例。临床表现为典型的心前区或胸骨后阵发疼 痛,并有心慌、胸闷等症状。心电图显示 ST 段多有改变,T 波倒置。将患者随机分为治疗组和对照组各 41 例,两组性 别、年龄、病程、基础疾病等方面均有可比性...
如意珍宝丸治疗糖尿病末梢神经炎54例疗效观察
79 岁、平均 56 岁,病程 0. 5 ~ 16 a、平均 7. 8 a。均符合 2007 年中华医学会心血管病学分会、中华心血管病杂志编辑委员 会制定的诊断标准。排除严重神经官能症、更年期综合征、 心肌梗死发作期、重度心肺功能不全、重度心律失常、中重度 高血压病及其他严重疾患。稳定型心绞痛 52 例,不稳定型 心绞痛 30 例。临床表现为典型的心前区或胸骨后阵发疼 痛,并有心慌、胸闷等症状。心电图显示 ST 段多有改变,T 波倒置。将患者随机分为治疗组和对照组各 41 例,两组性 别、年龄、病程、基础疾病等方面均有可比性。 方法:对照组给予冠心病心绞痛常规药物治疗,如抗血 小板凝集、受体阻滞剂、血管扩张剂等,心绞痛发作时给予口 服硝酸甘油,有肺部感染者给予抗生素,有糖尿病及高血压 患者采用对症用药等。治疗组在常规基础上口服硝苯地平 20 mg和氨茶碱 0. 1 g,3 次 /d,疗程 30 d。1 个疗程后对比疗 效。 疗效判定标准:①心绞痛疗效标准:显效:治疗后心绞痛 症状消失或基本消失;有效:疼痛发作的次数、程度及持续时 间明显减轻;无效:症状与治疗前比较未有改善或加重。② 心电图疗效标准:显效:心电图恢复至大致正常或正常;有 效:ST段治疗后回升 0. 05 mV 以上,但未达到正常水平,在 主要导联倒置 T 波变浅(达 25%以上)或 T 波由平坦变直 立;无效:心电图基本与治疗前相同,或 ST段较治疗前下降, 在主要导联倒置 T 波加深。统计学处理采用 SPSS13. 0 软 件,计数资料采用 χ2 检验。 结果:①心绞痛疗效:两组治疗后心绞痛平均发作次数 及发作持续时间与治疗前比较均明显减少(P 均 < 0. 01)。 对照组显效 12 例,有效 16 例,总有效率 68. 29%;治疗组显 效 17 例,有效 19 例,总有效率 87. 8%。两组总有效率比较 有统计学差异(P < 0. 05)。②心电图疗效:两组治疗后心电 图缺血性变化均有改善(P 均 < 0. 01)。对照组显效 12 例, 有效 17 例,无效 12 例,总有效率 70. 73%;治疗组显效 16 例,有效 18 例,无效 7 例,总有效率 82. 93%。两组总有效率 比较有统计学差异(P < 0. 01)。③不良反应:两组治疗过程 中均无明显发热、头痛、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应。 疗程结束后复查血常规、尿常规、大便常规及肝肾功能、电解 质等均未发现明显改变。 讨论:心绞痛是中老年较常见的心血管疾病,患病率、病 死率均较高。其病因主要是冠状动脉内硬化斑块的不稳定、 斑块内出血、斑块破裂及其诱发的血小板聚集和血栓形成造 成的冠状动脉节段性闭塞。因此,如何降低心腔内压,降低 血压,从而减低心脏前后负荷和心肌的需氧,成为治疗的重 点。心绞痛的药物治疗以抗缺血、抗血小板与抗凝治疗及他 汀类药物为主。本文采用硝苯地平和氨茶碱联合治疗,硝苯 地平能选择性抑制心肌细胞膜的钙内流,阻断心肌细胞兴 奋、收缩耦联,减弱心肌收缩力,减少心肌能量及氧的消耗, 通过防止钙超负荷直接保护心肌细胞;氨茶碱则通过松弛肌 肉,增加心排出量,从而增加血液中氧含量。二者联合能有 效降低血液中血脂含量,减少心绞痛发作次数和持续时间。 本文结果显示治疗组的临床疗效与与心电图疗效均明显优 于对照组,无明显不良反应,表明硝苯地平联合氨茶碱治疗 冠心病心绞痛疗效显著,值得临床推广。 (收稿日期:2011-03-25) 如意珍宝丸治疗糖尿病末梢神经炎 54 例疗效观察 丁 旸 (河北医科大学附属第四医院,石家庄 050011) 糖尿病末梢神经炎是一种以节段性脱髓鞘为主的多发 性神经病变,是糖尿病神经病变最常见的慢性并发症之一, 也是糖尿病患者主要的致残因素之一。由于本病起病隐匿, 进程缓慢,给治疗造成了一定的困难。自 2009 年 2 月至今, 笔者使用如意珍宝丸治疗糖尿病末梢神经炎 54 例,取得满 意效果。现如下。 临床资料:54例均为我院门诊 2 型糖尿病患者,其中男 33例、女 21例,年龄 47 ~ 72 岁、平均 59. 5 岁。均符合 WHO 制定的诊断标准。糖尿病病程 7 ~ 23 a。伴高血压 11 例,冠 心病 6例,脑梗死 2例,糖尿病肾病 1 例。患者肌电图检查均 有异常。临床表现为四肢远端的感觉异常、麻木、触觉敏感性 下降,伴痛觉、温度觉减退,少数患者疼痛减退,体检出现四肢 远端手套、袜套样痛觉,冷觉减退。部分患者长期服用维生素 B1、B6、B12等改善微循环,卡马西平、苯妥英钠等止痛。 方法:给予如意珍宝丸口服,5 丸 /次,2 次 /d。治疗期间 除口服降糖药及注射胰岛素之外,停用其他一切药物及理 疗。30 d为一疗程,共治疗 3 个疗程。治疗前后使用肌电图 仪检测正中神经、腓总神经的感觉神经传导速度(SCV)及运 动神经传导速度(MCV)。 疗效判定标准:痊愈:症状完全消失,肌电图检查神经传 导速度明显改善或接近正常,停药后半年内未复发;有效:症 状基本消失,肌电图显示神经传导速度改善≥5 m /s,停药后 未加重;显效:症状有所减轻,肌电图显示神经传导速度改善 <5 m /s,停药后略有加重;无效:症状基本无变化,肌电图显 示神经传导速度基本没改变。 结果:痊愈 13 例,有效 29 例,显效 8 例,无效 4 例,总有 效率 92. 6%。治疗前后患者的神经传导速度比较见表 1。 讨论:糖尿病末梢神经炎的症状通常从远端向近端发 展,感觉障碍突出,运动障碍相对较轻,严重者可出现足趾、 手指无力甚至肌肉萎缩。其发病机理目前尚不清楚,主要有 801 山东医药 2011 年第 51 卷第 29 期 表 1 治疗前后神经传导速度比较(m/s,珔x ± s) 观察时间 正中神经 SCV 腓总神经 SCV 正中神经MCV腓总神经MCV 治疗前 32. 9 ± 7. 1 30. 3 ± 7. 6 43. 7 ± 5. 4 35. 2 ± 6. 1 治疗后 43. 3 ± 6. 8 40. 4 ± 7. 3 51. 1 ± 5. 1 44. 9 ± 6. 7 P < 0. 05 < 0. 05 < 0. 05 < 0. 05 代谢障碍和神经的缺血缺氧两种学说。祖国传统医学将其 归为“消渴”、“痹证(血痹)”和“痿证”的范畴。其病因病机 主要为消渴日久,气阴两虚,阴虚燥热,热灼津液,血凝成瘀, 瘀血阻络,气血不能达于四肢,肌肉筋脉失养,出现肢体疼 痛,麻木不仁。久致阴损及阳,温煦不足,故见四肢厥冷。气 虚无力推动血液运行,加重血瘀的发展,血瘀又影响气血流 通,形成恶性循环,导致病情逐渐加重,最终肌肉筋脉失去气 血的濡养而痿废不用。针对以上病因病机,治疗应以补肾、 活血化瘀、益气为主,清热利湿、祛痰通络、理气生津等为佐。 现代药理研究表明,活血化瘀中药具有显著的抗凝、溶 栓、扩血管、强心、降低血小板黏性及纤维蛋白原活性,改善 血液流变性及微循环和一定的软化血管、增加血管通透性等 作用,可能减轻或消除血管内皮及神经细胞的充血水肿及玻 璃样变性,从而改善患者的血流及神经传导功能。另外中医 补肾的方药还能促进胰腺再生及分泌功能,增加组织对胰岛 素的敏感性,促进组织对葡萄糖的利用。从而降低血糖,调 节脂代谢。如意珍宝丸由珍珠母、沉香、甘草等 30 味药材组 成,具有清热、醒脑开窍、舒筋通络、敛黄水的功效。君药:珍 珠、牛黄、水牛角清热消炎,杀虫,敛黄水。臣药:麝香解毒杀 虫,除疠开窍;荜茇、丁香祛风散寒,温通命脉;藏木香、木香、 短穗兔耳草、天竺黄、沉香清心抑风,润肺,敛坏血,消肿,理 气止痛。佐药:黑种草子、草果、高良姜、香旱芹、肉桂、豆蔻 温中和胃、开胃消食、温脾暖胃;金礞石、螃蟹补肾利尿;甘 草、余甘子、毛诃子、檀香、紫檀香清热润肺,化痰燥湿,开窍 涤痰。30 味藏药材融合了补肾益气、活血化瘀、通经活络、 清热、祛湿化痰等功效,从多个角度治疗糖尿病末梢神经炎, 经临床长期应用未见明显不良反应,具有安全性高的优点, 为糖尿病神经末梢炎提供了一个安全有效的治疗工具。 (收稿日期:2011-06-03) ·短篇与个案· 急性 CO中毒致急性脑积水 1 例报告 宋金书 (东明县人民医院,山东东明 274500) 患者男,70 岁。因昏迷半小时于 2010 年 4 月 18 日急诊 入院。患者入院前半小时被家人发现昏迷于浴缸中,无外 伤、抽搐及呕吐,无大小便失禁,既往无高血压、冠心病及糖 尿病病史。患者洗澡所用热水器为直排式燃气热水器,安装 在封闭浴室内。入院查体:T 37. 1 ℃,P 110 次 /min,R 22 次 /min,BP 125 /65 mmHg。患者中度昏迷、营养好,呼吸不 规则,口唇无紫绀,口角无歪斜。双瞳孔等大等圆,对光反射 存在。颈无抵抗。心、肺听诊无异常。腹平软,肝脾肋下未 触及。双侧巴氏征(+)。头颅 CT 扫描未见颅内出血及脑 梗死灶。急查血生化:血糖 6. 5 mmol /L、ALT、AST、BUN、Cr、 K +、Na +、CI -、酮体均在正常范围内。尿常规:尿糖(-) ,酮 体(-) ,蛋白质(-)。血常规:Hb 154 g /L,WBC 9. 6 × 109 / L。血气分析:pH 7. 36、PCO2 31 mmHg,PO2 55 mmHg。心电 图:窦性节律,无缺血性 ST-T 段改变。拟诊:急性 CO 中毒。 实验室检查碳氧血红蛋白(COHb)浓度 40%,考虑患者呼吸 不规则,无法行高压氧治疗,故行气管插管机械通气,给纯 氧,并给予降颅压、促进脑细胞代谢、预防感染、营养支持等 治疗,患者昏迷程度无减轻,入院后 22 h复查头颅 CT提示: 侧脑室、三脑室均明显扩大,周围脑组织水肿,四脑室不显 示,中脑导水管扩张。神经外科会诊,考虑脑水肿致中脑导 水管梗阻,急性脑积水。为防止枕骨大孔疝形成引起死亡, 遂行右侧侧脑室引流术,术中发现脑室内压力高,脑脊液外 观正常,脑脊液常规及糖、氯化物含量正常。引流 7 d 后引 流量逐渐减少,拔除引流管。入院第 2 天撤除呼吸机,行高 压氧治疗,患者昏迷程度较前减轻。 讨论:目前我国已禁止生产和销售直排式燃气热水器, 因其在燃烧过程中需要大量 O2,产生大量 CO直接排入房间 内,导致吸入性中毒。但目前一些人仍在使用这类产品,因 使用不当造成的 CO 中毒时有报道。CO 吸入体内后,85% 与血液中红细胞的血红蛋白结合,形成稳定的 COHb。CO 与血红蛋白的亲和力比氧与血红蛋白的亲和力大 240 倍,吸 入较低浓度 CO即可产生大量 COHb。COHb不能携带氧,且 不易解离,是氧合血红蛋白解离速度的 1 /3 600;COHb 还能 使血红蛋白氧解离曲线左移,血氧不易释放给组织而造成组 织缺氧;CO与还原型细胞色素氧化酶 2 价铁结合,抑制细胞 色素氧化酶活性,影响细胞呼吸和氧化过程,阻碍氧的利用。 CO中毒时,体内血管吻合支少且代谢旺盛的器官如大脑和 心脏最易遭受损害,脑内三磷酸腺苷在无氧情况下迅速耗 尽,钠泵运转失常,钠离子蓄积于细胞内而诱发脑细胞水肿, 造成脑部循环障碍,脑内酸性代谢产物蓄积,血管通透性增 加,造成脑细胞间质水肿。 本例患者头颅 CT 经 Vassidouthis 脑室测量法证实符合 脑室扩大的诊断。交通性脑积水和梗阻性脑积水是引起脑 室扩大的主要原因。CO 中毒时出现脑水肿,引起中脑导水 管梗阻,出现急性脑积水。治疗宜采取侧脑室引流术,待脑 水肿减轻、中脑导水管梗阻解除再拔除侧脑室引流管。 901 山东医药 2011 年第 51 卷第 29 期
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