【doc】肺隐球菌病1例报告

【doc】肺隐球菌病1例 肺隐球菌病1例报告 崮医学理论与宴践2001年4月2001卷第2朝MEDICL'~A珥d2001. ?.2001,N0.2-169? 肺隐球菌病1例报告 王灵芝(山东省东明县人民医院274500) 患儿男,5岁一1998年3月因间断发热,咳嗽2月余在 当地抗感染,抗痨治疗效不佳收住院.查体:体温38%,营 养一般,浅淋巴结无肿大.右侧呼吸动度减弱,叩清音,呼 吸音减低,左侧呼吸音增强,双肺末闻及水泡音.实验室检 查:血沉60mm/h.白红蛋白120g/U,红细胞3.72x10'儿,白细 胞91×109几,淋巴细胞023.3次痰检菌及癌细胞均阴性. 胸片示右肺上野片状密度增高影,边界不清,内有支气管充 气征,局部胸膜肥厚.胸部cr示右肺上野片状高密度灶,右 肺纹理呈肺内炎症改变.人院后给益保世灵治疗2周,异烟 肼,利福平,链霉素三联治疗3周,复查胸部cr右肺高密度 灶仍存在,与第一次比较,病灶密度增高.肺部肿瘤不能排 除,逐转外科行开胸探查求,见右肺上叶一5cmx4erax3. 5em质硬肿物.与相应胸壁粘连,右肺门及气管右侧多个 0.3eraxlcm肿大淋巴结,行肿物及肺叶切除术,清扫肿大之 淋巴结,送病理检查.检查结果报告:肺呈慢性肉芽肿性改 变.有中性粒细胞及少量淋巴细胞浸润,可见真菌孢子,未见 空洞及干酪样坏死.病理诊断为右肺真菌肉芽肿,累及肺门 淋巴结. 讨论隐球菌病是慢性或亚急性肉芽肿性传染病,由新 生隐球菌所致,以侵犯中抠神经系统为主,单纯肺部发病少 见:临床表现与肺结核不易区分,一般不出现肺部异常阴 影,一旦出现酷似肿瘤近几年由于广谱抗生素,肾上腺皮 质激素,细胞毒药物的广泛应用.致体内菌群失调,二重感 染,使深部真菌病有增多趋势.本病X线及cr检查无特{正 性,常误诊为炎症,结核,肿瘤,应f起重视.鉴于目前抗真 菌药物疗效差,毒副作用大,病灶不易治愈,应积极采取外科 手术治疗. (收稿日期:2001—02—05) (本文嫡辑:王燕) 误服四氯化碳中毒1例报告 王正斌(四川省金川县人民医院624100) 患者男性,26岁:因与朋友共饮白酒480,111后再将盛于 啤酒瓶中的四氯化碳300ml误当啤酒饮服,l0小时后于1997 年9月26日8&m急诊人院人院前6小时突感腹痛,呈持 续性疼痛,阵发性加剧,继之腹揭,先为稀糊状,渐呈水样,便 次频繁,带少量脓血及粘液,见3条蛔虫,同时伴畏寒及寒 颤,赦家属送来本院求治.查体,T36.5~C.P扪不清,R23次/ 分,BPIOt8kPa,营养欠佳,反应迟钝,面色苍白发绀,皮肤及 四肢冰凉,无出血点及明显黄染,浅表淋巴结未扪及肿大.头 颅五官无畸形,双侧瞳孔等大约1.5mm,对光反射迟钝,口唇 发绀,口腔可闻酒精味,颈软,心肺无异常.腹扁,未见肠型及 蠕动.腹肌轻度紧张,未触及包块,肝脾不肿大,肝区轻度叩 击痛,神经系统,肛门及外生殖器未见异常=辅助检查大便 呈酱色,粘液++,白细胞0—8tHP,小便正常,I~185L, WIK:210xl,L,多核0.8l,带核001,淋巴0.16,大单核 0.01;K3.3rnnmltL,Na'136mmoltL,C1—105rnnM/L,C2. 23retool/L;TIT6U,AlJT>200U,TP>2L,ALB47g,L,总胆红素 42.75mmol/L,BUN126mmoUL,Cr209mmo]JL~B超示肝内光点 增多增强;ECG未见异常.诊断为(1)急性四氯化碳中毒; (2)药物中毒性肝炎;(3)中毒性休克.立即予2%碳酸氢钠 洗胃,抗休克,保肝,保肾,支持对症治疗,于人院7h脉搏稳 定在80次,分左右,血压升高12/8kPa,神志逐渐清醒,第25 日降至47U,总胆红素<17.1.mol/L,复查B超肝脏恢复 正常,尿素氮及肌酐也恢复正常出院.经随访3年并复查肝 肾功未发现异常. 讨论四氯化碳(ca,)为无色液体,有氯仿似的微甜气 味,常用作溶剂,灭火剂,脱脂剂及谷物杀虫剂等,吸人后约 50%以原形从肺脏中排出,大小便中也可排出一部分.口 服中毒者甚少,尤其与白酒先后饮人者尚未见报道.本例从 饮人到发病为6小时,一旦出现症状便进行性加重,并出现 休克,可能与中毒较重有关.由于其饮服白酒及腹泻,客观 上加速了毒素的排出.由于病人家属准确提供病史,使诊断 和治疗得以正确及时实施是抢救治疗成功的关键. (收稿日期:?叭一02—03) (本文编辑:王燕)