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肝硬化结节

wang元y
2017-09-19 2 侵权/举报
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肝硬化结节的影像诊断

a)概念:肝硬化是以广泛结缔组织增生为特征的一类慢性疾病。

b)病理:肝细胞大量坏死、正常肝组织代偿性增生形成许多结节,同时伴肝内广泛纤维化致小叶结构紊乱,肝脏体积缩小。

1、再生结节(regenerative nodule):内含位置异常的一个或多个门静脉分支的肝细胞结节,周围为纤维间隔或桥形纤维化,也称肝硬化结节。

2、不典型增生结节(dysplastic nodule):1mm以上的肝硬化结节,呈低度或高度分化不良,组织学不符合恶性标准,特点为结构紊乱、核拥挤及异型、不同程度的小动脉及毛细血管增生。

·低级DN(LGDN)

·高级DN(HGDN)

3、DN癌变(结中结)

4、小肝细胞癌(SHCC)

5、一般而论,RN主要为门静脉供血。

  DN也大多主要为门静脉供血,但DN,特别是HGDN,可有较多的动脉(肝动脉和非配对动脉(Unpaired Arteries)供血。

    小于3cm的HCC异常动脉供血增加更多 。

一、组织分型

·小再生结节(小于/等于3mm)

·大再生结节(大于3mm)

动态增强CT门脉期,肝脏表面呈结节状,大RN在增强纤维间隔的对比下显示为相对较低密度的结节状影。

RN的CT、MRI表现

CT平扫:等密度或表现为肝实质不均匀

T1WI:等或略高信号

T2WI:等或略低信号

增强

·动脉期:常无明显强化(亦有明显强化者)

·门静脉期:等信号

·延迟期:强化纤维网格中的低密度或低信号结节

二、、不典型增生结节(DN)可单发或多发

小的DN淹没于弥漫的RN中,难以检出

影像学可检出较大的DN

直径1cm 或更大

CT平扫:多为等密度,少数为轻微高密度

T1WI:等或略高信号


T2WI:等或略低信号

增强:

·动脉期:多数无明显强化,少数可有明显强化

·门脉期:等信号

·延迟期:强化纤维网格中的低密度或低信号结节

3、DN癌变的CT、MRI表现:病灶进行性增大;结节直径大于3厘米;T1WI信号降低;T2WI信号升高;T2WI低信号病灶内出现略高信号小结节(结节中结节);结节内出现脂肪变性;血供由门静脉供血为主转变为肝动脉供血为主;病灶内出现动脉期强化结节(结节中结节强化);DWI上结节呈现高信号或部分呈高信号;出现假包膜;

4、小肝癌:单个病灶直径小于等于3厘米;两个病灶,其直径之和小于等于3厘米

MRI优于CT

CT平扫等或略低密度

常见信号模式

·T1WI低或等信号,T2WI略高信号

·T1WI略高信号,T2WI略高信号

15~20%可见脂肪变性(化学位移成像)

70~80%显示假包膜

增强多为快进快出强化

小结:肝硬化结节种类繁多

DN为癌前病变

以下表现可能提示DN癌变或小肝癌

·结节较大(直径大于3cm)

·进行性增大

·整体或局部动脉血供增多

·信号变化:T2WI信号增高

·结中结,或结中结强化

·脂肪变性

·假包膜

MRI显出肝硬化相关结节及早期癌变优于MDCT



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