指位固定与手部屈肌腱Ⅱ区损伤术后的功能恢复

指位固定与手部屈肌腱Ⅱ区损伤术后的功能恢复 指位固定与手部屈肌腱?区损伤术后的功 能恢复 212 有利于拇指对掌对指功能恢复,对于残存掌指关节 的病例,应千方百计保留掌指关节,骨骼固定可以 酌情选用克氏针或钢丝内固定,本组病例均采用钢 丝"十"字交叉固定,非常牢固,便于早期功能锻 炼,有利于功能恢复.(4)必须重视肌腱的修复, 最好采取显微技术应用3/0或5/0无刨尼龙线缝 合,屈肌腱以Kessler法缝合为优,伸肌腱可采用 编织法缝合,移位的肌腱最好从腕部抽出,再引向 拇指,可以保证肌腱力线良好.(5)严格彻底的清 创亦是保证成功的重要因素,只要严格遵循由浅至 深的清创原则,采用"地毯式"清创,感染是可以 避免的(6)充分估计拇指的皮肤缺损程度,否则 不能直接闭合创面.奉组最早完成的一例,由于经 实用壬h科杂志1999年12月第13卷第4期 验不足,对皮肤缺损估计不充分,结果再造拇指桡 侧皮肤缺损.需植皮修复,应吸取教训.(7)重视 术后功能康复,术后1,3周内,采用被动伸拇, 屈拇练习,辅以物理治疗消肿止痛,预防肌腱粘 连,3周后采用主动伸拇,屈拇及对指对掌功能锻 炼,8,12周后鼓励患者用再造拇指参与日常生活 和工作,有利于最好的功能恢复. 参考文献 1程国良,潘达德着手指再植与再造第1版,北京: _人民卫生出版杜,1997,219 2范启申,王成琪,周建国,等.足趾移植再造手指464 例中华显微外科杂志.1997,20(3):186 临床经验 指位固定与手部屈肌腱?区损伤术后的功能恢复 王波王玉明程代薇王达利韩文杰曾雪琴 1997年6月一l999年5月,我科治疗手部屈(TAM). 肌腱?区损伤15例,墙指,对屈曲型和伸直型损1.2固定 伤分别进行不同指位术后固定,取得较好效果.按受伤时指位(休息位为中立位),把屈肌腱 1资料与方法损伤分为伸直型和屈曲型,伸直型伤指采用屈曲位 11一般资料固定,屈曲型伤指采用相对伸直位固定. 本组l5例l8指,男l2例,女3例,年龄l52结果 , 54岁,平均282岁,致伤因素均为锐器,如刀,两组均在术后lO周测量各患指的TAM,即将 ,中指5患指各指关节主动屈曲度之和减去铁皮等,部位为屈肌腱?区,食指10例 各指关节主动伸 例,环指3例.l8指均一期修复(伤后10天内),直受限度之和(见1).优:活动范围正常, 采用改良kessler缝合法对端吻合肌腱,术后均进TAM>260~;良:TAM150~,259~,相当于正常的 行正规康复治疗,随机选择本科过去病例中致因素75%;可:TAM100~,149.,相当于正常的50%一 类似,采用改良kessler缝合法一期修复的屈肌腱75%;差:TAM(10ft',相当于正常的50%以下 ?区损伤16例l8指,术后亦行正规康复治疗者作(见表2).治疗组TAM171.7?60.84度(X?Sx, 为对照组.术后l0周随访.采用TAM系统评定法下同),对照组TAM132.7?28.o6度.两者差异有 作为评定一,测定两组各例指总主动活动度显着性意义.(t 值:2.4700.Ol<P<0.02). 表1治疗组(墨)和对照组()TAIVI值(单位:度) 序号I23456789101112131415161718 X12632522z16243232218203194172160143133123123l1098988D 258240184147148143120120I15979694948482827067 作者单位:5630O3遵义医学院附院整形手外科 表2两组恢复指在不同TAIVI级中的分布 (下转222页) 溶酶体和吞噬细胞的共同作用有关. 一 般认为,神经外膜具有营养和屏蔽作用,能 阻止神经干在其走行的沿途发出异常分行 Bertelli0在大鼠正中神经和尺神经使用纤维蛋白胶 ,6个月后 傲外膜不开窗的神经端侧缝合实验,3 通过握力检测,辣椒素试验和热板试验,未发现感 觉和运动功能恢复的迹象,提出神经外膜,束膜和 基底膜是侧支发芽的有效屏障.为提高侧支发芽效 率,多数神经端侧缝合实验都做了外膜开窗,操作 中要防止损伤神经束.本组实验结果提示,神经端 侧缝合后早期的再生纤维数少于端端缝合法,但6 周后两者的再生纤维数已无显着性差异,提示神经 柬膜在早期对侧支发芽有一定程度的影响. 3.3肌皮神经与尺神经端倒,端端缝台重建屈肘 功能的比较 大鼠的臂丛神经解剖与人类相似,肱二头肌和 肌皮神经结构单一,可作为良好的臂丛损伤与治疗 的实验模型近年来治疗臂丛上干撕脱伤,应用切 取部分尺神经束(10%)移位于肌皮神经重建屈肘 功能-,取得了较为满意的疗效.与之相比,我们 设计的肌皮神经与尺神经端侧缝合术,保留了原术 式神经再生至靶器官的距离短,肌肉功能恢复快的 特点,并且没有切断部分尺神经束后产生的为期不 等的感觉或运动异常.在临床上某些神经损伤如臂 丛撕脱伤,长段周围神经缺损而没有可供利用的近 端时,端侧缝合法为治疗此类损伤提供了新思路. 我们的实验结果再次证实了大鼠神经端鼬缝合 后确有神经再生,并恢复了部分相应的神经一肌肉 功能.为探讨其临床应用的可行性,以公认疗效最 好的神经端端缝合作自身对照,如果两者效果相同 或相近,则操作简便,几乎无副损伤的端侧缝合应 能成为一种可供选择的治疗手段本组实验结果表 明,虽然两种方法的统计学检验结果无显着性差 ,但在具体个例的指标上还是有所不同因此, 异 在临床推广应用神经端侧缝合法之前还需要做进一 步的研究,尤其需要灵长类动物的实验结果,l提 供更为充足有力的科学依据. 参考文献 IhT1dbgG,2kQ,KeM,etalCan日魄州andmotorecllater- alsproutingbeinducedfromintactpIIeralIbytoa n~is?JSu,1994,19B:277—282 2ThamSKY.Mngc'AhI址cersp帆】dng山10I锄e-d一 佃sider.jHardS噻,1998,23A:844—845 3.OaenYw—C,抽1M.B,~lnmor1'Ie幽01"dem nmgele肌dh砌帅ce?晷oNdIm腓IL_叫;jH帅d婀. |998.23A:IO25,1?3 4Vitelt~F?egr~'tingsand一to—side【lem?Ih???ti nIIel0bra~alp【曲n丑吐Iteoe~tr岵,1995, 4.o.4—495 5gertel[iJA,MjcsBel~oral咄舳in~,jeetive m~ssment删f?a缸r嘲聊i删山lha出pI唿惜一 .0ns劬L帆inthet-atJeu邶Metl.1993,46:203—嘴 6bL,咖B,Cmtct~rKe忡i~t.eed ~muting.f舳山m唧ur.d印吐h?j(h印,l992, 326:327332 7BertelliIA,DosSmte~All,limJBIsk totmveltsethec?uneti~lI研ersel"dpIlerne~-e?A- ii~or,andlI毫盯mud0fend一,sideI,ere?目咐sjR唧l 鲫Mj口慢u啦,1996,12:559563. 8S,whK,UekitC-etal一 恤biceps咖BcleuslIlgaparto1"uI叫ninpl? injug.(ut~eraml'):Apm0f32casesJHardsufg-1998, 23A:7Il一716 (上接212页) 3讨论 手指屈肌腱损伤修复术后,手指屈伸功能的恢 复既与手术操作,肌腱吻合方式l2,损伤腱鞘修复 与否,术后早期保护性运动锻炼等因素相关,也 与肌腱自身愈合过程中产生腱周围组织增生粘连等 内因相关.为使肌腱缝合处不与腱鞘损伤处相互接 触产生粘连,将屈肌腱损伤按伤指位动态地分为屈 曲型和伸直,以确定术后伤指制动体位.经临 床应用,这种方法对伤指功能恢复有促进作用,其 机理是:伸直型损伤术后屈曲位固定,可增大肌腱 吻合和腱鞘吻合口之闾距离,屈曲型损伤术后取休 息位或稍伸直位固定,同样增大肌腱与腱鞘吻合口 距离,从而预防愈合过程中相互粘连,该方法改进 了过去不分损伤类型均取屈曲位固定的不合理之 处,对临床实际工作有较大指导意义,值得推广应 用. 参考文献 l汤锦波,侍德.手外科功能评定标准手外科杂志. 1990,6:75 2Kleiner1.EH.Rel~athe?0ntendoniIli~riesJ }hndSungery,1989,14A:384 3杨志明在纤维鞘管区切除与修复纤维鞘管对肌脏愈合 的影响.手外科杂志,1986,22 4李炳万.屈肌腱损伤按受伤指位分类法.专讲座中 华手外科杂志,1997,13:82