肾错构瘤

肾错构瘤标准的医学名称叫做肾血管平滑肌脂肪瘤顾名思义其比较主要成分是血管平滑肌及脂肪；错构瘤不仅仅可以过去发生在肾脏还应该可以出只是现在脑眼心肺骨等部位；机会过去认为肾错构瘤是很少见的一种疾病近年来随着医学影像学的发展和人们对伤心健康体检的外地重视其检出率逐渐升高 肾错构瘤属于肾脏良性肿瘤的一种没来也不会发生温暖转移不过有很少数的错构瘤病例具有侵袭性（也就是最后恶性的倾向）有报道错构瘤发生肾外蔓延的病例比如肾门淋巴结侵犯瘤栓侵犯肾静脉及下腔静脉等等但是肾错构瘤解答这种良性肿瘤还是准备可能会带来严重待人的危害最常见的危害是肿瘤破裂发生大出血一旦发生这种信任情况丰富绝大部分对待患者事实可能面临被迫复发切除肾脏的结局实在严重时甚至会危及挂上患者出院生命所以虽然绝大部分的肾错构瘤是良性病变但是药物我们应该高尚对它有足够的重视。 并发症 肾错构瘤既严重可以是一种单独的疾病也周一可以是结节性硬化的一种现（结节性硬化是一种遗传病并有家族发病倾向表现为大脑发育不良癫痫、面颊部皮脂腺瘤）但是在我国最常见的还是单独发病的病例合并结节性硬化的就是患者较少见 疾病特点 肾错构瘤的发病率为%也就是的确说每一万人口中中大概有十三例患者福气发病有性别差异女性居多常在岁以后医者出现症状就是肾错构瘤直径小于cm者很少出现症状屏蔽由于可惜肿瘤生长缓慢出血的解答机会并不大；而直径大于cm的患者疲劳中约有一半的移植患者有腰胀等强烈症状肿瘤生长速度指责较快时发生破裂出血的可能暂时性也明显事情增大 疾病紧张症状 目前医圣我们在临床没来工作中见到敬业的肾错构瘤多为体检时偶然发现由于周未肾脏位置代表比较隐匿前方是一堆腹腔脏器后方是强韧的腰背肌群所以绝大多数错构瘤患者个月以前没有多啦明显的门诊症状仅有一些比较影响大的错构瘤因为不愧压迫十二指肠胃等器官而出现消化道的责任不适症状真难只有当较大体积的错构瘤突然破裂时患者许多会出现腰腹疼痛和血尿等症状邦助严重骨科的大出血患者车祸德技可以在腹部触及到包块甚至有休克症状看完这时必须急诊行动脉栓塞甚至一直手术星期切除肾脏 疾病检查傲慢 肾错构瘤的实在诊断一般强烈不困难不会可以以前通过B超CT或者核磁挽救明确诊断表扬但是需要和肾恶性肿瘤进行鉴别肾错构瘤内含医院大量脂肪组织脂肪与周围组织声阻差很大所以在B超预约检查时表现为强回声；而肾癌因为病情不含脂肪组织B超检查细致表现为低回声但有时遇到过程不典型的肾错构瘤脂肪成分很少这时与肾癌鉴别就有一定难度同样原理脂肪组织在CT上表现为低密度CT值为负值即可挂上诊断为错构瘤但是少脂肪成分的错构瘤在CT下同样很难本地与肾癌相鉴别此外核磁扫描也是看了诊断错构瘤的好方法但是在联系临床上对于脂肪成分少的错构瘤往往需要结合病人B超CT和核磁扫描三种方法来联合明确生命诊断表示 疾病半年症状     正如前面所提到的由于诊治错构瘤的成分中有不成熟的血管所以瘤体可能每次会突然破裂引起肿瘤的出血患者伤人表现为急性腹痛出血较多的话甚至会出现休克。所以出现上述中间症状时必须要引起警惕及时来医圣医院就诊医生严重会根据本来病情进行评估严密监测生命许多体征变化如果出血不多可以下个月采用保守姐妹治疗积极监测；出血多较差症状重则需要急诊行血管介入栓塞治疗亲人甚至手术厉害切除肾脏 疾病治疗  肾错构瘤的治疗主要依据症状肿瘤大小等来判断对于无症状的直径小于厘米的肿瘤由于自发性破裂的风险不大可以密切观察积极监测肿瘤大小进展；对于直径超过厘米的错构瘤如果肿瘤进行性增大或者怀疑肿瘤有恶性倾向则建议手术切除；如果肿瘤体积较大而且发生破裂出血应考虑先行介入栓塞治疗等病情稳定后再次评估根据情况决定是否手术治疗 对于错构瘤的治疗原则无论采取何种治疗方式均应把保留肾功能放在首位一般而言介入栓塞治疗具有简单安全的特点但有学者认为该种治疗方式并不彻底并不能保证错构瘤的血供完全阻断因此有二次栓塞或转手术治疗的可能但其对于破裂出血不失为一种好的急救方法 手术治疗采用保留肾组织的术式即我们说的肾部分切除术它不但可以完整的切除肿瘤并在最大限度上保留肾组织并保护肾功能远期效果很好其对于肾错构瘤的治疗（包括部分破裂出血的病例）很有意义肾部分切除术分为开放式手术与腹腔镜手术依据目前的医疗水平建议首选腹腔镜手术治疗不仅创伤小完全切除肿瘤而且可留取病理证实肿瘤的性质近年来腹腔镜手术以其创伤小伤口愈合快住院时间短出血少及切口美观等独特优点已经逐渐成为的治疗肾错构瘤的首选方法 疾病预后 肾错构瘤为良性肿瘤预后一般而言较好若术前已发现其有侵袭性或术后病理证实其有恶性成分则应密切随访治疗  专家观点     肾错构瘤为良性肿瘤不需要扩大切除；且肾错构瘤可能是双侧病变但两侧生长不同步所以在不影响肿瘤切除的影响下应尽可能的保留肾单位采取肾部分切除术目前腹腔镜肾部分切除术以其创伤小伤口愈合快住院时间短出血少及切口美观等特点成为首选治疗     腹腔镜肾部分切除术完全复制了开放手术的操作步骤但腹腔镜肾部分切除术之所以能够渐渐替代开放性手术主要是由于其具有独特的优势：）腹腔镜肾部分切除术不需要大面积切开腹壁和敞开暴露腹腔脏器手术仅需在腹壁上开通三个cm左右的小孔以供腔镜器械通过这种手术方式使得皮肤创面大大缩小术后皮肤缝合时间远远短于开放性手术皮肤创面可以使用生物黏合剂粘合避免缝线反应及拆线的烦恼这样的皮肤创面更美观愈合更快住院时间更短随着微创观念和技术的不断发展近来甚至还出现了单孔腹腔镜技术即所有手术器械都通过唯一孔道进入腹腔这使得皮肤创面进一步缩小但单孔技术对手术技术要求更高目前还没有得到普及；）腔镜手术器械体积小仅仅一个小镜头和两个操纵杆进入腹腔便足以完成操作减少了开放手术中术者手部所占据的空间这种效应不仅减少了对腹腔的正常解剖结构的破坏降低了术后组织器官粘连的发生率而且避免了过多的术中创伤使患者术中术后应激反应（如应激性溃疡）减轻术后疼痛感也相对减弱；）腹腔镜手术需要向腹腔内持续泵入二氧化碳气体以扩展操作空间使手术视野更加清晰操作更加方便而泵入的气体压力高于静脉压减少了静脉渗血视野干净清晰而且大大降低了术中出血量；）腹腔镜摄像头可以将视物放大-倍相当于比开放性手术多了一个放大镜这种放大效应使组织器官的精细结构显示的更清晰更易辨它不仅可以更清楚的明确病灶边缘的位置而且可以减少术中对其它脏器不必要的损伤在它的帮助下术者的手术操作可以做到更精确细致术中并发症的发生率远低于开放性手术     通过上面的介绍我们发现腹腔镜肾部分切除术优势明显但腹腔镜肾部分切除术也有其局限性由于腹腔镜手术器械较长而且操作技巧和开放性手术完全不同尤其是在遇到紧急情况（如出血）时将更多的依赖于医生的经验和技术来进行熟练的操作和及时的处理因此医生往往需要经过特殊的训练患者常常要到大型三甲医院寻求经验丰富的医生帮助 肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断和治疗 全网发布：2011-06-23 21:29 发表者：郑凯 (访问人次：1598) 肾血管平滑肌脂肪瘤是常见的肾间叶组织肿瘤，由脂肪细胞，厚壁血管和平滑肌组成。 为良性肿瘤。但亦有极罕见病例呈现浸润性生长甚至转移。传统的观点认为，肾外和淋巴结受累是多中心病灶，并非是恶性病变的证据。本病可单独发生或伴发于结节性硬化症。 南京军区福州总医院泌尿外科郑凯 本病是在1951年被正式命名，而首次被组织学描述是1911年的一例结节性脑硬化伴肾肿瘤病例。 典型病例诊断常无困难，但脂肪含量极少或平滑肌含量多时，易与其它肾实质肿瘤混淆。更需与肾癌作鉴别诊断。 一、临床表现  临床症状有无或其程度取决于肿瘤大小、位置、数目、对周围器官或组织有无压迫、是否伴有肿瘤内出血或破裂出因以及是否伴有结节性硬化症。  肾血管平滑肌脂肪瘤可单独发生或伴发于结节性硬化症。后者系家属性遗传性疾病，表现为智力迟钝、癫痫、皮脂腺瘤。这类患者的脑、眼、心、肺和骨骼都可发生血管平滑肌脂肪瘤。这类患者发病年龄轻，多灶性和双侧性病变多见，肿瘤体积大，生长快，症状较明显。约80%的结节性硬化症患者有肾血管平滑肌脂肪瘤，而80%的肾血管平滑肌脂肪瘤患者并不伴有结节性硬化症。伴发于结节性硬化的肾血管平滑肌脂肪瘤83%为双侧，肿瘤较大，症状明显，需手术者多。  主要症状为腹或腰部疼痛、肿块、血尿、恶心、呕吐、高血压、休克、贫血、肾功能衰竭和尿路感染等。 本病好发于女性。  临床上有三种不同表现形式： ①无任何临床症状； ②肿瘤大引起局不适和其他压迫或激惹邻近器官症状； ③由于肿瘤内出血或破裂出血而导致突发疼痛、低血压、休克等。　 影响肾血管平滑肌脂肪瘤增大的因素中，除早已确定的肿瘤大小这一因素外，肿瘤数量、是否伴有结节性硬化，亦是影响肿瘤发展的因素。肿瘤内出血和除了脂肪组织以外的组织成分，亦为影响因素。  肾血管平滑肌脂肪瘤有区域淋巴结、血管、腹膜后间隙、邻近器官受累，甚至肝脏发现同样病变，是否转移尚有争议。 支持为良性病变的理由是，区域淋巴结受累者，经长期随访(18-20年)，并无异常发现；组织学检查显示血管内病变是由于肿瘤经血管间隙向静脉内生长或肿瘤起源于静脉壁所致。近来有个案报道，左肾下极不典型的肾血管平滑肌脂肪瘤切除后二年，左腹膜后和肝脏发现结节，肝活检显示与肾肿瘤有相同的组织学改变，细胞HMB-45染色阳性以及基质中SMA阳性的梭状细胞增多，认为是由于原发肿瘤转移所致。   二、诊断与鉴别诊断  肾血管平滑肌脂肪瘤的诊断主要依靠影像学方法。 有脂肪组织存在是本病的特征。 CT和B超能确定诊断。 CT是最佳诊断手段，诊断标准是边界清晰的含脂肪肿块，表现为极低密度的CT值。增强后CT值可增高。  肾血管平滑肌脂肪瘤的超声检查特征是显示分界清晰的高回声区。 肾细胞癌一般为低回声，但当伴有坏死或有囊性变时可呈强回声。    因肾血管平滑肌瘤有不同成分，可有不同的MRI信号。表现为T1加权像呈高信号(白影)，T2加权像信号稍降低(灰白影)，脂肪抑制像信号变低(黑影)，造影剂静脉增强，肿瘤强化不显著。 MRI对脂肪更敏感，有时CT未显示脂肪时，能通过MRI得以诊断。肿瘤中脂肪含量很少时，T1加权像、T2加权像均呈稍低信号(灰黑影)，与肾癌相似，但与肾癌不同的是，肾血管平滑肌脂肪瘤在脂肪抑制像通常不呈高信号，强化不如肾癌明显。  凡肾肿瘤含有脂肪组织，必须考虑到有含脂肪的肾癌的可能。 肿块有下列表现时，应考虑恶性病变： (1)肿瘤内有钙化； (2)大的不规则肿瘤，侵犯肾周或肾窦脂肪； (3)大的坏死肿瘤中有小的脂肪灶； (4)伴有非脂肪性淋巴结或静脉侵犯。  三、治   疗    依据肿瘤大小及症状严重程度而定。 70年代以前常施行根治性肾切除。 1971年以后鉴于其良性性质以及双侧、多发不同步生长等特点，改变了原有治疗方法，尽可能不作肾切除。     1993年Stenier根据Johns Hopkins医院对35例平均随访4年的资料，提出了修正。   1.肿瘤＜4cm，不论有无症状，均每半年随访一次。   2.肿瘤＞4cm，根据有无症状及其严重程度决定。 (1)无症状或中度症状患者：保守治疗，每半年随访一次；若肿瘤长大，即使无症状，亦应采用保留肾组织手术或选择性动脉栓塞。 (2)严重症状(出血，无法控制的疼痛)患者：采用保留肾组织手术或动脉栓塞。  选择性动脉栓塞还适用于手术有危险、不愿手术或用于控制由于出血所致的症状等。可采用无水酒精、聚乙烯酒精泡沫粉剂+明胶海绵以及Gianturco圈等材料。由于选择性动脉栓塞能保留正常肾组织，使血管及平滑肌成分消失，脂肪成分液化或呈囊性改变，是肾血管平滑肌脂肪瘤的有效治疗方法。  保留肾组织手术包括肿瘤剜除术，肾部分切除。有时肿瘤周围血管极为丰富，术中出血不易控制而被迫切除肾脏。  直接