[word doc]老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的观察及护理

[word doc]老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的观察及护理 老年慢性硬膜下血肿钻孔引流术后的观察 及护理 ?缦验密腿 提示脑血管痉挛加重,随时有抽搐的危险.因此,要注意及时观 察和询问病情,备好压舌板,开口器,氧气,吸痰管等急救物品. 置患者于单人房间,绝对卧床休息,避免噪声,光线暗淡,专人 护理,密切观察血压,尿量及性质,加强护理. 2.4子痫的观察与护理子痫是妊高征最严重的阶段, 一 旦发生往往危及患者母子生命.子痫患者多为阵发性频繁抽 搐,意识不清,应设专人护理,注意生命体征的变化.抽搐时要 防止患者坠床,并将备好缠有纱布的压舌板放人上下臼齿之 间,防止唇舌咬伤,并给予氧气吸入.及时吸出呼吸道分泌物, 保持呼吸道通畅,有假牙者应将假牙取出.室内保持安静,各种 治疗护理操作集中进行,动作轻柔,准确记录液体出入量.留置 导尿管,间断放尿(每4h1次).昏迷患者有烦躁不安时,可能 有宫缩或临产,随时做好接生准备. 2.5应用硫酸镁治疗的观察和护理硫酸镁是治疗重度 妊高征的首选药物,其治疗浓度与中毒浓度很接近,过量会引 起呼吸和心搏的抑制.用药时应注意:膝反射必须存在?;呼吸 不少于16次,min翻;尿量不少于25mlJh~;须备有拮抗剂『4I: 10%葡萄糖酸钙或10%氯化钙.肌注时宜深部肌肉注射,注射 后用无菌纱布覆盖.硫酸镁静脉滴注时以最快不超过2g,}l为 宜. 2.6产程观察与护理第一产程除严密观察血压,脉搏 及胎心变化外,要严密观察产程进展,宫缩的强弱及宫口的扩 张情况.第二产程要尽量缩短,应避免产妇用力,用胎头吸引器 或产钳助产,给予持续吸氧,胎心监护和血压监测.第三产程应 及早应用宫缩剂及降压药,以防产后出血及产后子痫的发生. 2.7产褥期观察及护理分娩后48h仍应注意防止子 痫发生.尽可能保持环境安静,限制探视和陪护人员,遵医嘱 每2h,4h测血压1次.加强巡视病房,及时发现问题.注意观 察子宫收缩和阴道流血量,每天擦洗会阴2次,防止感染.根据 病情鼓励产妇半卧位并及早下床活动,促进下肢及盆腔的血液 循环,加快恶露的排出. (收稿日期:2009,12—14) 老年慢性硬膜下血肿钻孑L引流术后的观察及护理 张美乐董玉梅 (成阳市第二人民医院,陕西咸阳712000) 慢性硬膜下血肿是指位于硬脑膜与蛛网膜的血肿,是神经 外科常见病之一.好发于老人及小儿,约占颅内血肿的10%,多 系轻微头部创伤引起.尤其是老年人因损伤轻微,出血缓慢,加 之脑萎缩,颅腔容积的代偿间隙较大,长至数月,甚至数年可以 没有明显症状,较容易误诊llJ.我科2007年1O月一20o8年 6月共收治50例年龄在60岁以上的慢性硬膜下血肿患者,采 取单侧或双侧钻孔引流手术治疗,疗效满意.现如下. 1临床资料 本组患者50例,其中男45例,女5例,年龄60岁86岁, 平均年龄73岁,8O岁以上10例.单侧40例,双侧10例.血肿 量超过100mL者l9例.均采取钻孔引流术,术后血肿复发 5例,出现不同程度癫痫者3例,气颅1例,除3例复发血肿者 出院时未完全吸收,余均治愈出院. 2术后观察要点 2.1意识状态的观察慢性硬膜下血肿钻孔引流术多在 局麻下手术,术后患者意识清楚.如发现患者意识不清或烦躁 不安,应严密观察,15rain,30min巡视并观察病情1次,并及 时与主管医生联系,必要时陪同患者复查头颅CT. 2.2肢体肌力的观察意识清醒患者护士要主动与患者 沟通,了解其术前,术后肢体肌力的改变.如发现患者肢体不适 症状未改善,或未出现血肿的对侧肢体麻木并逐渐加重,须警 作者简介:张美乐,女,31岁,大专学历,毕业于西安交通大学,护 师.E—mail:zhou30888@qq.com 惕颅内出血的可能. 2.3引流液的观察注意观察引流液的颜色,如为新鲜血 液,提示血肿包膜微血管渗血所致,也可能为术中引流及冲洗 过快,使颅内压骤降致桥静脉破裂出血所致.术后24h内有大 量血性脑脊液从引流管流出,患者出现头痛,头晕,恶心,呕吐, 烦躁,面色潮红等低颅压症状,提示引流管穿破血肿内膜及蛛 网膜所致目. 2.4并发症癫痫:本组病例中3例术后出现不同程度的 抽搐,复查头颅CT,未见明显异常.考虑为局部刺激引起,给予 对症处理后,症状得到缓解. 气颅:本组病例中1例术后出现剧烈头痛,恶心,呕吐,复 查头颅CT提示颅内广泛积气,经积极使用脱水剂,头枕冰袋等 处理,病情逐渐好转,2周后复查头颅CT,颅内积气基本吸收, 临床症状消失,患者治愈出院. 3术后护理 3.1体位术后24h,48h宜采取头低脚高位,头偏向患 侧.其目的是利于引流,减少局部积液,促进脑组织膨胀,消除 死腔,使受压组织回弹. 3.2引流管的护理保持引流管通畅,15rain一30rain挤 捏引流管1次,准确记录引流液的量,色,质.如引流出鲜红色 液体,提示有活动性出血,如无液体流出或者引出暗红色血性 液少许,伴有血凝块,复查头颅CT提示颅内仍有残留血肿时, 协助医生在严格无菌操作下行硬膜下引流管内注入尿激酶.夹 基层医学论坛2010年第l4卷1O月下旬刊 ?缉验爨艋 管5h-6h,观察患者的反应,如出现颅内压增高症状,如头痛, 呕吐等应及时医生,开放引流管并严密观察引流情况. 3.3补液术后如无颅内压增高症状时,一般不用脱水 剂,意识清醒者6h后嘱患者进流质饮食,鼓励患者多饮水,适 当补充低渗液,但输液滴速不宜过快,以免影响心肺功能?. 3.4功能锻炼肢体功能锻炼:指导患者及家属每2h按 摩患肢1次,关节锻炼幅度由小到大,逐渐由被动到主动,病情 允许,鼓励患者早期下地活动,妥善固定引流管,注意安全防 护.语言功能锻炼:语言训练时间长短视患者合作情况,由简单 到复杂. 3.5饮食与营养以清淡易消化流食或软食为主,多饮 水,进食粗纤维,防止大便秘结. 本组病例均为老年人,我们应主动热情地接待患者,耐心 倾听,了解患者的心理动态,及时给予心理支持和护理.多与家 属进行沟通,取得家属的情感支持.调解负面情绪,树立战胜疾 病的信心,以良好的心态积极配合治疗和护理. 4小结 随着医学的发展和人们对生活质量要求的提高,对于老年 慢性硬膜下血肿患者的手术治疗,只有通过术后严密的观察和 精心的护理,才能提高治愈率,减少并发症. 参考文献 【1]王忠诚.神经外科学[M].湖北科学技术出版社,1998:336—338. [2]丁玉兰,金颖,段杰.实用神经外科护理及技术【M】.北京科学出版 社,2008:65—73. (收稿日期:2009—12—18) 老年患者逆行静脉穿刺输液法体会 南兴建 (南京市江宁医院,江苏南京2111OO) 我们病区为心脏科病区,常年收住治疗的患者大多患有心 脏病,高血压,糖尿病等疾病,有人甚至一人患有几种病,长期 的静脉输液造成穿刺部位瘀血,紫绀,甚至静脉硬化.由于老年 人血管恢复能力差,使得静脉穿刺易失败,增加了患者痛苦,影 响到护理质量而产生心理负担,给临床护理工作的开展带来一 定困难.为了减轻患者的痛苦,使治疗得以顺利进行,近年来我 科打破传统的向心静脉穿刺模式,针对手背,手指,脚背,脚趾 等末梢部位未被破坏的血管残端,进行逆向穿刺的探索,取得 了满意的效果.现将体会介绍如下. 1逆向穿刺的依据 临床上手臂静脉是最常选用的穿刺部位之一,多采用向心 方向穿刺.长期静脉输液反复穿刺,会造成静脉机械性损伤及 药物刺激,不但延长静脉修复周期,也易形成静脉窦,血栓,静 脉炎等,造成有效穿刺部位减少,穿刺难度增大;加上患者的紧 张,恐惧心理,形成恶性循环,使穿刺成功率进一步降低.探索 的结果显示,行逆心静脉穿刺时,穿刺的成功率和利用率明显 高于向心静脉穿刺,而且患者的疼痛反应,紧张,恐惧心理也减 轻,治疗效果明显.由于浅小静脉走行于皮下,与深静脉相交 通,无静脉瓣.上端静脉反复穿刺,刺激侧支循环及小静脉交通 支开放,正常人中心静脉压为4.14,8.87mmHg(1mmHg= 0.133kPa),输液压差为58.95mrflHg,借助压力差,逆行穿刺液 作者简介:南兴建,女,37岁,本科学历,毕业于南京医科大学,主 管护师.E—mail:jnyynxj@163.com 体可以顺利回流. 2向心性,逆心性静脉穿刺比较 2.1逆心穿刺时护士手指的着力点范围大,从力学原理来 讲,更易于握紧皮肤,绷直,固定血管,进针点的选择范围也相 对较大,可直接进血管,也可先进皮走行一段再刺入血管.而向 心穿刺时,由于静脉残端距掌指关节近,当患者握拳时,进针选 择范围小,左手不易固定血管周围皮肤(距关节近,操作平面 小),易造成穿刺失败. 2.2穿刺同一血管时,逆向穿刺法穿刺部位在近心端手背 皮肤;而向心穿刺时穿刺部位从远心端皮肤开始进针,远心端 手背离手指及掌侧等神经分布密集区近,受刺激时疼痛也较明 显,故向心穿刺时感觉较痛. 23逆向穿刺由于进针长,且固定在手背上,不易受活动 影响,故肿胀率低;而向心穿刺常固定在手指关节上部,且常常 为静脉未破坏的残端,小静脉过短,进血管的针体部分也较短, 易于受手指活动,牵拉力的影响而肿胀,渗出. 2.4由于向心穿刺受多种因素影响,不能最大限度地利用 血管;而逆向穿刺通过扩大进针点的可选范围,增加静脉刺入 血管的长度,扩大固定面积,避开关节面来增加穿刺的成功率, 保证了最大程度安全,有效地利用静脉未破坏的残端及小血 管. 2.5逆向穿刺法适用于静脉血管残端及无静脉瓣的小静 脉,与静脉插管,静脉留置针相比,血管损伤小,操作方便. (收稿日期:2010—02—22) 基层医学论坛2010年第14卷10月下旬刊