ERCP术后并发症的护理观察 .doc

ERCP术后并发症的护理观察 .doc ERCP术后并发症的护理观察 摘要:目的:通过对实施内镜下胰胆管造影(ECRP)术的术前、后护理观察，分析并发症产生的危险因素，有针对性的进行个性化护理。方法:回顾性分析近年来收入我科80例实施ERCP术的病例。统计分析此80例病例中在护理过程中确定的危险因素、制定的护理措施以及应用于患者所产生的效果。结果:入院评估、术前护理以及术后有针对性的护理，减轻了患者在并发症期的痛苦，使患者安全度过并发症。结论:及时地病情评估和观察以及有针对性的个性化护理对策对ERCP术后减轻并发症影响和患者的预后疗效有着重要的作用。 关键词: ERCP 术后并发症 护理 1. 临床资料 1.1 一般资料 患者术前30分钟肌注阿托品硫酸0.5mg、杜冷丁50-70mg、东莨菪碱10mg，术前10分钟左右口服胃镜润滑胶，建立心电监测。患者俯卧，两手平放于后背，手掌向上，头偏向右侧，采用十二指肠侧视镜，经口腔和胃到达十二指肠降部，用侧视镜探查十二指肠乳头位置实施治疗。 本组患者中有59例胆总管结石，48例患者实施了乳头括约肌切开术，引流结石，11例未进行切开。11例硬化性胆管炎放置金属支架5例，塑料支架6例，手术均成功。 2. 护理观察 2.1 患者入院的护理评估和配合指导 根据入院患者身体各项化验指标(如心肺功能、血常规、尿常规、消化道病史等)向患者及家属解释可能出现的不适症状以及术前术后需要注意的事项，通过与患者沟通，取得患者的理解和配合。 2.2 术前护理[3] (1)空腹8小时，禁食禁水; (2)完成相关术前辅助检查; (3)与患者沟通询问是否有碘过敏，继而进行碘过敏试验，准备术前30分钟肌注药物和胃镜润滑剂; (4)提醒病人不携带金属饰品、取下假牙。 (5)指导患者术中配合方法，安抚病人的不良情绪。 2.3 术后护理 2.3.1 一般护理 一般护理包括在心理上安抚患者紧张的情绪，转移患者注意力减少患者术后的不安，在饮食上严格控制禁食禁饮的原则，与患者解释其重要性取得患者配合，术后第一日及时复查血糖、血液淀粉酶等指标，确认无胰腺炎症时方可允许患者进食，饮食要从清淡开始，确认无腹胀呕吐等反应后才能慢慢恢复正常饮食。同时也应注意提供的食物以低脂、低胆固醇、低糖、高维生素为主。且提醒患者少食多餐，减轻胰脏负担。在用药上，术后三天应知道患者合理遵循医嘱使用抗生素控制术后感染，定期测量体温，观察是否有胆道炎症的发生，并及时与主治医师沟通。 2.3.2 术后并发症的护理观察 2.3.2.1 ERCP术后并发急性胰腺炎的护理观察 本次研究中有3例患者在行ERCP术后24小时内血液淀粉酶升高超过正常上限的3倍以上，可诊断为并发急性胰腺炎的表现。在常规护理中，术 后3小时、24小时护士采集患者血液送检化验，因此血液淀粉酶的升高在此3例病例中均及时发现并采取相应治疗和护理措施。根据研究显示，ERCP术后胰腺炎的发生可能是由于插管、插入导丝过程中消化道因发生机械性损伤而出现水肿或炎症;也可能由于十二指肠乳头括约肌切开术无法避免的造成总胆管开口充血，胆汁及胰液流出受阻[4]。而本组并发的3例急性胰腺炎的患者均实施了乳头括约肌切开术，因而均可确诊为总胆管开口充血性水肿造成的急性胰腺炎。因此我科术后制定针对性护理对策如下:?继续严密观察患者各项生化指标，每24小时化验一次，留意患者腹部体征的变化，及时发现腹胀等情况?与患者及家属沟通，说明并发症的病情，要求患者禁饮禁食直至药物使炎症得到控制或炎症减轻或消失，使用抑酶药限制腺体分泌，取得患者的理解和配合。?及时将患者术后情况与其主治医师沟通，遵循医嘱为患者提供用药提醒服务，并注意水、电解质的补充，记录24小时尿量。?及时安抚患者及家属情绪，减少患者的不安和烦躁，防止不良情绪所致免疫力下降，不利于炎症的控制 [4]。本组的3例患者因并发症发现及时，用药恰当并取得了患者的配合，因而都及时控制了胰腺炎的并发症状，均治愈出院。 2.3.2.2 ERCP并发急性胆管炎的护理 急性胆管炎在ERCP术后并发症中也较为常见。本次病例中出现2例。具体表现为术后数小时内体温超过38.5?，血液中白细胞中性粒计数明显升高超出正常值，患者出现腹痛、恶心、呕吐等症状，巩膜显示黄疸表现并伴有寒战，查体显示右上腹部反跳痛，此研究中2例患者均确诊为急性胆管炎 [5]。据研究查实，急性胆管炎并发的主要原因为:患者胆道本身存在慢性感染源。手术中由于造影剂的使用，破坏微生物平衡，术后引发感染;乳头括约肌切开后结石引流不畅或造影剂引流不畅，仍有胆道梗阻现象，造成炎症[6]。本组并发2例急性胆管炎患者均行十二指肠乳头括约肌切开术，确诊急性胆管炎后，给予以下护理:?继续密切关注患者体温、生化指标的变化，定期测定体温，进行抽血检验白细胞计数、定期查体，注意腹部体征变化和黄疸症状?术后遵循医嘱及时给予患者使用敏感的抗生素，同时进行水、电解质的补充，防止或解除痉挛。?及时与患者沟通，解除其抵触不安的情绪，对于怀疑有重症急性胆管炎的患者，要积极采取措施，在保守治疗效果不明显的情况下及时进行外科手术治疗。但本研究中2例患者出现的急性胆管炎，因及时发现和治疗而未发展成为急性重症胆管炎，也未引起消化道进一步的感染和出血，均治愈出院。 3 结果 产生并发症的5例患者因术后早期的精心护理及时发现并发的急性胰腺炎和急性胆管炎，并给予对症治疗，未发展成重型炎症，也未引起消化道的出血或穿 孔，经过短时间的保守治疗后，在时间内治愈出院。3例急性胰腺炎患者，经治疗后在第3-5天腹痛症状均有缓解，血淀粉酶水平下降至正常。2例急性胆管炎患者于术后5天症状消失，治愈出院。我院护理工作的全面对策减轻了患者并发症的痛苦，也节省了医疗资源[7]。 4讨论 参考资料: [3]车平. 内镜逆行胰胆管造影术后急性胰腺炎危险因素及预防进展[J].世界华人消化杂志，2011，14(18): 1813-1818. fan【】【摘 要】随着我国高等教育改革的发展，高校周边成为了各种人群众聚集的地方，由于高校周边的特殊性和社会治理相对滞后性，高校周边安全隐患突出。这既有高校自身教育的因素，也有社会治理不到位的因素。为此，需要整合各方面力量，创新高校周边环境治理路径，为大学生的健康成长营造良好的环境。【关键词】高校周边 安全隐患 创新 治理路径高校周边环境是指以高校校园为中心，受到高校辐射带动，并与高校相互影响的自然环境与社会环境的总和。高校周边环境是因高校而存在，反过来对高校的改革发展又产生影响。高校周边良好的环境，能有效地促进高校的人才培养;反之，则直接影响高校的安全和教育教学改革的发展。本文就当前高校周边安全隐患和治理路径创新做一粗浅探析。一、高校周边安全隐患主要问题随着我国高等教育改革的发展，我国逐步进入的高等教育大众化阶段。办学规模的扩大、在校生人数的剧增是高等教育大众化阶段高校最直接的一个表征。高校办学规模的扩大和高校学生消费水平的提高，使得高校成为了一个“商机无限”的地方，因此，高校成为了一个巨大的“吸铁石”，吸引了各式各样人群的到来。大量人口的聚集和相对滞后的社会治理，使得高校周边的安全隐患比较突出。(一)高校师生人身安全存在隐患。高校的聚集功能十分明显，一方面，高校把各类优秀人才和学生招进校园，另一方面各类捕捉“商机”的人员也聚集到校园周围。聚集在高校周围的人员十分复杂，有当地居民，也有外来人员;有经商的、打工的，也有社会闲散人员，还有一些流窜人员、复杂人群的聚集，使得校园周边环境十分复杂。这些人员中，由于目的不同，或是为了经济利益的争夺，或是为了土地权属的争议，或是为了个人权益的争纷，不可避免地产生矛盾，矛盾激化引发的冲突，对高校和高校师生的人身安全带来了隐患。在校园周边，林立的各种吧、酒吧、歌舞厅、小旅馆、出租房等存在着无证经营的情况，经营者与高校学生之间由些细小矛盾引起的打架斗殴现象也时有发生;还有一些经营者为降低成本，没有按要求安装和配备必要的安全设施设备，特别是消防设施，这给在这些场所消费的学生人身和财产上的安全带来了隐患。更有甚者，如社会闲散人员、流窜人员，在高校周边游荡，时刻都威胁到高校师生的安 全，尤其是位于城乡接合部的高校，师生遭到勒索、敲诈、抢劫、伤害的事件时有发生。(二)食品安全存在隐患。饮食消费是高校学生最主要消费，高校学生消费的特点是希望得到“物美价廉”的食品。由于高校学生人数众多，需要各异，对食品的要求是花样多、变化快，这对于首先要保证不同收入家庭的学生均能有饭吃、不能随意涨价的学校食堂来说，是巨大的挑战，无论是人工成本、原料成本等都无法满足所有学生时刻变化的需求，这为校园周边的餐饮业带来了“无限商机”。校园周边的小餐馆、大排档，甚至流动摊点以其花样多、口味好、价格低吸引了学生的到来，但是这样的就餐环境条件卫生差，有的摊点就是几块木板搭起来的，许多摊点是无证经营、无卫生许可，从业人员无健康证，有些商贩为谋取私利，购买变质大米、过期鱼肉、地沟油等原料，存在着传染病和食物中毒的隐患，且一旦发生食品安全事故，责任也无从追究，即便追查到相关责任人，他们也无力赔偿。(三)交通安全存在隐患。随着高校办学规模的扩大，许多高校纷纷建立了新校区，新校区大多位于公共交通不便的城郊接合部。这些地方，交通运输条件简陋，道路设施不完善，有的校园周边人流量大的地方没有人行道、没有路灯、没有隔离栏，有些交通标示也不清晰，加之过往车辆车速快，使得交通安全隐患十分突出。此外，由于学校提供给学生往返学校与市区的交通工具有限，这就为“黑车”提供了广阔的市场，一些农用三轮车、摩托车均投入了运送学生的行列，由于这些车辆不具备客运资质，一些司机又属无证驾驶，且这些车辆安全性差，极易出现交通事故，一旦发生交通事故，驾驶人员也无赔偿能力，学生的利益很难得到保障。(四)精神文化产品存在隐患。在高校新校区校园周边，由于远离城区，大学生需求的新闻出版、广播影视、文学艺术、络文化等精神文化产品明显不够，不少商贩也窥见为大学生提供精神文化产品所带来的利益，于是，吧、卡拉OK厅、棋牌室、桌球室、书店等在高校校园周边建成落地，这些场所一定程度上满足学生的精神文化需求，但为了降低成本，谋取更多利益，一些商贩没有严格按照国家对精神文化产品经营管理的规定从事经营活动，反而用一些黄、赌、毒的文化产品来吸引正处于成长期学生，对学生的身心健康带来了危害。由于这些场所和产品主要流通于城郊接合部的高校校园周边，相关的部门监管力量不足，难以做到实时监控，更多的是收到举报后进行一两次清理，但这些场所和产品的成本低，即便进行了清理，又很快“死灰复燃”，这些对学生的精神文化需要也存在隐患。二、高校周边存在安全隐患的原因分析高校周边环境对高校的教育教学和人才培养有十分着重要的影响，虽然有关各方对高校周边环境治理也给予了重视，但高 校周边安全隐患依然存在，综合分析其原因，主要体现在下几个方面:(一)高校周边环境十分复杂。高校周边的复杂环境体现在三个方面，一是自然环境复杂，高校校园与周边自然环境相互交叉渗透，空气、水源、地质环境一样，“一损俱损，一荣俱荣”;高校与周边共用的水电、通信、公共交通及公共卫生环境等，使高校不可能脱离周边环境而成为独立的象牙塔。二是社会环境复杂，高校周边有居民区、商业区，有的高校周边还有工业区、政府机关、科研院所等，不同的区域，功能不同，也就形成了复杂的社会环境;由于市区用地紧张，还有些高校或新校区不得不建在远离市区的小城镇或城郊接合部，这些区域社会治安管理力量和措施相对不足，校园周边环境比较复杂。三是人员情况复杂，校园周边人员各式各样，有当地居民，有固定场所的经商者，也有流动的小商小贩;有有证经营者，也有无证经营者;还有流动人口、社会闲杂人员，甚至流窜人员，复杂的人员情况给高校周边环境治理工作，带来诸多难题。(三)高校周边环境综合治理体制机制不顺。这一方面来自政府思想上的认识，一些地方党委政府认为自身的工作以经济建设为中心，主要精力放在抓经济建设上，而对高校周边环境整治工作重视不够，措施不力，甚至一些地方党委政府认为学校周边环境是学校自己的事情，与地方政府没有多大的关系，所以在工作上被动应付，没有真正把学校周边环境的事情当大事来抓;另一方面是措施不力，有些地方政府认为，高校周边环境整治，主要是治安问题，由公安机关一家处理就行了，但涉及交通、卫生、工商、税务、文化等方面的问题时，公安机关又无能为力。而对学校提出的要求，一些地方党委政府往往“口头上很重视，实际上不重视”、“说起来很重要，做起来不重要”，这使得高校周边环境治理工作很难落到实处，长期以来，高校保卫部门安全防范的管理权限仅限于校园内部，在整治周边环境时，由于没有执法地位和执法权限而显得有心无力。三、创新高校周边环境治理路径党的十八届四中全会提出全面推进依法治国，为高校周边环境治理进一步明确了方向，有关各方要认真贯彻落实党的十八届四中全会精神，积极主动探索创新高校周边环境治理路径。(一)创新机制体制，建立健全多方参与的高校周边环境治理的大格局。以机制建设为抓手，整合各方资源，各司其职，齐抓共管，形成高校周边环境治理的大格局。在具体操作层面上，首先建立由地方党委政府牵头、多方参与的高校周边环境治理工作联席会议制度，定期召开联席会议，通报、研究、推进高校周边环境治理工作。其次，把高校周边环境治理纳入目标管理体制中，进行目标考核与评估，把考核评估的结果作为评价部门和个人年度工作的重要依据，对于表现优秀、成效显著的部门或个人给予表彰，对 于工作推进不力的部门或个人给予批评通报，督促其整改，对给工作造成重大损失的，要追究部门或个人的责任。再次，加强对高校周边环境治理的检查督查，突出问题导向，通过现场办公会、现场推进会的形式，发现问题当场研究、当场解决，提高解决问题的时效性。(二)创新内容与方法，强化大学生安全防范意识。要从培养合格的社会主义建设者和接班人的高度出发，充分认识大学生的重要性，创新教育内容与方法，增强教育的效果。高校要根据学生的认知特点、心理特征和思想状况，进行有针对性的教育。在教育内容上，多用身边的案例来教育学生，多教学生实用性强、操作性强的安全防范知识，力求在教育内容上吸引学生;在教育方法上，采取学生喜闻乐见的形式，如案例分析、讨论，情景表演，多媒体技术展示和实践演练等，力求在教育方法上吸引学生;在教育的时间节点上，要注意一些特定的时间，如新生入学和毕业生离校，每学期开学和放假前，以及节假日前后，要重点对学生进行安全教育，切实增强学生的安全防范意识和法制意识。(三)创新硬件与软件，提高高校校园周边环境治理的实效性。要加强高校校园周边的硬件、软件建设，进一步加大人防、物防、技防力度，维护高校周边的安全稳定。在队伍建设方面，一是要抓好校园保卫人员的培养、管理和使用，特别是要加强培训，提高他们的工作质量和效益;要加强管理，关心他们的生活和工作，增强主人翁意识。二是要建立一支由当地执法部门、社区干部、高校保卫人员等组成联合工作队伍，定期或不定期沟通信息，整合资源，形成合力，共同推进校园周边环境的治理工作。在基础设施建设方面，地方党委政府要在公共安全、交通设施、公共服务等方面下大力气，从硬件方面提高校园周边环境治理的有效性。在信息化建设方面，地方党委政府和高校各司其职，加大技防建设力度，加强信息沟通与资源共享，实现校内外信息一体化建设，把校园周边环境治理工作的信息化水平提到一个新台阶，强化信息技术在校园周边环境治理中的功能。高校周边环境治理工作是一项具有长期性、复杂性的系统工程，需要整合地方党委政府、社会各界和高校各方面的资源，齐抓共管，形成合力，共同推进高校校园周边环境治理，为大学生的成长成才创造良好的环境。【