高危新生儿耳声发射测试结果分析

高危新生儿耳声发射测试结果 高危新生儿耳声发射测试结果分析 92实用临床医学2006年第7卷第1期PracticalClinicalMedicine?2006?Vol7.Nol 高危新生儿耳声发射测试结果分析 谢士军,昊星恒,陈晓,赵玲,吴晓霞 (南昌大学第一附属医院儿科,江西南昌330006) 摘要:目的t了解高胆红索血症,早产及窒息对新生儿听力的影响f探讨瞬态诱发耳声发射(TEOAEs)与畸变产物 耳声发射(DP()AEs)两种检测技术对高危新生儿听力筛选的应用.方法:应用Celesta503耳声发射仪对正常新生 儿及高危新生儿各组(高胆红索m症组,早产儿组,窒息组,混合组)进行TE()AEs,DPOAEs检测.结果t87倒高 危新生儿174耳的TEOAEs与DPOAEs测试通过率分别为64.37(112/174),66.67(116/174).正常新生儿 组,高胆红索血症组,早产儿组,窒息组,混合组TEOAEs与DPOAEs测试通过率分别为90.74(49/54),69.67% (32/46),63.33(19/30),63.64(42/66),59.63(19/32)与94.44(51/54),73.91(34/46),66.67(20/ 30),63.64(42/66),62.50(20/32).高危新生儿及其各组通过率与正常新生儿比较有显着性差异(P<0.05). TEOAEs与DPOAEs测试新生儿听力,检测结果相近无明显差异(P>O.o5).结论:高胆红素血症,早产及窒息为 导致听力异常的高危因素,对高危新生儿进行听力筛选更有意义,TE【)AEs与DPOAEs两种技术测试高危新生儿 听力的效果相同.均适用于高危新生儿听力筛选的初筛. 美?词t高危新生儿;瞬态诱发耳声发射l畸变产袖耳声发射f听力测试 中田分类号:R764.04文献标识码lA文章编号zlOO9—8194(2006)01--0092--03 1对象和方法 1.1检测对象 1)高危新生儿组87例(174耳),日龄3,28 (7.6士6.9)d,包括?高胆红素血症组23例(46 耳),血清胆红素(Sb)205.2,543.1(320.5士85.5) /~mol/L}?早产儿组(<37周)15例(30耳),胎龄 28""--37(32.8?2.4)周,出生体重2.O2?0.29kg} ?窒息组(5minApgar评分?7分)33例(66耳), 其中合并有缺氧缺血性脑病6例,颅内出血2例;? 混合组(含有高胆红素血症,早产,窒息2种以上 疾病者)16例(32耳). 2)正常新生儿组27例(54耳),均为足月顺 产,Apgar评分>7分,出生体重?2.5kg,产科诊断 为正常新生儿,无高危因素. I.2方法 1.2.1仪器 采用Celesta503耳声发射仪(Madsen挪威)及 电脑1台,采用瞬态诱发耳声发射(TEOAEs)和畸 变产物耳声发射(DPOAEs)两种技术检测,在非隔 声但安静的环境下进行. 收稿日期:2005一儿--06 资助项目:江西省科委课题(2002—48—16) 1.2.2TEOAEs测试 以刺激声为疏波短声,脉冲宽度8OdBs,采用 "3+1"(3个正向波后紧接1个3倍振幅的负向波) 的非线性给声方法,刺激强度为8OdBSPL,叠加次 数平均为1000次,扫描时间20ms,扫描延时5 ms.以波形总相关系数r>0.5,且反应频谱幅值大 于本底噪声加1倍差(由计算机自动标识)为 TEOAEs鉴别标准. 1.2.3DPOAEs测试 以两个等强度(Ll=L2—70dBSPL),初始纯 音诱发声fx和f2的几何均数fO为测试频率,f2/f- 一1.22,0.5在非隔声但安静的环境下进行.8 kHz每倍频程选取2个测试点,但时省略0.5 kHz,因此共8个测试频率.取频谱中2ft-f2处的幅 值,扫描300次,以反应幅值高于噪声底3dB且超 出其1倍标准差为DPOAEs的鉴别标准.以fa为 横坐标,2f-一f2处的幅值为纵坐标,得出DPOAE听 力图. I.3统计学处理 应用SPSS12.0统计软件进行统计学处理,各 实用临床医学2006年第7卷第1期PracticalClinicalMedicine,2006,Vol7,Nol 组资料比较用卡方检验,P<O.05为有显着性差异. 2结果 2.1正常新生儿与高危新生儿各组'rE0AEs测试 通过率比较 高危新生儿各组耳通过率分别与正常新生儿组 比较,有显着性差异(P<O.05),说明高危新生儿各 组TEOAEs测试通过率明显低于正常新生儿.见 表1. 表1正常新生儿与高危新生儿各组TEOAEs测试 通过率比较(耳) 组别通过未通过合计通过率()x 正常新生儿(H一27)49 高胆红索血症(n—Z3)32 早产儿(n=15)19 窒息jL(n=33)42 混合组(n一16)19 5549O.74 144669.577.24 113O63.339.40 246663.64l1.9l 133259.6311.94 2.2正常新生儿与高危新生儿各组DPOAEs测试 通过率比较 高危新生儿各组耳通过率分别与正常新生儿组 比较,有显着性差异(P<O.05),说明高危新生儿各 组耳DPOAEs测试通过率明显低于正常新生儿. 见表2. 表2正常新生儿与高危新生儿各组DPOAEs 测试通过率比较(耳) 2.3高危新生儿TEOAEs与DPOAEs测试通过率 的比较 TEOAEs与DPOAEs对高危新生儿耳测试通 过率比较无统计学意义()C;0.20,P>0.05),说明 TEOAEs与DPOAEs两种方法用于高危新生儿的 测试效果相同.见表3. 表3高危新生儿TEOAEs与DPOAEs测试通过率(耳) 3讨论 3.1高胆红素血症儿耳声发射通过率低的原因 胆红素浓度增高可以引起胆红素在听觉旁路特 别是耳蜗核的沉积川.目前认为胆红素的脑细胞毒 93 性机制如下叫:当高渗,低氧,高碳酸血症等因素 导致血脑屏障(BBB)功能受损时,血中高浓度胆红 素进入脑组织,之后先以胆红素二价阴离子(B卜) 的形式与细胞膜的磷脂或神经节苷脂结合,B.一可 吸收两个H而形成胆红素酸(BH.),聚集并沉积 在细胞膜上,导致细胞膜破坏.B卜进入细胞内并 和细胞器尤其是线粒体的膜磷脂结合,形成BH, 同样造成细胞器膜损害,从而损伤神经细胞,耳声发 射检测不能通过.但神经元损伤如恢复成正常则耳 声发射则可通过.许多报道.6J,耳声发射测试新 生儿,以后的复查通过率明显高于初查,则可以由此 解释. 3.2早产儿耳声发射通过率低的原因 由于早产儿内耳发育还没有成熟,内耳发育 一 般认为在胚胎33,35周,故早产对听力影响较 大.另外,早产儿由于脑发育尚未成熟,易发生围产 期窒息,反复呼吸暂停,肺透明膜病等,缺氧或缺血 造成大脑深部静脉淤滞,扩张,出血和血栓形成,导 致缺氧性耳蜗核和脑干损伤.据报道j.在新生儿 听力损害高危因素中,早产对听力影响远远大于未 超过换血水平的异常黄疸,从本研究结果也可看出. 3.3窒息新生儿耳声发射通过率低的原因 新生儿窒息主要对耳蜗外毛细胞及螺旋器产生 损害,而耳蜗及听觉中枢对缺氧极为敏感,当缺氧缺 血时,首先累及耳蜗组织,使耳蜗产生类似于脑缺血 时兴奋性氨基酸受体过度激动而引起的神经中 毒].有研究n叫表明,缺氧可造成耳蜗内毛细胞下 传入神经树突末梢肿胀,变性及空泡样变.此外,听 觉中枢因缺氧而引起的损伤可压迫血管,从而影响 耳蜗的供血,造成耳蜗功能的异常.由于以上种种 原因,窒息新生儿,尤其重度窒息新生儿的耳声发射 通过率降低. MorletJ等u在听力高危儿中进行检测,发现 在高危新生儿中听力障碍者明显高于正常儿,认为 在高危新生儿中进行听力筛选更有意义.本研究高 危新生儿通过率明显低于正常新生儿,有3例后经 脑干听觉诱发电位(ABR)检测确定为听力障碍,其 中2例为重度缺氧缺血性脑病,头颅CT示脑软化, 另一例为颅内出血,也表明了对高危新生儿进行听 力筛选和听力监测具有重要意义. 3.4听力异常高危因素的预防 首先加强孕妇健康教育,戒烟,酒,均衡补充营 养,调整心理状态,保持情绪稳定,尽量避免不良环 境(噪音,铅)污染,及早防治宫内和产道感染,对有 早产和流产史的孕妇应作早产预测.其次做好产时 工作,产科医生,助产士熟练掌握接生技术,产,儿, 麻醉三科医生必须掌握窒息复苏技术,避免或减少 94实用临床医学2006年第7卷第1期PracticalClinicalMedicine,2006.Vol7,Nol 山茛菪碱治疗22例小儿神经性尿频的疗效观察 徐立新 (上饶市立医院急诊科,江西上饶334000) 关键词:山莨菪碱;神经性尿频;疗效观察 中圈分类号:R694.52文献标识码:B文章编号:1009--8194(2006)01—0094一O1 神经性尿频在d,JL较多见,尤其是学龄期及学龄前期的 儿童,目前除心理辅助治疗外,尚无其他有效的治疗方法. 笔者自2000年6月开始采用山莨菪碱治疗小儿神经性尿 频,共计22例,取得较满意的效果.如下. l临床资料 1.1病例选择 选择2000年6月至2005年4月来我院求治的门诊患 儿22例.其中男14例,女8例.年龄为3,12岁,其中3,5 岁6例,,9岁1O例,,12岁6例.病程最短者10d,最长1 年8个月.全部病例均符合下列诊断标准:?一般情况好, 只有尿频,尿急,无发热及尿痛;?夜间睡眠后无尿频征象; ?化验尿常规正常及双肾B超检查未见异常{?抗尿路感染 治疗无效. 1.2治疗方法 山莨菪碱用量0.3,O.5mg/(kg?次),3次/d,口服.4 d为1疗程,好转及无效病例可继服第2个疗程治疗期间 停用其它药物.2个疗程无效终止治疗. 1.3疗效判定标准及结果 治愈:每日小便次数小于7次;好转:每日小便次数小于 1O次;无效:每日小便次数大于1O次. 本组22例经1个疗程治愈15例(68.18%)I2个疗程治 愈4例(18.18);好转2例(9.09);无效1例(4.55)I 总有效率(95.45).治疗过程中未发现不良反应. 2讨论 d,JL神经性尿频是指4,Jh主观上有多次要求排尿的强 迫感,而实际上膀胱并未有足够的充盈.亦无尿路感染,更无 尿路器质性病变.本病病因不明,有人认为与d,JL精神过分 紧张,外阴或内裤不沽等因素有关.山莨菪碱为抗胆碱类药 物,主要功能是解除平滑肌痉挛,使膀胱逼尿肌松驰,内括约 肌收缩,从而使胱膀充盈蓄尿增多,减少排尿次数,达到临床 治疗目的.4x)L神经性尿频虽为一良性,自限性疾病,但尿 频症状可持续数月或数年,影响患儿的学习和生活.笔者认 为用莨菪碱治疗小儿神经性尿频具有疗程短,疗效高,药源 丰富,价格低廉,安全有效等优点,值得推广应用. 新生儿窒息的发生及减轻新生儿窒息的程度L1. 新生儿出生后应注意保暖,加强护理,避免噪音,及 早开奶,补充维生素,保持大便通畅,积极预防感染, 保持良好的健康.生病时特别注意合理用药,对于 高胆红素血症,早产,窒息等重症患儿应积极治疗, 采取有效的早期干预措施.最后,要做好新生儿随 访工作.对于住过院的怀疑有发生听力异常可能的 新生儿,需长期跟踪检查听力与语言发展情况,做到 早期发现,早期干预. 本文还对高危新生儿TEOAEs与DPOAEs测 试通过率作了比较,发现两者通过率无显着性差异 (P>0.05),表明TEOAEs与DPOAEs对高危新生 儿听力测试的效果相同,均适用于高危新生儿听力 筛选的初筛. (谢士军现在汕头市妇女儿童医院新生儿科工作.邮编515041) 参考文献: [1]李云珠.俞善昌.新生儿胆红索脑病研究进展[j].中华儿科杂 志.1996.34(4):285. [2]BradtlidD.Bilirubintoxicitylpathophysiologyandassessment ofriskfactors[J].NYStateJMed,I991,91(11):489—492. [3]WennbergRP,JohansonBB,FolbergrovaJ.eta1.Bilirubin— inducedchangesinbrainenergymetabolismafterosmoticO- peningoftheblood-brainbarrier[J].PediatrRes,1991.30(5)I 473—478. [4]胡亚关,江载芳.诸福棠实用儿科学[M].第7版.北京t人民卫 生出版社,2002:439—441. [5]吴敏.耳声发射对641例高危新生儿听力筛查结果分析[J].国 际医药卫生导报,2004.10(2):55—56. [6]刘刑.4000例新生儿瞬态诱发式耳声发射测试结果分析[J]. 江苏预防医学,2003,24(2)I3—5. [7]吴剑斐.郑月红,刘莉,等.272例早产儿耳声发射分析[J].中 国优生与遗传杂志,2004,12(5)t94. [8]刘敏,李广智.苏振忠.等.早产儿和异常黄疽新生儿DPOAE 检测[J].中山大学学报(医学科学版),2003,24(4):389--391. [9]王正敏.耳鼻喉科新理论与新技术[M1.上海:科技教育出版 社,1997:74—83. [1O]张峥,迟放鲁.陈超,等.畸变产物耳声发射对窒息新生儿的听 力筛查[J].上海医学.2003,26(5)I330—331. [1】]MorletJ.Auditoryscreeninginhigh-riskpretermandfull- termneonatesusingTEOAEandBAEP[J].IntJPediatr Otorhinolaryngol,1998.45(1)l31—40. [12]石树中.围产医护人员必须掌握新法复苏[J].中华围产医学 杂志.I999,2(1)t56—57.