眼科常识三百问（12）

眼科常识三百问（12） 眼科常识三百问(12) 56、常见的眼睑皮肤病有哪些，病因是什么? 常见的眼睑皮肤病根据致病原因可分为: 细菌感染性睑皮肤病:?丹毒，为链球菌感染所致的皮下组织炎症，多同时累及上下睑，原发性感染少见，多自面部或附近组织蔓延而来。典型症状为恶寒，发热，患部皮肤肿胀隆起、质硬、表面光滑，充血呈鲜红色，病灶边缘清楚，眼睑呈高度肿胀不能睁开，局部疼痛及压痛，颌下淋巴腺常肿胀。?脓胞病，又名脓痂疹，由葡萄球菌或链球菌感染引起。葡萄球菌性脓疱病为表浅的易扩散的化脓性皮肤感染，初起为成簇的黄色脓疱，脓疱破溃后，表面形成淡黄色的痂皮，若抓破可扩散到整个面部;链球菌感染的脓疱病特点是在不相互融合的红斑区，发生表层水泡，壁极薄易破溃，形成松松附着的黄痂皮，此痂皮易于脱落而不留瘢痕。?寻常性狼疮，为皮肤结核最常见的一种。常起病于幼年或婴儿时期，初起在表皮下出现半透明小而软的结节，呈淡红、黄或褐红色，表面覆以细小鳞屑，结节逐渐增多扩大，相互融合成片呈褐红色，以玻璃片压之可见散在性棕色小点即所谓“狼疮结节 ”，边缘不规则呈活动进行性变化，中央部分形成溃疡或瘢痕。?眼睑疖肿，多发生在眉部附近。一般系金黄色葡萄球菌感染引起毛囊口发炎，继之沿毛发根部蔓延至深部形成炎性硬结，皮肤肿胀充血，数日后，疮的顶部出现污秽黄绿色脓栓，睑肿胀疼痛加剧，耳前淋巴结肿大，甚者体温升高，有的并发脓毒性静脉炎、海绵窦血栓性静脉炎。 病毒感染性睑皮肤病:多发自全身，根据临床表现分为水疱型、发疹型及新生物型。常见的有:?单纯疱疹，由单纯疱疹病毒引起，多并发于全身热性病后，也可并发于单疱病毒性角膜炎。? 带状疱疹，系由水痘?带状疱疹病毒引起，其特征为沿三叉神经分布区(多为第一支)皮肤发生伴有炎症的疱疹，一般局限于一侧。?牛痘疹，大多发生于儿童，一般是在接种牛痘苗后由于用手指抓破痘盘又揉眼部将病毒传入所致。?传染性软疣。?其他病毒感染，如天花、水痘、麻疹等全身性疾病在眼睑均可发生与全身皮肤相同的损害。 真菌性眼睑皮肤病:多由头皮、面部或身体其他部位扩散而来，分浅在型和深层型两种。皮肤表浅组织的真菌感染可由各种发癣菌、球孢子菌、念珠菌等而引起。发癣菌感染最常见者为环状皮癣，先以红点开始，逐渐向周围扩展，形成由鳞屑边缘包围的褐黄色斑。球疱子菌病多继发于全身感染，开始时皮肤呈微红色结节，破溃后可排出富有真菌的脓液，最终发展成化脓性溃疡性肉芽肿块。侵犯深层组织及结膜的真菌如隐球菌、白色念珠菌、孢子丝菌及放线菌等亦多由面部及身体其他部位扩展而来。 变态反应性睑皮肤病:多与全身免疫机制有关。最常见的有湿疹、荨麻疹、接触性皮炎、牛皮癣、多形性红斑等变态反应性睑皮肤病。 57、眼睑位置异常有哪些? 眼睑的正常位置应该是眼睑与眼球表面紧密接触，形成一个毛细间隙，使泪液能吸附在这一毛细间隙中，随着瞬目动作向内眦流动，同时润泽眼球表面。上、下睑的睫毛分别向前上、下方整齐排列，它们阻挡尘埃、汗水等侵入眼内，但绝不与角膜相接触。在内眦部睑缘前唇的上下泪点，依靠在泪阜基部，以保证泪液能顺利导入。一旦这些解剖关系发生异常，不但无法完成正常的生理功能，还会对眼球带来危害。眼睑位置异常分为以下几种: 睑内翻:是睑缘向结膜面卷曲，轻者睫毛倒刺角膜，重者睫毛卷入结膜囊，此症可发生于上睑或下睑，依据致病因素可分为:?先天性睑内翻与发育性睑内翻;?痉挛性睑内翻; ?退化性(老年性)睑内翻;?瘢痕性睑内翻。 睑外翻:是睑缘离开眼球向外翻转，上、下睑均可受累，外翻程度不同，症状亦有差异。轻者仅睑缘离开眼球，可导致泪溢，若泪点同时向外，则流泪加重。若睑缘向外翻转，结膜裸露致充血干燥、粗糙变厚则分泌物增多、疼痛。严重者眼睑不能闭合，可继发暴露性角膜炎或溃疡。 睑裂闭合不全——兔眼症:轻者用力可使睑裂缩小或闭合，但在睡眠时仍不能闭合;重者眼睑完全不能闭合，使角膜及睑裂部球结膜长期暴露干燥，引起暴露性角膜炎。 上睑下垂:是上睑呈部分或全部下垂的反常状态。轻者遮盖部分瞳孔，重者则瞳孔全被遮盖，有碍美观和影响视力，先天性者还可造成弱视。单眼患者为提高视力常皱额耸眉，对侧睑裂增大，双侧下垂者常仰首视物。 眼睑退缩:正常成年人上睑覆盖角膜上缘1,3mm，若眼球大小及位置正常，而上睑缘位于或高于角巩膜缘，当双眼向前平视时，角膜上部露出一白色巩膜带，即为上睑退缩。 58、上睑下垂的原因有哪些? 上睑下垂系指提上睑肌(动眼神经支配)和Müller平滑肌(颈交感神经支配)的功能不全或丧失，以致上睑呈现部分或全部下垂，轻者遮盖部分瞳孔，严重者瞳孔全部被遮盖，不但有碍美观和影响视力，先天性者还可造成重度弱视。为了克服视力障碍，患者常紧缩额肌，借以提高上睑缘的位置，结果额皮横皱，额纹加深，眉毛高竖。双侧下垂者，因需仰首视物，常形成一种仰头皱额的特殊姿态。 上睑下垂可以是单侧或双侧，可分为先天性和后天性两类，从下垂程度可分为完全下垂、不全下垂及假性下垂，其病因常是多种多样的。 先天性上睑下垂以双侧为多见，有遗传性，可以是显性遗传或隐性遗传。主要原因是由于动眼神经核发育不全或提上睑肌发育不全所致，前者除上睑下垂外常伴有其他眼外肌麻痹或内眦赘皮等，后者通常则为单纯性上睑下垂。 许多后天的病变可以累及提上睑肌或支配提上睑肌的动眼神经分支而导致上睑下垂，大致可归纳为三类。一类为机械因素:主要是上睑的炎性肿胀、肿块生长、过多的脂肪沉积等使上睑重量增加，提上睑肌不能把上睑充分提起。一类为肌原性因素:重症肌无力时可能仅仅表现为上睑下垂，双侧或单侧均可。其特点为晨轻夜重，有时也可伴有其他眼外肌的无力现象。注射新斯的明后下垂现象明显减轻或者消失者，将有助于伤明确诊治。手术或外伤直接损伤提上睑肌引起的上睑下垂，诊断更易确定。另一类为神经源性因素:见于各种原因 引起的动眼神经麻痹。交感神经麻痹引起的Horner氏综合征时，也可发生轻度的上睑下垂。 59、老年人眼皮上长小疙瘩应注意什么? 对于年轻人来说，眼皮上长疙瘩多是针眼或睑板腺囊肿，但是对于老年人来说，特别是那些不红不痛的疙瘩要特别注意，因为这种疙瘩很可能是肿瘤的早期表现。最常见的是来自眼睑皮肤的恶性肿瘤，开始是个不红不痛的小肿块，以后逐渐长大，最后表面破溃流血，形成溃疡。也有的肿瘤突出表面，长成菜花一样，质地很脆，容易溃烂和出血。晚期，眼睑被破坏并延及眼眶和副鼻窦。睑板腺癌来源于眼睑深部的睑板腺,早期在眼皮里有一个硬块，常被错认为是睑板腺囊肿，要是误行囊肿切除术，术后很快就会复发，愈长愈大并破坏眼睑。所以，老年人眼皮上长肿块或术后多次复发，应该取一小块病变组织送病理科检查，以确定是否为恶性肿瘤。 眼睑的恶性肿瘤应该早期彻底切除，必要时还应用放射疗法和化疗作为辅助治疗。 60、什么是“红眼病”? 俗称的“红眼病”是传染性结膜炎，又叫暴发火眼，是一种急性传染性眼炎。根据不同的致病原因，可分为细菌性结膜炎和病毒性结膜炎两类，其临床症状相似，但流行程度和危害性以病毒性结膜炎为重。本病全年均可发生，以春夏季节多见。红眼病是通过接触传染的眼病，如接触患者用过的毛巾、洗脸用具、水龙头、门把、游泳池的水、公用的玩具等。因此，本病常在幼儿园、学校、医院、工厂等集体单位广泛传播，造成暴发流行。 红眼病多是双眼先后发病，患病早期，病人感到双眼发烫、烧灼、畏光、眼红，自觉眼睛磨痛，像进入沙子般地滚痛难忍，紧接着眼皮红肿、眼眵多、怕光、流泪，早晨起床时，眼皮常被分泌物粘住，不易睁开。有的病人结膜上出现小出血点或出血斑，分泌物呈粘液脓性，有时在睑结膜表面形成一层灰白 色假膜，角膜边缘可有灰白色浸润点，严重的可伴有头痛、发热、疲劳、耳前淋巴结肿大等全身症状。 红眼病一般不影响视力，如果大量粘液脓性分泌物粘附在角膜表面时，可有暂时性视物模糊或虹视(眼前有彩虹样光圈)，一旦将分泌物擦去，视物即可清晰。如果细菌或病毒感染影响到角膜时，则畏光、流泪、疼痛加重，视力也会有一定程度的下降。 红眼病发病急，一般在感染细菌1,2天内开始发病，且多数为双眼发病。传染性强，本病由于治愈后免疫力低，因此可重复感染(如再接触病人还可得病)，从几个月的婴儿至八九十岁的老人都可能发病。流行快，患红眼病后，常常是一人得病，在1,2周内造成全家、幼儿园、学校、工厂等广泛传播，不分男女老幼，大批病人感染。