【doc】星形胶质细胞瘤术后残留或复发与放射性坏死的临床及MRI表现特点分析

【doc】星形胶质细胞瘤术后残留或复发与放射性坏死的临床及MRI表现特点分析 星形胶质细胞瘤术后残留或复发与放射性 坏死的临床及MRI表现特点分析 苏州大学(医学版)2002;22(5)561 星形胶质细胞瘤术后残留或复发与放射性坏死的临床 及MRI表现特点分析 沈纪芳沈海林丁乙 (苏州大学附属第一医院影像中心,苏州215006) 摘要:目的探讨星形胶质细胞瘤(AG)术后残留或复发与放射性坏死的临床及磁共振成像(MRI)特征.方 法搜集1993,2000年间,经手术病理证实的星形胶质细胞瘤54例,其中复发26例,放射性脑坏死5例,无复发 者23例.分析复发与病理分级及手术方式的关系,观察复发与放射性坏死的MRI特征.结果I,?,?,?级 肿瘤的复发发生率分别为57%,61%,81%,手术方式与复发密切相关,而与复发类型无关;复发与放射性坏死大都 发生在术后2年左右,复发性肿瘤在MRI随访中出现占位效应,水肿和明显增强,病灶边界模糊,结节不规则团块 状增强.结论恶性胶质瘤的术后残留或复发与病理分级与手术方式有关;其MRI表现错综复杂,但可以在全 面,细致的分析中发现某些规律和特点.MRI增强扫描为一种能客观反映肿瘤术后变化的无创性的检查方法,又 是一种能重复性检查鉴别残留或复发与放射性坏死的可行方法,对于评价手术效果和制定下一步治疗有着客 观,重要的临床意义. 关键词:星形胶质细胞瘤;术后;残留;复发;放射性坏死;磁共振成像 中图分类号:R730.264文献标识码:A文章编号:1000—5749(2002)05—0561—03 StudyontheSpecificFeatureofRecurrentAstro——gliomaand RadiationalNecrosisonMRIbeforeandafterTherapy SHENGJi一ng,SHENHai—lin,DINGYi (MedicalImagingCenter,TheFirstHospitalAffiliatedtOSuzhouUniversity,Suzhou215006,China) Abstract:0bjectiveToevaluatetheeffectsofradiotherapyinpatientswithintracranialglioma bydynamicMRIbeforeandaftertherapy,andtOstudythespecificfeatureofrecurrentastro, glioma andradiationalnecrosisonMRI.MethodsWecomparedtheMRIchangeofgliomasize,masseffect, edema,recurrentastro—glioma,radiationtherapy— inducednecrosisofbrainandintracranialstructure beforeandafterradiotherapy,26patientsofrecurrenttumorsand5patientsofradiologicalnecrosis wereimagedonCTorMRIandprovedbyoperationandpathologyevidences.Twenty— threecasesof nourecurrenceverfiedbyclinicalcouseandfollow— up,CTorMR1weretakenascontrolgroup.Result ThefindingsofpostoperativeandradiotherapymalignantgliomasonMRIordynamiccontrastMR1 wereasfollows:WefoundthattheoperativepatientswerecloselyrelatedtOtheratoftumorrecur— rence,butnotrelatedtOrecurrenttypewhichclassifiedasprimarytype,expandenttype,anddistant type.Radiologicalnecrosiswasfoundwithin2yearsofafteroperation.Recurrenttumorinthisstudy showedpost—operativeactivegrowingsyndromeonCTorMRI;Fingering— likeedemacouldbeseen inradiologicalnecrosis.Mostrecurrenttumorsshowednodulering— likecontraststudywhilemap— likeenhancementornon— enhancedwereconsidedasspecificfeatureofradiologicalnecrosis.Conclu. sionThefindingofpost— operativemalignantgliomasonMRIarequitcharacteristic,andcanbe usedasmodalityforevaluatingthetherapeuticeffectanddrawingupthenextplan. Itcanobjectively reflectthechangeofintracranialmalignantgliomasbeforeandafterradiotherapy.Itisanon— invasion andsensitivemethodforevaluationoftheclinicalstate. Keywords:astro—glioma;post—operative;recurrenttumor;radiationalnecrosis;MRI 收稿日期:2002—05—10作者简介:沈纪芳(1968一),女,江苏吴县人.主治医师,苏州 大学医学影像学专业2000级硕士研究生 562SUzH0UUNIvERSITYJ0URNAIOFMEDICAlSCIENCE2002;22(5) 星形胶质细胞瘤是颅内常见的肿瘤之一,其残 留与复发及放射性坏死的问题一直是困扰其预后的 重要因素,外科手术切除及放疗是目前主要的治疗 方法.而外科手术切除后,可以引起手术区周围与 正常脑组织之间发生一系列病理,生理的变化,给影 像诊断带来困难.本研究的主要目的是为了进一步 提高对胶质瘤手术后残留与复发及放射性坏死的 MRI鉴别诊断,以期为临床治疗方案的拟订和预后 的评估提供参考. 1材料与方法 1.1临床资料54例颅内恶性胶质瘤均经手术与 病理证实,其中男26例,女28例.年龄11,67岁, 平均38岁.病理分级:I级28例,?级6例,?, ?级20例.其中复发26例,放射性坏死5例,均经 二次手术与病理证实.CT,MRI随访时间2,7年. 1.2MR成像采用GEVectra0.5T及西门子 1.5TMR机,常规MR成像,TwI(TR500/ TE25ms),T2WI(TI500/TE60ms).Gd—DTPA 造影剂按0.15mmol/kg在5s内注射完毕. 1.3统计方法采用SPSS软件包统计分析,Stu— dent—T检验. 2结果 2.1星形胶质细胞瘤术后复发与病理分级的关系 I级28例中,复发5例(占57%);1I级6例中, 复发4例(占61%);m,?级20例中,复发17例 (占81%).m,?级星形胶质细胞瘤术后复发率 明显高于I级,有显着性统计学意义(y=21.86,P <0.001).而I级与?级比较无明显统计学意义 图1原位型 星形胶质细胞瘤I一?级术后 27个月,Gd—DTPA后见左额 顶坏死腔内外均不规则成团 强化,中线向左移位明显,二 次手术后病理证实为?一?级 (y=0.999,P>0.05).在复发26例中,7例手术 病理证实其肿瘤的恶性程度较第一次为高:第一次 手术为I,?级,第二次手术为?,?级. 2.2星形胶质细胞瘤术后复发与手术方式的关系 本研究对复发的方式参照了Heros分型原则, 根据复发范围将复发类型分为三型:(1)原位型:指 在原手术野2cm之内者(图1);(2)原位周围扩展型 (简称扩展型)(图2),指在原手术野2cm之外者; (3)远隔复发(又称异位型)(图3),指肿瘤在远离手 术野部位,如对侧半球,室管膜,胼胝体,脑室旁等. 手术根据神经外科手术方式:可分为肉眼全切, 大部分切除和部分切除.3种手术方式的复发率及 复发类型比较见附表. 附表不同手术方式的复发率与复发类型比较[(%)] *与大部分切除及部分切除比较,P<0.05;?与部分 切除比较,P>0.05. 由附表可见,手术方式不同,复发率有显着性差 异(=37.598,P<0.05).而手术方式与复发类 型无相关性(r=一0.015,P>O.05) 2.3放射性坏死的MRI特征本组5例MRI增 强表现为多个"皂泡样"改变,强化区内中间坏死明 显,在强化边缘的衬托下,似"地图样"改变.强化区 内侧无实体单个结节强化,但周围可伴有水肿或脑 软化;也可以有明显的强化区,但占位效应相对较 轻,在强化的脑回衬托下,邻近脑沟未见受压改变. 图2扩展型图3异位型星形胶质细胞瘤I,?级 星形胶质细胞瘤术后7年,左A:术后I7个月在手术远区室管膜,侧脑室边可见轻度 强化结节 枕叶在原手术野边缘扩展至颞B:同一病例,25个月后见室管膜及脑室前角旁明显 结节条带状 叶,Gd—DTPA后坏死腔边缘强化 成团强化,周围水肿明显.二次 术后病理证实为?,?级 苏州大学(医学版)2002;22(5)563 3讨论 星形胶质细胞瘤由于生长不规则,多呈浸润性 生长和多源性,有些肿瘤部位深或毗邻重要结构等, 往往难以切除,所以复发率较高['.Burger等J 报道低度恶性AG复发率为35%;高度恶性AG复 发率为60.9%.本组I,?级和?,?级星形胶质 细胞瘤的复发率依次为57%,61%和81%,较文献 报道为高.术后MRI和CT复查发现生长活跃综 合征者应高度怀疑肿瘤复发;本组较Fosting等J 报道的76%略高. 3.1星形胶质细胞瘤术后复发与病理分类的关系 大多数研究者_4J认为,影响复发的病理因素 为:(1)肿瘤的恶性程度;(2)肿瘤周围的解剖环境, 包括软脑膜,血管周围间隙及白质纤维通道.本组 研究发现,随着病理分级增加,肿瘤的恶性程度增 高,复发率有增高趋势. 本研究发现肿瘤复发MRI表现包括两种情况: (1)术后残留病灶较原病灶增大;(2)手术野或远隔 手术野出现新的性质相同的肿瘤灶.异位复发一般 认为与瘤细胞沿神经纤维通道,血管间隙,脑脊液等 扩散以及手术引起的医源性播散和术后放疗的致瘤 作用等有关. 3.2星形胶质细胞瘤复发与手术方式的关系一 bertl3J等认为,手术切除方式是影响患者预后的重 要客观因素.Herosl2]将复发分为3种类型,即原位 型,在原来位置的周围扩展和远离型,并指出80% 为原位复发,扩展复发占15%,异位型占5%.本组 原位型占69%,扩展型占23%,异位型占11%. 3.3星形胶质细胞瘤术后残留或复发与放射性坏 死的MRI鉴别诊断星形胶质细胞瘤术后MRI表 现,因手术方式,生长部位,肿瘤恶性程度的不同而 各不相同,同时,手术区与正常脑组织之间可发生一 系列病理,生理变化,通过研究我们发现,星形胶质 细胞瘤大多数呈浸润性生长,没有明确的边界,加之 部位深或毗邻重要解剖功能区,手术往往难以全切. 术后残留在增强MRI上,表现为原手术野区乃出现 结节状,斑块状甚至不规则强化. 术后复发,在MRI上主要表现在原手术野区发 现病灶范围扩大或肿瘤附近出现新肿块,局部脑水 肿扩大,占位效应加重.增强MR上发现不规则的 结节强化,有时可见远离部位异常强化灶.本组复 发肿瘤皆出现上述征象,MRI平扫均示术后生长活 跃综合征,即手术术野及附近出现异常信号,伴有周 围水肿及占位效应;MRI增强可见结节环状不规则 强化,其中原位复发17例,扩展复发6例和异位复 发3例. 术后放射性坏死在MRI上主要表现为,原手术 野区未见明显扩大,增强MRI表现为占位效应相对 较轻,可出现典型的"皂泡样"或呈"地图样"改变,在 病理上主要为脑组织液化坏死,在异常血管周围间 隙及神经纤维网中可见广泛性纤维素沉着.白质容 易受累,遂出现软化和形成囊液.放射坏死没有胶 质细胞瘤的那种囊内有瘤和瘤有内囊的特征.追踪 复查1年后,手术野附近未出现新的肿块,异常信号 灶缩小,无水肿及占位效应,周围可伴有脑软化. 参考文献: [1]王忠诚,主编.神经外科学[M].武汉:湖北科学技术出 版社,1998:5 [2]HerosDOPatternsofrecurrenceingliomapatientsafter interstitialirradiationandchemotheraphy[J].Neuro— surgery,1988,22(3):474,478 [3]AlbertFK,ForstingM,Sartork,eta1.Earlypostoperation magneticresonanceimagingafterresectionofm~ignant glioma:objectiveevaluationofresidualtumoranditsin— fluenceonregrowthandprognosis[J].Neurosurgery, 1994,34:45,61 [4]ShibamotoY,KitakabuY,TakahashiM,eta1.Supraten— toriallow——gradeastrocytomcorrelationofcomputedtO— mographyfindingswitheffectofradiationtherapyand prognosticvariable[J].Cancer,1993,72:190 [5]BurgerPC,DuboisPJ,SeholdSC,eta1.Computerized tommographicandpathologicstudiesoftheuntreated, quiescentandrecurrentglioblastomamultiform[J].J Neurosurg,1983,58:134 [6]ForstingM,AlbertFK,KunzeSK,etal,Extirpationof glioblastomas:MRandCTfollow—upofresidualtumor andregrowthpatterns[J].AJNR,1993,14(1):77,87