经拉米夫定治疗后 ,12 例中 8 例有效 ;对照组的
11 例中 2 例有效 ,用χ2 检验 ,两者相比在治疗后
差异有显著性 (χ2 = 5. 49 , P < 0. 05) 。
讨 论
慢性乙型肝炎患者往往出现血小板数量的减
少 ,既往认为与慢性乙型肝炎患者脾大引起血小
板分布异常和脾功能亢进使血小板破坏增加有
关 ;对于无脾脏明显增大的 ,可能与其自身的免疫
状态和 HBV 对骨髓抑制有关 ,尤其是肝功能反
复异常的慢性乙型肝炎患者 ,反复异常持续时间
越长 ,其血小板计数变化愈明显[1 ,2 ] 。慢性乙型
肝炎患者血小板计数和肝炎纤维化的程度相关 ,
在排除其他因素的影响 ,血小板计数的动态观察
可监测肝脏的炎症和纤维化情况 ,进行性肝纤维
化和肝硬化可以通过观察血清转氨酶水平和血小
板的数量而得出[3 ,4 ] 。
拉米夫定是治疗慢性乙型肝炎有效药物之
一 ,通过抑制 HBV 多聚酶的活性达到抑制机体
HBV 的复制 ,调节机体的免疫反应 ,改善患者的
肝炎症状。既往有关拉米夫定报道中没有可升高
血小板数量的作用 ,治疗中发现拉米夫定升高血
小板的作用可能是通过改善肝脏功能所致 ,随着
肝脏的炎症减轻 ,血流动力学紊乱得以改善 ,降低
门脉压 ,改善脾功能亢进 ,减少血小板的破坏 ,从
而升高血循环中的血小板数量。拉米夫定治疗 1
年后 ,慢性乙型肝炎 HBV 阳性患者和治疗前相
比血小板数量有明显改善 ,与对照组相比 ,血小板
改善的患者例数差异也有显著性。
我们发现在治疗过程中肝功能持续稳定的患
者 ,血小板改善显著 ;而肝功能不稳定或血清病毒
量降低不显著患者 (拉米夫定治疗无效患者) ,血
小板计数变化不大。部分患者肝脏病理检查 ,炎
症和纤维化程度轻者 ,治疗前后血小板变化明显 ,
而炎症和纤维化程度重者 ,血小板升高较慢。
参 考 文 献
[1 ] 黄康龄 ,陈 晓 ,李在村 ,等. 肝炎后肝硬化和重型
肝炎患者血小板 4 项指标的测定意义[J ] . 首都医科
大学学报 ,2000 ,21 :3042306.
[2 ] 叶晓光 ,冯国强. 各型乙肝患者血小板功能的检测
及
[J ] . 临床肝胆病杂志 ,1996 ,12 :101.
[3 ] Annette P , Cynthia B , Deanna O. Serum aminotrans2
ferase levels and platelet counts as predictors of degree
of fibrosis in chronic hepaitis C virus infection[J ] . Am
J Gastroenterology 2001 , 96 :314223146.
[4 ] Haber MM , West AB , Haber AD , et al. Relationship
of aminotransferase to liver histological status in chron2
ic hepatitis [ J ] . Am J Gastroenterology , 1995 , 90 :
125021257.
(收稿日期 :2003204207)
(本文编辑 :范基农)
文章编号 :100122087 (2004) 0420361203 中图分类号 :R446. 12 文献标识码 :B
人工尿液质控物的配制与应用
许凯声1 , 陈小华1 , 陈红兵1 , 肖于飞1 , 泮高辉2
(1. 浙江大学医学院附属第二医院检验科 ,浙江 杭州 310009 ;
2. 江苏大学医学技术学院应届毕业生 ,江苏 镇江 212001)
摘要 :目的 自配人工尿液质控物进行室内质量控制 ( IQC) 。方法 取 EDTA2K2 抗凝血约 100 ml ,收集白
细胞 ,加入溶血素约 10 ml ,破坏白细胞 ,释放出白细胞酯酶 ,进一步溶解难溶红细胞 ,析出血红蛋白和细胞蛋白
质。加入亚硝酸钠、葡萄糖、胆红素、丙酮等制成甲、乙值多参数人工尿液质控物。结果 自配人工尿液质控物
的 p H 值、比重、蛋白质、潜血、葡萄糖、酮体、亚硝酸盐和白细胞结果稳定。胆红素结果有 9. 3 %上下波动。结论
自配人工尿液质控物进行室内质量控制是可行的。
作者简介 :许凯声 ,男 ,1953 年生 ,副主任检验师 ,主要从事临床血液学及体液学检验和研究工作。
·163·检验医学 2004 年第 19 卷第 4 期 Laboratory Medicine 2004 , Vol 19. No 4.
关键词 :尿液质控物 ;白细胞液 ;胆红素
随着尿液分析的自动化仪器越来越普及 ,质
量管理已是尿液检验的一个重要环节 ,而尿液质
控物是搞好尿液分析质量控制的必要条件。我们
参照卫生部医政司及有关专家所发
配制人工尿
液室内质控物有关文献[1 ,2 ]的基础上 ,自配人工
尿液 (特别是白细胞、胆红素) 质控物进行室内质
量控制 ( IQC) ,取得了较满意的效果。
材料和方法
一、材料
1. 仪器 日本京都 AX24280 全自动尿液分
析仪、国产优利特 200 型尿液自动分析仪及原装
试带。
2. 试剂 甲、乙值人工尿液质控物各化学试
剂的配制 :甲液 (贮存液) :磷酸氢二钠 3 g ,磷酸二
氢钾 0. 75 g ,氯化钠 10 g ,尿素 10 g ,肌酐 1. 0 g ,
葡萄糖 10 g ,硫柳汞 1 g ,白细胞液 250 ml ;乙液
(贮存液) :磷酸氢二钠 3 g ,磷酸二氢钾 0. 75 g ,氯
化钠 10 g ,尿素 10 g ,肌酐 1. 0 g ,葡萄糖 20 g ,硫
柳汞 1 g ,蒸馏水 250 ml。胆红素 (贮存液) :胆红
素 1. 0 g ,二甲亚砜 60 ml ,混合血清 60 ml。
二、方法
1. 白细胞液配制 (含蛋白 ,血红蛋白) (1)
取血常规中白细胞数 6 000~10 000 个/μl 的 ED2
TA2K2 抗凝血液标本约 100 ml ,分批倒入大试管
中 ,加入过量的蒸馏水颠倒混均 ,2 000 r/ 5 min
(以破坏红细胞 ,沉淀白细胞)后 ,将上清液迅速弃
去。用同法再离心 1 次 ,弃去上清液 ; (2) 加入约
250 ml 的蒸馏水 ,将沉淀物混匀 ,收集 ,成白细胞
悬液 ,将收集到的白细胞悬液 ,加入溶血素约 10
ml ,以溶解白细胞 (中性粒细胞 ,其体积已在洗涤
过程中膨胀) ,析出白细胞酯酶 ,溶解未破坏的红
细胞 ,析出血红蛋白和细胞蛋白质 ; (3) 取新华滤
纸将白细胞悬液过滤 ,将过滤的白细胞原液在尿
液分析仪上测定 ,白细胞、血红蛋白和蛋白质含量
应在 3 + 以上 ( WBC > 500 CEL/μl ,BLD > 200
CEL/μl ,PRO > 3 g/ L ) ; (4) 将此 250 ml 白细胞
液直接加入到甲液化学试剂中 ,混匀。即成甲液
贮存液。将每 10 ml 分装至已灭菌的深棕色安瓿
中 4 ℃冰箱保存。
2. 甲液应用液配制及应用 用时取甲液贮
存液 20 ml ,亚硝酸钠 20 mg ,氯仿 1 ml ,加水至
200 ml 成甲液应用液 ,仍放 4 ℃冰箱保存。每天
取 5 ml 放至室温 ,做 IQC。使用周期为 1 个月 ,
下一周期另配。
3. 乙液应用液配制及应用 用时取乙液贮
存液 20 ml ,胆红素贮存液 10 ml ,丙酮 2 ml ,加水
至 200 ml 成乙液应用液。用法同甲液。
结 果
每天开机仪器自检后取已预放至室温的甲、
乙质控应用液测定 ,每月统计结果 ,每批次测定 1
个月 ,采用模拟 X2sd 质控图绘制结果 ,并统计每
一项结果的概率 ,以观察仪器及试纸条的重复性
和自配人工尿液的稳定性。全年 291 d IQC 数据
统计见表 1。
表 1 291 d 甲、乙人工尿液质控物测定结果概率[数值或性质 (概率 %) ]
组别 酸碱度 比重 蛋白质 葡萄糖 酮体 隐血 胆红素 亚硝酸盐 白细胞
甲液 6. 0 (25) 1. 005 (0. 3) + / - (2. 1) + / - (2. 7) - (100) + / - (1. 7) - (100) + (100) 2 + (42)
6. 5 (58) 1. 010~ (20. 0) 1 + (24. 0) 1 + (21. 0) 2 + (42. 3) 3 + (58)
7. 0 (17) 1. 015~ (56. 0) 2 + (73. 9) 2 + (76. 3) 3 + (56. 0)
1. 020 (23. 7)
乙液 7. 5 (45) 1. 010~ (42. 0) 3 + (46. 0) 2 + (1. 0) 1 + (1) 1 + (1. 4) + / - ~1 + (9) - (100) - (100)
8. 0 (55) 1. 015 (58. 0) 4 + (54. 0) 3 + (46. 0) 2 + (39) 2 + (98. 6) 2 + (45)
4 + (53. 0) 3 + (59) 3 + (46)
注 : - 阴性 ; + / - 弱阳性 ; + 阳性
·263· 检验医学 2004 年第 19 卷第 4 期 Laboratory Medicine 2004 , Vol 19. No 4.
讨 论
白细胞检测原理是利用粒细胞浆内中性酯酶
(NAE) 的反应而呈色。我们用蒸馏水溶解红细
胞 ,同时膨胀白细胞 ,再加入溶血剂溶解粒细胞
膜 ,释出中性酯酶 ,取得了满意的效果。在配制此
液的同时还获得了细胞蛋白质和血红蛋白 ,且结
果稳定。
胆红素为非水溶性 ,能溶于苯、氯仿、二硫化
碳、二甲亚砜等有机溶液。根据胆红素可见吸收
光谱特征及溶解度 ,我们选择二甲亚砜溶液将胆
红素溶解 ,并加入等量混合血清使溶解的胆红素
呈稳定状态 ,缓缓加入到 p H 值 7. 5~8. 0 的缓冲
液中 ,充分混匀 ,可保持胆红素在水溶液中充分溶
解且保持相当稳定。
亚硝酸盐反应原理主要为亚硝酸盐在 p H 酸
性时 ,与氨苯砷酸反应形成重氮化合物 ,再与 N2
苯基乙二胺偶联 ,产生粉红色。亚硝酸钠为还原
剂 ,较易氧化 ,所以在临用时加入。我们曾将不同
浓度的亚硝酸钠做过比较 ,浓度为 5~10 mg/ dl
结果较为稳定 , > 50 mg/ dl 的亚硝酸盐浓度反而
会抑制反应。
从表 1 可见 ,每一项结果的统计概率以酸碱
度、比重、蛋白质、潜血、葡萄糖、酮体、亚硝酸盐和
白细胞结果最为稳定 ,胆红素结果可有9. 3 %的上
下波动 ,引起原因可能为试纸条或质控液放置室
温或暴露空气时间过长 ,一般重复测定或换试纸
条测定即可。
实验证明室内质控物的每天测定 ,对监测仪
器的正常工作起了关键的作用。
参 考 文 献
[1 ] 叶应妩 ,王毓三. 全国临床检验操作规程[ M ] . 南京 :
东南大学出版社 ,1998. 1222123.
[2 ] 丛玉隆 ,马骏龙. 当代尿液分析与临床[ M ] . 北京 :中
国科学技术出版社 ,1998. 1122113.
(收稿日期 :2003203217)
(本文编辑 :范基农)
文章编号 :100122087 (2004) 0420363203 中图分类号 :R446. 13 文献标识码 :A
Quik 法在下消化道出血检测中的应用
王 青 , 张雪萍 , 刘建敏 , 张俊杰
(上海市江湾医院检验科 ,上海 200434)
摘要 :目的 探讨粪便隐血 Quik 检测法的临床应用价值。方法 对 4 种不同方法的检测灵敏度、重复性和
特异性进行检测 ,并对我院 247 例行胃肠镜检查前的胃肠道相关门诊和住院患者的粪便作隐血检测。结果
Quik 法、胶体金检测法和乳胶凝集法的灵敏度、重复性和特异性较高 ,dBest 一步法的检测灵敏度、重复性和特异
性较低 ,Quik 法下消化道出血检出阳性率为 94 % ,结、直肠肿瘤的阳性检出率为 100 % ,上消化道出血的阳性检
出率为 9 %。结论 粪便隐血 Quik 检测法具有较高的检测灵敏度、特异性和重复性 ,在下消化道出血 ,尤其在
结、直肠肿瘤的辅助诊断中具有较高的临床价值。
关键词 :免疫 ;胶体金 ;粪便隐血
作者简介 :王 青 ,男 ,1968 年生 ,学士 ,主管检验师 ,主要从事免疫学检验和检验科管理工作。
粪便隐血的检测方法很多 ,主要分为化学法
和免疫法 2 类。化学法原理类似 ,使用方便 ,但灵
敏度较低、特异性也较差 ;免疫法特异性较好也较
敏感 ,国内外报道有近 10 种[1 ] 。我们旨在探讨
Quik 法的检测灵敏度、重复性和特异性及其在下
消化道出血 ,尤其在结、直肠肿瘤辅助诊断中的作
用。
材料和方法
一、材料
1. 仪器与试剂 Orion Diagnostica Quik
Read 101 免疫浊度检测仪 ; Orion Diagnostica 粪
·363·检验医学 2004 年第 19 卷第 4 期 Laboratory Medicine 2004 , Vol 19. No 4.