早期诊断2型糖尿病肾病指标

�� 治疗组部分患者治疗前后小腿血流量的变化 观察了治疗组 �� 例患者�肢体数 �� 个 �治疗前后 小腿血流量�耐� �� �的变化 ,躁动脉治疗前�� � ��士 � � ��� � �� �� ,治疗后 �� � � �士 � � � �� � �� �� �股动脉治疗 前�� � � �士 � � � � �� �� ,治疗后�� � � �士 � � � ��耐� �� 。 �� 两组治疗后血液流变学指标的变化 见 � 。 表 � 两组治疗前后血液流变学指标的变化江士�� 组 别 全血粘度�� �� , �� 高切 低切 治疗组 纂霭 治疗前对照组 治疗后 � �� �土 � � �� � � ��土� � � � � � ��士 � � �� � � � �士 � � �� � �� � � �士 � � �� �� � �� 士 � � �� � �� � � �士 � � �� �� � �� 士� � � � � 血浆粘度 �� � � � �� � � � �士 � � �� 红细胞压积�� � � �� 士� � � � � � � � � �土� � �� � � �� 士 � � �� � � � � �士 � � �� � � � 士 � �� � � �� !士 �� �� � � � �士 � � �� 注 � 自身前后配对比较 �� � �� �� �组间比较△� �� ��� � 讨论 糖尿病性周 围神经病变属于 中医血痹 、 屡证等病证范畴 , 多在阴虚燥热的基础上 , 感受风 、 寒 、 湿之邪 , 痹阻经络 , 血脉癖滞而成 。 稀签通络液是我们治疗该病的经验方 , 方中稀签草祛风胜湿 , 通痹止痛 , 红花活血化疲 , 共为方中君药 � 五加皮助稀签草祛风通络 , 又可行水消肿 � 没药 、 鸡血 藤助红花活血通络 、 祛癖止痛 , 共为方中臣药 � 艾叶温经散寒 , 苦参燥湿 , 忍冬藤清热通络 , 为方 中佐药 � 透骨草引诸药直达病所 , 更好地发挥祛风通络作用 , 为方中使药 , 诸药合用 , 有祛风除湿 、 活血化癖 、 通络止痛之效 。 采用足浴和肝脾经的穴经为主离子导入 , 通过药物和经穴的相互作用 , 而有效地发挥消炎止痛 、 濡养神经的作用 。 我们在临床观察中发现 , 经稀签通络液离子导入后 , 患者局部血流量明显增加 , 血液流变学 指标改善 , 同时运动神经和感觉神经传导速度均较治疗前明显加快 , 感觉障碍 明显减轻 , 说明稀签 通络液离子导入可能在改善神经营养血管的微循环基础上 , 改善神经电生理 , 促进神经功能恢复 。 动物实验和临床试验显示稀 签通络液离子导入对糖尿病神经病变患者肢体疼痛有较好的治疗作用 , 可能是通过提高患者痛闽值 , 减轻局部炎症刺激 , 而发挥消炎镇痛作用 。 参考文献 � �略� 早期诊断 � 型糖尿病肾病指标 李君玲 ’ 全小林 � �� �北京中医药大学 北京 � �� �� � � 中国中医科学院广安门医院 北京 ��� �� � � 摘要 � 目前 , 糖尿病己成为威胁人类健康与生存的重要原因 , 而作为糖尿病的一个重要慢性并发证 , 糖尿病肾病 �� � � 己经是导致糖尿病病人死亡的一个主要因素 。 糖尿病肾病一旦进入四期将会引起难以遏制的恶化最终引起死亡 , 因 此早期诊断防治糖尿病肾病能够有效降低糖尿病患者的死亡率 。 但是 , 对于早期诊断糖尿病肾病 , 却一直没有一个 十分确切 , 灵敏的指标 。 本文通过查阅 ��� 余篇文献资料 , 并从中摘录 �� 篇国内外文献资料 , 对近些年关于早 期诊断糖尿病肾病指标的研究做一综述 , 总结出现今早期诊断糖尿病肾病指标的研究主要从”以果推因 , 以因推果” 两个方向着手 , 通过这个结论 , 期望对以后研究早期诊断糖尿病肾病指标有一定启发 , 以及对临床诊断早期糖尿病 肾病有一定价值 。 关键词 � 糖尿病 , 糖尿病肾病 , 早期诊断指标 �� � � � � �� � �� � � � �� � � � ����� � � � � � � � �� � 一�� � � � � � � 兀� � 一�� �� ��� �� � � � � � � � � � �� �� � � �� �� , � � � � � , � � � � � � � ����� � � � � ��� � � � � � �� � � � �址 � � �� ��� ���� �� �� � �气 血鱿�� � ���� � � � � � � � ��� � � � �� �� � � �� � � ��� �� � , � �� �� �� � � � ����� � ��� � �� � � � �� ��� ��� �� �� ��� �� � � � ��� �� � �� ! �� � �� � � � �� � �� �� �� �� 们遨� � ��� � � �� � ���� ��� � � � �� � �� �� � , � ��� � �� � � �� ��� �� ��� �� � ��’�� �� �� � � � � �� � �� �� �� � �� �� � � � �� ! �� � �� � , � �� � �� � � � � � � ��� ���� � ��� ! �∀#� ∃ %&∋&() � ∗+#) #� & ,) #� −#∀ . & , i t e an n o t b e P r e v e n to d un t i l th e P at i e n t , 5 d e ath . 5 0 e arl y d i a gn o s i s an d tre a t m e n t o f d i ab e t i e n e P hr o P ath y e an e ffe e t i v e l y d e e re a s e th e m o r’ta lity ofth e diab etie .B ut uP to no w , th e re h av e n o t b e e n a v e ry s e n s i t i v e , ac e ura t e , an d P ra e t i e a l e ri te ri a t o d i a g n o s e th e d i a b e t i e n e P h ro P ath y . Th i s art i e l e 1 5 the re v i ew o f th e r e s e arc h e s i n re e e n t y e ars ab o u t e ar l y d i a g n o s t i e e ri t e ri a o f d i a b e t i e n 叩hropathy , b y mean s o f e o ns u l tin g mo re th a n 1 0 0 I n t e m a l o r e x t e rn a l m e d i e a l l i te ra tu re , an d e x e e rp t i n g an d s unun ari 五ng 2 7 o f th em . F ro m th is sun un ary , 1 e o m e t o a c o n e l u s i o n th a t th e e ard i n a l P o i n tS o f th e s e re s e arc h e s in re e e n t y e ars a bo u t ear l y d i a gn o s t i e e ri t e ri a o f d i a be ti e n e P h r o p at hy are m a i n l y o n tw o s i d e s : i n fe 币ng th e re asons frO m results an d judg ing th e re su lts by th e re as ons.B y thi s eonelus ion , I h o P e th i s P as s ag e e an h a v e s o me i mP l i e at i o n s o n l a t e r re s e arc h ab o u t e arl y d i a gn o s t i e e ri t eri a o f d i a be t i e n eP h r o P a t h y an d e e rta i n v a l u e o n th e e l i n i e a l d i a gn o s i s o f e ar l y d i a be t i e n eP h r o P a t妙. K ey w ords:diab ete sm ellitu s, d i a b e t i e n e P h r o P at hy , e ar l y d i a gn o s t i e e ri t e ri a . 目前 , 在世界范围内 , 糖尿病 已成为威胁人类健康与生存的重要原 因 。 据国际糖尿病联盟统计 , 2 0 0 0 年全球有糖尿病患者 1.51 亿 , 而估计到 2030 年全球将有 5 亿人患糖尿病 。 而糖尿病的一个重 要并发症 一糖尿病肾病 (D N ) 更是导致糖尿病病人死亡的一个主要因素 。 美国人群调查显示 2 型糖 尿病患者糖尿病肾病的患病率约为 20 % 一0% 。 同时在美国和欧洲 D N 已成为终末肾脏疾病 (E SR D ) 最常见的病因 , 美国透析人群中糖尿病患者约占 45 % 。 但是 D N 起病隐匿 , 进展缓慢 , 早期临床症 状不典型 , 有些糖尿病肾病起始于糖尿病发病之初不易察觉 , 而临床一旦出现持续性蛋白尿 , 肾功 能将出现不可遏制的进行性恶化 , 因此能否早期诊断糖尿病肾病 , 从而积极防治 、 延缓进入肾功能 不全的时间 , 成为提高糖尿病患者生存率的关键 。 但是对于 2 型糖尿病肾病的分期标准却一直没有 一个十分确切 , 灵敏的的指标 。 本文就近些年大家对早期诊断糖尿病 肾病的研究与观点略作一综述 , 以期对临床鉴别与治疗糖尿病肾病分期标准有一定参考价值 。 1 关于 M or gen sen 分期 , 以尿微量白蛋白作为糖尿病肾病分期的重要指标. 目前对于糖尿病 肾病分期最为公认的就是 M org en sen 分期 , 《中国糖尿病防治指南》提出的分期 标准也是基于 M org en sen 分期方法提出的 。 M 。馆en sen 分期主要以尿微量白蛋白的多少对糖尿病肾 病进行划分 , 肾小球滤过率虽也有提及 , 但是仅仅是作为与尿蛋白平行发展的一个指标做了简要描 述 , 并没有作为诊断的依据 。 虽然 M org en sen 分期对 1型糖尿病肾病 的发展及演变做出了很好的解释 , 但是在临床与实践中发 现此标准用作 2 型糖尿病肾病的分期标准 , 存在明显的缺陷与不足 。 其一 , 2 型糖尿病肾病患者的 尿蛋 白与肾小球滤过率并不都是平行发展的 , 尿蛋 白量 多的糖尿病肾病患者的肾小球滤过率不一定 低 , 肾小球滤过率已经很低的糖尿病肾病患者的尿蛋白也不一定多。 美国一项对 2 型糖尿病的调查 显示 , 有 13 % 糖尿病患者的 G FR< 60 m 】/m in , 其中尿蛋白正常者占 40 % 。 其二 , 2 型糖尿病肾病肾脏 功能状态受多重因素的影响 , 如糖代谢紊乱 、 脂代谢紊乱 、 高血压 、 蛋白尿 、 老年肾脏退变 、 肾血 管并发症 、 肥胖 、 尿路感染和药物等 。 这些因素会加重肾小球血流动力学及实质的损伤 , 因此肾功 能的退化会早于尿蛋白的出现 。 在威士康星糖尿病视网膜病变 (Wi scon sion E Pi de m oo log ic stu dy of Di ab eti c R eti no pat hy , W E S D R ) 调查结果中显示: 对于诊断为 D M 的病人随访了 巧 年 , 肾功能不全 的发病率为 29 % , 在发生肾功能不全的病人中 , 61 % 的患者没有预先出现白蛋白尿 , 并且 39% 一直 没有 出现白蛋白尿 。 因此 , 虽然 M org en sen 分期以微量白蛋白尿作为糖尿病肾病分期的重要指标为大家所公认 , 但是 许多研究证实在尿白蛋白排泄率出现异常改变之前己有糖尿病肾病的病理损害存在 , 而且部分损害 在明确诊断时已呈不可逆变化 , 因此仅以微量蛋白尿为标准不能预测肾小球损害的严重程度 , 2 0 07 年 《糖尿病及慢性肾脏病临床实践指南》也指出: 将糖尿病并肾脏病不按传统 M org ens en 分期 , 而 按肾小球率过滤分期 。 2 肾小球滤过率 (G FR ) 肾小球滤过率 (G FR ) 是反应肾脏滤过功能的直接指标 , 在疾病的相对早期就有变化 , 其下降 与终末期肾病的某些特征性的结构损害的严重程度密切相关 , 所以被认为是检测肾功能的一项重要 指标 。 但是虽然菊粉清除率测定 、 肾脏的核素排泄率可以准确判断 G FR , 但由于不方便和 (或) 经 济原因 , 不能推广应用 。 美国糖尿病协会 (A D A ) 和 肾脏病委员会 (N K F ) 推荐检测血肌醉尔后以 M D R D 或 C oc kc ro ft 一G au it 公式计算 G FR , 但是在一项研究中发现 , 两个公式所计算的结果都低估 了肾小球的滤过率 。 而且因为我国人群和西方人群体格明显不 同 , 研究发现 , M D R D 方程和 G C 方 程并不适合我国人群 。 因此在中国 , 全国 eG FR 课协作组和上海瑞金医院分别在中国人群基础上 开发出 G F R 评估方程 , 中国方程和瑞金方程 。 但是在一项研究中发现 , 虽然瑞金方程可能更适合 我国糖尿病肾病患者 , 但是所有方程估计的 G FR 和 sG F R (99 m T c一D T P A 测的 G FR ) 的一致性均 欠佳 。 因此 , 虽然肾小球率过滤是检测肾功能的重要指标 , 但鉴于金指标检测的不方便 , 以及现行 所有提供的公式都不能十分准确的计算肾小球滤过功能 , 肾小球滤过率的检测仍未广泛用于早期糖 尿病肾病的诊断。 寻找特异性肾损伤的标志物 , 早期诊断糖尿病肾病仍是鱼待解决的问题 。 3 尿微量蛋白 尿微量蛋白包括尿微量白蛋白、 al 一 微球蛋白 、 转铁蛋白、 免疫球蛋白 G 、 p Z 一 微球蛋 白 、 T ~ 一 H or s fa l 蛋白、 N 一 乙酞 一 D 一 氨基葡萄糖昔酶 、 视黄醇结合蛋白等 。 尿微量 白蛋白在 D N 分 期中的重要作用 , 前面已有所阐述 , 下面介绍其他微量蛋白在早期诊断 D N 的重要作用 。 ( 1) 0 1翎教球蛋白(a 1一M G ) 目前 , 己经逐渐认识到糖尿病不仅会累及肾小球 , 而且还会累及 肾小管间质结构 , 且肾功能恶化的程度与肾小管间质纤维化程度密切相关 , 肾脏病的发生 、 发展 、 预后转归过程中 , 肾小管间质损害起着极其重要的作用 。 a l 一 M G 是淋巴细胞和肝脏产生的一种糖 蛋白 , 分子量约33 ku 。 该蛋白产生恒定 , 容易透过肾小球滤过膜 , 而滤出的绝大部分又被肾小管 重吸收 , 加之其测定不受pH 值等因素的影响 , 故而在肾脏疾病诊断方面具有重要价值 。 可做为反 映肾小管功能的主要指标 。 在一项研究中发现 , 在糖尿病肾病2期即U A E R 正常时 , 0 1 一M G 即呈现显 著性增加 , 提示作为D N 的早期诊断指标a l 一 M G 较白蛋白更为敏感 。 ( 2) 转铁蛋白(T R刃) T RF 的分子量(76 000) 及分子半径(4. on m )均大于白蛋 白(分别为 6700 和 3.6nm ) , 但白蛋白的等电点(P卜 4.7 )低于转铁蛋白(P卜 5.6 ) , 即所带负电荷较白蛋 白少 , 因而更 易通过肾小球基底膜 。 在 D N 病变早期 , 由于肾小球基底膜受非酶促糖基化作用或带负电荷的蛋 白质在基底膜上沉积 , 使肾小球基底膜的阴离子密度增加 , 同时白蛋白的糖基化亦使其负电荷增多 , 肾小球对 白蛋白滤过的电荷斥力增加 , 而转铁蛋白受非酶促糖基化作用的影响较小 , 故其 电荷改 变不大 , 因而较白蛋白更易滤过 。 当肾小球的滤过屏障受损时 , 尿中 TRF 含量会增高 。 有资料表 明 , T 盯 与 D M 患者肾脏受损的程度呈正相关 , 并且在 D M 患者正常蛋白尿组即表现出有异常 的增高 , 表明 TR F 能更敏感地反映 D M 患者早期肾小球的损伤 。 ( 3) 免疫球蛋白G O gG ) Ig G 为大分子免疫球蛋 白 , 正常情况和肾小球滤过膜轻度受损时不被肾 小球滤过 。 而早期D N 尿蛋 白排泄为选择性蛋白尿 , 以中分子蛋白尿为主 。 提示尿Ig G 的出现可反 映肾小球滤过膜损害的严重程度 。 随着病程延长 , D N 的加重 , Ig G 升高愈明显 。 但Ig G 不能作为 I肾脏早期损伤的诊断指标 。 (4 ) p Z撤球蛋白(p Z一M G) 正常人p Z 一 M G 合成和释放速度非常恒定 , 血清 2 一 M G 易透过肾小 球基底膜 , 99 . 9 % 2 一 M G 由肾近曲小管以胞饮形式摄取 , 在肾小管上皮细胞内降解 , 正常人尿 中含量甚微 , 当肾小管功能受损时 , 2 一 M G 重吸收和降解减弱 , 清除下降 , 尿p Z 一 M G 排除量 就增加30 倍左右 。 故测定p Z一 M G 是判断肾小管病变敏感而特异的方法 。 在一项研究结果中显示24 h 尿白蛋白排泄量在糖尿病无肾病组与健康人组无显著性差异时 , 24 h 尿p Z一M G 排泄量已显著升高 , 由此可以推出与24 h尿白蛋白排泄量相 比 , 2 4h p Z 一M G 排泄量排泄量能更敏感地反映糖尿病的肾脏 损伤 , 早期诊断D N. (5 )N 一乙酞一 D 一氨基葡萄糖昔醉侧A G ) N A G 是广泛存在于肾实质的一种溶酶体酶 , 分子量 fl .2一 1 2 . 6 万道尔顿 。 主要存在于近曲小管和泌尿道上皮的溶酶体中 。 正常时不能经肾小球滤出 。 各 种原因引起肾实质损伤时 , 尿液中N A G 水平均可升高 , D N 早期尿N A G 排出量即增加 , 且与尿白 蛋 白排出量密切相关 , 实验证明尿N A G 改变比尿白蛋白改变还要早 。 因此 , 尿N A G 测定是诊断 肾脏损伤较敏感的指标 , 阳性率达86 .2% 一88 . 0 % 。 检测N A G 活性有助于肾病的早期诊断 。 ( 6) 视黄醉结合蛋白(R B P) RB P 由肝脏合成 , 与视黄醇结合以全 RB P( ho lo一 RB P )形式分泌 , 当 ho lo 一 RB P 向目的脏器供给视黄醇后变成脱视黄醇 RB P( ap 。一 RB P) , 其分子量小 , 可经过肾小球滤 过 , 但在近曲小管几乎全部被重吸收 , 因此 , 正常人的尿中 RB P 的含量极少 , 因此 R B P 的的含 量升高能敏感的反应肾小管损害程度 。 D M 时 R B P 排泄率较正常人为高 , 大量蛋白尿时更明显 。 D N 早期阶段 M A U 正常时 , 肾小管功能即可受损 , 伴有微血管和大血管病变时 , R B P 特异升高 , 故 RB P 也是 D N 血管病变的一种特异指标 。 ( 7) T a m m 一 H or s fa u 蛋白汀H P) TH P是肾脏的一种独特的糖蛋白 , 由肾小管升支厚壁和远曲小管 近端上皮细胞分泌 , 正常人每日排泄量约为25 m g , 是尿液中透明管型的主要构成 。 有研究发现尿 p Z 一M G 变化不太明显时 , 血及尿TH P已有明显变化因此认为尿T H P 比尿p Z一 M G 更敏感地反映肾脏 病变情况 , 肾功能损害越重 , 血和尿T H P含量越少. 由以上可以看出 , 除了尿微量白蛋 白外 , 其他尿微量蛋白在诊断早期D N 中均有重要价值 , 值得 我们继续研究与发现 。 4 肾活检 可提供特异性诊断 , D N 的基本病理特征是系膜基质增多 、 肾小球基底膜增厚和肾小球 硬化 。 包括弥漫性病变 、 结节性病变和渗出性病变 , 早期表现为肾小球肥大 。 但肾活检为有创检查 , 不能常规使用 , 且多数患者不愿接受 。 因此肾活检作为早期D N 诊断指标仍不能被广泛接受 。 S B 超测定肾体积与肾血流 根据M 。飞en se n 提出的糖尿病 肾病分期方法 , 在早期(I 一m 期)有肾体积增大 , 肾血流增加 , 而 到晚期( W 一 V 期) , 肾脏往往缩小 , 肾血流明显减少 , 班 (阻力指数 ) 明显增高 。 早期如及时给 予干预治疗 , 能延缓或防止疾病向W 一 V 期进展 , 以减少终末期肾衰的发生 。 陈菊萍等人研究发 现虽然肾体积的个体差异较大 , 但仍观测到在D N I一 n 期( 微量 白蛋 白尿前期) 确有肾体积增大 , 至n l期肾体积又回缩 , 晚期肾脏明显缩小 , 并且提示班0.70 是D N n 一m 期的分界 , 此时积极干预 治疗 , 能延缓或防止疾病向W ~ V 期进展 。 而RI > 0. 8 则提示终末期肾衰的到来 , 预后极差 。 以此可以看出 , B 超测定肾体积与肾血流可 以作为早期诊断D N 的指标 , 而且B超检查简单 、 易行 、 无创伤 、 重复性强 , 在各大中小医院已十分普及 , 易于推广 , 不失为临床判断D N 病程的有效手段 。 6 血清肤抑素 (C ys一 C ) 从 1985年首次报道作为一种新指标用于评价肾小球滤过功能后 , 近些年国内外学者们开创性地使 用c ys 一c 评价糖尿病患者肾脏滤过功能 , 为糖尿病肾病的早期诊断提供了新的指标 。 c y s 一C 是一种低 分子非糖基化的碱性蛋白 , 含有122 个氨基酸 , 分子量为13 K D , 能被有核细胞稳定的合成和释放 。 其生成速度稳定 , 不受炎症 、 胆红素 、 溶血 、 甘油三酷等影响 , 并与性别 、 年龄 、 肌肉量无关 , C ys 一C 以恒定速率释放入血 , 完全从肾小球滤过 , 在肾小管中几乎全被吸收 , 上皮细胞将其完全分解代谢 , 他既不返回血液循环 , 也不分泌至肾小管 , 只经肾脏清除 , 所以C ys 一C 可 以很好的反映肾脏的滤过功 能 , 而在袁心露的研究中 , 更是总结出:与U A ER 相比 , C ys 一 C 与G FR 有更好的相关性 , 其在预测 肾小球滤过功能异常方面的特异性和灵敏度更优越 , 是糖尿病肾病临床诊断和分期的新指标 。 7 尿W 胶原(IV .C ) 尿W 胶原(W 一 c) 结构证实它具有完整胶原分子结构 , 说明它并非来自血液 , 只可能产生于 肾脏 , 因此检测尿W 一C 能更客观 、 准确的的反映糖尿病肾病的特点 。 有研究结果显示: 在D M 正常白 蛋 白尿期组患者尿C W 水平较健康人组已开始升高 , 而2型糖尿病各组间尿W 型胶原水平差异显著 , 随24h 尿白蛋白排泄量 (U A E ) 的增加而增加 , 与糖化血红蛋白 、 尿白蛋白 、 餐后血糖呈显著正相关 , 因此 , 尿IV 型胶原能较好的反应D N 的肾小球及肾小管功能的损害 , 它可能是一个比U A E R更早 , 更 特异反应D N 的指标 , 可用于糖尿病肾病的早期诊断 。 8 表皮生长因子 (E G F ) 表皮生长因子是一种多肤生长因子 , ’肾脏是尿液EG F的主要来源 , 它与托一马斯糖蛋白 (TH P ) 一样均由髓撑升支粗段和远曲小管合成与分泌 。 研究表明它作为生长因子通过多种机制参与了D N 的 发生 、 发展 。 有研究显示2型糖尿病患者当尿A ER 与尿T H P均正常时 , 尿EG F水平即有升高趋势 。 因 此 , 2 型糖尿病患者尿EGF 水平的早期升高具有预示早期D N 发生的作用 。 同时 , 随着糖尿病患者肾 脏功能的受损 , 尿EG F水平亦逐渐下降 , 它与尿TH P水平的下降关系密切 。 因此 。 当尿E G F水平下降 时 , 它可作为反映糖尿病远曲小管功能受损的指标 。 , 脂联素 脂联素是一种主要的脂肪细胞分泌蛋白 , 可以提高胰岛素的敏感性 , 并且具有抗炎和抗动脉粥 样硬化特征 。 脂联素水平的降低与胰岛素抵抗 、 肥胖和其他的一些代谢综合症以及 2 型 D M 和心血 管疾病相关 。 而在轻度肾损伤以及原发性 C K D 但 G FR 正常的患者就已经存在胰岛素抵抗 。 因此人 们推测脂联素水平的降低可能与 C KD 的进展相关 。 10 噬中性粒细胞明胶酶相关脂质转运蛋白 (N G A L ) 是一个在肾小管细胞表达的 25 kD 的小蛋白 , 在受到有害刺激数小时内释放入血和尿 。 因此 N G A L 水平被认为是一个实时的肾脏损伤标志物 。 1 1 载脂蛋白A 一I v ( a p o A- ry ) ap o A 一 w 在 E SR D 显著升高并且是肾脏损伤的标志物 , 并且在 cN 早期就开始升高 (85 )M M K D 研究发现高水平的 叩oA 一W 与 CN 的进展相关 。 基线水平的 aP oA 一 W 每增加 1om酬l, C N 进展的风 险增加 60% . 总结: 现今对糖尿病肾病的早期诊断指标的研究可谓数不胜数 , 要总结完恐怕不是一篇文章就能概述 完的 , 但是从以上的几个指标的综述中我们可窥见一斑: 现今对于糖尿病肾病早期诊断的研究与发 现主要从两个方面入手: 1.糖尿病肾损害后所在造成的病理形态改变以及由此产生的诸多化学成分 的改变 , 以果推因 。 如各尿微量蛋白的增高或降低 , 它们都是肾小球和 肾小管的损伤结果 。 因而都 间接或直接的反映 了糖尿病肾损伤情况 , 为糖尿病肾病早期诊断提供依据; 肾活检 , B 超更是从病理 形态方面直接反应了糖尿病肾损害的程度 。 2 .从糖尿病肾病的发病机制入手 , 以因推果 。 虽然现今 对于糖尿病的发病机制并不十分清楚 , 但是大量研究证明 , 遗传因素 、 糖与脂代谢紊乱 、 血流动力 学 、 细胞因子等 “共同土壤 ” 的长期作用是引起糖尿病肾病发生的主要原因 。 因此现今越来越多的 研究开始从遗传 , 代谢 , 细胞因子等方面来预测与诊断早期糖尿病肾病 , 如以上所提到的表皮生长 因子 (E G F ) 、 脂联素等指标均是从机制入手 , 更有许多上述没有提到的从基因着手来研究以期早 期预测糖尿病肾病 。 遗憾的是现今这些研究均还未臻完善 , 尚无法用于临床早期糖尿病的诊断 , 但 是这些都无疑为我们早期诊断糖尿病肾病指明了一条方向 。 参考文献: (略) 精尿病肾病患者舌下络脉观察分析* 杨栓柱 ’ 指导: 路 波 2 L陕西中医学院 映西 成阳 712 04 6; 2. 映西省中医医院 映西 西安 71 侧拍3 摘要: 目的: 观察并分析糖尿病肾病(D 均患者舌下络脉积分与 D N 临床分期及其相关指标的关系. 方法: 借助数码 相机及计算机技术对 115 例 2 型 D N 患者的舌下络脉进行观察 , 量化积分 , 统计分析其积分与 D N 临床分期及其相关 指标的关系。 结果: D N HI期 34 例 , 平均 6.43士3 .11 分 ; W 期 50 例 , 平均 9.92士4 .32 分: V 期 3 1例 , 平均 14.22士 5. 65 分; 积分与年龄 、 病程、 F P G 、 Hb A lc 有显著性关系 。 结论: 舌下络脉积分与 D N 临床病程进展成正相关 , 积 分越高 , 病情越重 。 结果提示 , 观察舌下络脉的变化 , 对 D N 的中医辨证 、 治疗效果及判断病情转归有重要参考价值 。 关健词: 糖尿病/并发症; 糖尿病肾病; 舌下络脉; 舌下络脉即舌系带两侧纵行的大络脉及其周围可见的分支 。 舌下络脉诊法是舌诊的重要组成部 分 , 是对传统舌诊的补充 , 观察舌下络脉的变化 , 对于中医诊病辨证有着极重要价值 。 有学者研究 发现 , 舌下络脉的变化与糖尿病血管病变密切相关 , 并有一定规律可循 , 舌下络脉变化可作为糖尿 病血管病变的前期诊断指标之一 。 糖尿病肾病(D N) 是糖尿病微血管并发症之一 , 又称糖尿病性肾小 球硬化症 , 为糖尿病特有的肾脏并发症 。 中医认为 , D N 多伴有 “血癖 ” , 观察舌下络脉对 D N 防治 有积极意义 。 1 资料与方法 1.1 一般资料: 选择 20ro 年 7 月 一2 01 1 年 5 月陕西省中医医院内分泌科门诊及住院 D N 患者 115 例 , 男性 59 例 , 女性 56 例 ; 年龄最大 87 岁 , 最小 39 岁 , 平均 64 .23 士 10 .12 岁; 病程最长 30 年 , 最短 6 年 , 平均 .陕西省中医管理局科研项 目 (课题编号: 200 7一68 )