组织学实验室肺结核预防计划

组织学实验室 肺结核预防计划 ： 21 感染和治疗 21.1 感染 21.2 治疗 21.3 赔偿 21.4 参考文献 22 接触测定 32.1 工作分级 32.1.1 高危 32.1.2 低危 32.1.3 接触通报 33 遵循的方法 43.1 常规预防措施 43.2 工程控制 43.2.1 利器容器 43.2.2. 管制垃圾 43.2.3 受污染的衣物 43.2.4 标本容器 43.2.5 洗手设施 43.3 工作习惯控制 43.3.1 洗手 53.3.2 家务管理 53.3.3 设备 53.3.4 进食、饮料、吸烟和化妆 53.3.5 弹着点 53.3.6 口吸取移液 53.4 个人防护设备 53.4.1 手套 53.4.2 安全眼镜、护眼镜和面罩 53.4.3 围裙、长褂、白大衣和袖套 64 呼吸保护 64.1 肺结核的预防 64.2 呼吸器 64.3 呼吸器培训 64.4 记录保存 64.5 参考文献 75 肺结核测试 75.1 政策 75.2 PPD皮试 75.3 测试程序 75.4 参考文献 1 感染和治疗 1.1 感染 肺结核表现为咳嗽、发烧、体重减轻、夜汗、食欲减退、胸腔X光改变。肺结核具有活跃性和传染性，能够传播给其他人。 肺结核分支杆菌(TB)通过人体吸入肺结核患者咳嗽、说话、唱歌或吐痰时形成的大小为1-5μ的微滴而传播。 在不出现疾病的证状或体征和没有过往的TB感染史，结核菌素皮肤测试阳性可预示肺结核感染， 1.2 治疗 如果职员在雇用前结核菌素皮肤测试阴性，在雇用期间出现结核菌素皮肤测试阳性，职业卫生部门必须对职业接触进行测定及评估。如果职员不出现疾病的证状或体征和确定没有感染，职员可能继续工作。摄入药物治疗法常被推荐应用于预防肺结核病的发展。职员出现肺部或喉部肺结核感染必须停止工作直至没有传染性。 1.3 赔偿 在职业性获得TB病的，雇主应负责按工人赔偿保险制度赔偿的所有医疗费用、丧失工资和医治期间的津贴。 1.4 参考文献 University of Utah Hospital policy and procedure manual. April 1994. 1-69. University of Utah Department of Epidemiology. April 1994. “Tuberculosis information and training brochure.” 2 接触测定 实验室制度寻求职员执行工作任务所接触到潜在的传染性物质的职员职业接触限度，所有OSHA没有尝试列出的可能发生接触的情况。警告必须在组织学实验室工作被使用。不清楚是否受污染的物质或表面。不能肯定的是否固定完全的组织标本。任何意外接触事件必须记录及质量控制部门备案。 2.1 工作分级 测定接触危险为可能与人血和其他传染性物质例如未固定组织标本发生职业接触的组织学或外科病理学工作分级。测定是在没有个人保护设备情况下进行。 2.1.1 高危 以下任务属高危，通常由外科病理助手或湿组织标本室管理员执行的。 操作泄漏或受过标本污染的容器 进行冰冻切片涉及操作未固定的新鲜组织，包括： 冰冻标本 冰冻切片机 在固定前洗去冰冻包埋剂。 湿组织标本盒仔标本，取材涉及操作未固定或已固定的人组织或器官： 切取适合制作标本 在放入盒前用纸包裹细小标本 使用一次性针一次性针从未被翻新的，注射器或针必须弃置于利器容器。 清洗和消毒取材台、冰冻切片机和电冰箱 2.1.2 低危 低危的任务包括：由组织学技师、组织学主管、实验室助手执行的： 拾起湿组织和盒子活检组织 放入组织脱水机和操作受过污染的标本容器例如尸检案例。 冰冻切片染色和接触未固定组织切片贴片 操作组织切片过程很低危险感染脑CJD案例) 清洗取材台 清洗组织脱水机 放回尸检用过的脏标本容器 2.1.3 接触通报 职员在发病或可能接触传染性物质立即向主管人员和职员健康部门报告。报告文件必须保存于职员个人档案中。 3 遵循的方法 3.1 常规预防措施 为防止接触潜在传染性物质必须遵守常规预防措施，所有人类(活的或死的)的体液或未固定组织必须考虑其潜在传染性，环卫服务人员和实验室职员必须遵守常规预防措施。所有传染性垃圾的和特殊掩埋医院垃圾法的处理程序应与政府法规一致。 3.2 工程控制 工程控制是一种隔离或清除工作场所血液病原体中的手段。必须由雇主提供。 3.2.1 利器容器 利器容器是带盖、防刺破、侧边和底部防泄漏的容器。弃置任何能刺破或切伤皮肤的物品例如剃刀、切片刀片、吸液管、针、盖玻片和载玻片时必须使用利器容器。利器容器不能装太满和必须保持加盖，当容器满时，必须联系环卫服务人员带走和更换。 3.2.2. 管制垃圾 实验室所有垃圾都是受管制的，由环卫服务部提供垃圾桶并套上黑塑料袋，垃圾桶要每天清空，标本容器应清空后再弃置到垃圾桶。所有受污染的纸巾和手套必须丢入垃圾桶，玻璃瓶必须放入大的黄色垃圾桶标上“玻璃”。破损的玻璃器具必须弃置于利器容器。 3.2.3 受污染的衣物 洗衣部要遵守常规预防措施。受污染的衣物必须置于洗衣部提供的大袋中。如果衣物是湿的，必须置于防漏袋中 3.2.4 标本容器 标本容器暂存的地方需要遵守常规预防措施，但不需要标记如“生物危害”的标签，当容器需要带出医院时必须标上“生物危害”标签。标本容容器必须能加盖密封和防漏的。如果发生泄漏，必须将该容器放入另一个防漏容器中并贴上适当的标签。 3.2.5 洗手设施 每间实验室必须备有水池、肥皂和纸巾发配器。如果需要可由环卫服务部填满纸巾发配器。 3.3 工作习惯控制 3.3.1 洗手 在接触到任何血液或其他潜在的传染性物质后、脱除手套后立即洗手，在离开实验前洗手。 3.3.2 家务管理 工作台面必须使用含氯漂白剂(次氯酸钠)或cyclophene清洁，在可能发生接触后立即擦净工作台面。当遮盖物或吸收剂受到污染时立即更换是最适当的。 3.3.3 设备 如果条件允许时，应在使用设备前消毒净化，而仍受污染的部分必须贴上“生物危害”标签。 3.3.4 进食、饮料、吸烟和化妆 在组织学实验室或外科病理实验室里禁止进食、饮料、吸烟、应用化妆品或唇膏、处理隐形眼镜。食物和饮料不能存放于实验室用的电冰箱、制冰器、架子、柜、抽屉、工作台面、椅上和任何存在血液或其他潜在的传染性物质的地方。 3.3.5 弹着点 操作所有涉及潜在的传染性物质的程序时必须采用最少产生喷洒、喷雾、飞溅或小滴的方式。 3.3.6 口吸取移液 禁止用口吸取移液管和用口吸取血液或其他潜在的传染性物质 3.4 个人防护设备 个人防护设备由组织学主管负责定购。当供给不足时职员有责任要求重新定购。 3.4.1 手套 实验室应预存小、中、大号三型一次性乳胶手套。当可能存在接触潜在传染性物质时戴上手套。手套在受污染后应立即更换，离开实验室时必须脱下手套。 3.4.2 安全眼镜、护眼镜和面罩 当可能发生血液或体液飞溅或滴落时必须使用安全眼镜、护眼镜和面罩，例如湿组织标本。使用后用5%的漂白溶液消毒。 3.4.3 围裙、长褂、白大衣和袖套 只要有职业性接触存在时，就必须穿戴适当的围裙、长褂、白大衣和袖套。围裙和袖套是一次性的，长褂或白大衣必须由洗衣部处理。以上物品都不能穿出工作场所这外。 4 呼吸保护 肺结核病的呼吸保护计划是由疫病部门负责的。他们也负责肺结核病的预防和控制。疫病部门是有权对空气传播预防措施的作适当性评估和废除不适当或不再需要的预防措施。 4.1 肺结核的预防培训 在职员定位时提供首次的肺结核的预防培训，如果必要时，部门安全官员安排附加的培训，培训由疫病部门负责。 4.2 呼吸器 当怀疑或已知有肺结核病病例存在情况下，在处理湿组织标本时必须戴上肺结核口罩。使用粉尘-微雾双过滤面罩(Tecnol DMR 2010)，由NIOSH认可的。可由医院供应科购买并置于湿组织标本室备用。 4.3 呼吸器培训 环卫部和安全服务部有负责为呼吸器的适合性测试和提供呼吸器使用和使用限期培训。各部门的主管安排时间和预约环卫部和安全服务部进行防毒面具的适合性测试和使用培训。 没有通过适合性测试和呼吸器适当使用培训的职员，将不能执行需要呼吸器的任务。 4.4 记录保存 培训记录必须被保存于单位的职员个人档案中，实验室主管负责维护这些记录。 4.5 参考文献 J. J. Keller and Associates Inc. April 1994 Health care hazards compliance and guidelines, hazard communication. 89-120. University of Utah Hospital policy and procedure manual. March 1994. 1-65. University of Utah Hospital policy and procedure manual. April 1994. 1-69. University of Utah Hospital Epidemiology. April 1994. University of Utah Hospital tuberculosis information and training brochure. 5 肺结核测试 5.1 政策 所有职员在开始受雇前必须进行肺结核筛选。每年必须重复测试。肺结核测试计划由职业卫生部负责。 5.2 PPD皮试 纯蛋白衍生物肺结核菌素皮肤测试是一种蛋白制剂和其他从结核杆菌培养中筛选所得的物质。每次给予5单位的皮内注射。 5.3 测试程序 1.每年部门安全官员将安排日期和联系职业卫生护士(OHN) 进行测试。 2. OHN将执行肺结核PPD皮试。在手臂给予5单位的皮内注射。 3. 如果职员在测试日期时缺席，主管有责任重新安排OHN测试。 4. 测试记录保存在职业卫生部。 5.4 参考文献 J. J. Keller and Associates Inc. April 1994. Health care hazards compliance and guidelines, hazard communication. 89-120. University of Utah Hospital policy and procedure manual. April 1994. 1-69. PAGE 1