第二章 眼科常用检查法

null第二章 眼科常用检查法第二章 眼科常用检查法主要内容主要内容视功能检查 眼部检查 特殊检查目的要求目的要求了解常用检查方法第一节 视功能检查第一节 视功能检查null 视觉心理物理学检查 视功能检查 视觉电生理检查视力、视野、色觉 暗适应、立体视觉、对比敏感度一、视力检查一、视力检查视力：是指视器辨别物体形状和大小的能力。它反映黄斑中心凹的视功能，又称中心视力或视敏度。null1.中心视力：即人们通常查看视力所确定的视力，包括远视力(在5米以外看视力表)和近视力(在30厘米处看视力表)。 2.周围视力：当眼睛注视某一目标时，非注视区所能见得到的范围是大还是小，这就叫周围视力，也即人们常说的“眼余光”。一般来说，正常人的周围视力范围相当大，两侧达90度，上方为60度，下方为75度。近视、夜盲患者的周围视力比较差，一些眼底病也可致周围视力丧失。 拓展知识null3.立体视力：立体视力是一类最高级的视力，即在两眼中心视力正常的基础上，通过大脑两半球的调和，使自己感觉到空间各物体之间的距离关系。有些人中心视力正常，但立体视力却异常，这在医学上称之为立体盲。 在医学上，只有当中心视力、周围视力和立体视力都符合生理要求时，才能算作视力正常。 拓展知识（一）远视力检查（一）远视力检查常用国际视力表和对数远视力表。 远视力检查方法 充足光线照明 远视力测距5m 1.0 (5.0)行与眼等高 先右眼后左眼 先健眼后患眼 先裸眼后矫正 逐行检查 注意事项 视力＜ 1.0，加小孔镜检查 戴镜者应查裸眼视力和矫正视力 遮盖被检眼，勿压迫眼球（二）近视力检查（二）近视力检查常用标准近视力表和Jaeger视力表。 近视力检查方法 充足光线照明 患者自己持近视力表前后移动 从上向下逐行辨认 直至能看出最小号字 其距离。 近视力检查意义 了解眼的调节能力 配合远视力检查 可推断有无屈光不正或其它眼病。null（三）小儿视力检查法（三）小儿视力检查法＠追随试验 将手电灯光或不同大小色泽鲜亮的物体置于被检小儿前方，观察其是否注视灯光或该物体；目标移动时，其眼球或头部是否跟随目标移动。 ＠交替遮盖试验 单眼患病时，可以发现患眼：遮盖患眼时患儿无反应，遮盖健眼时患儿则躁动不安，并试图移去或躲避遮盖物。 null注意事项 ＠幼儿合作性差，上述方法不能对其视力进行精确检查，仅可初步了解其视力状况 ＠VEP可提供客观性检查结果null特异皮层视觉诱发电位 枕叶皮层对视觉刺激产生的电活动可以用头皮电极检出，称为视觉诱发电位（visually evoked potential,VEP），也叫作视觉诱发反应或皮层视觉诱发电位。皮层VEP是长潜伏期的近场皮层电位，是临床上应用的主要检测手段，这与SEP和AEP分别采用SLSEP和BAEP不同。皮层VEP波幅较大，容易记录，但波形、潜伏期、波幅容易受刺激参数及受试者生理状态的影响，因而其正常变异及个体差异都较大。Cobb等（1967）介绍用模式翻转刺激技术诱发VEP，其波形成分简单，记录较容易，大大提高了皮层VEP在评价视觉通路疾患的可靠性和敏感性。特别是自Halliday等（1972，1973）首先将PRVEP用于临床并获得肯定结果之后，PRVEP就广泛应用于临床，从而和BAEP及SLSEP一起成为神经科重要的辅助诊断手段。拓展知识二、视野检查二、视野检查视野：是指双眼正视前方固定不动所看到的空间范围。 分为30°以内的中心视野和30°以外的周边视野。 视野检查方法 对比检查法 周边视野检查 弧形视野计检查法 平面视野屏检查法 中心视野检查 Amsler表检查法 自动视野计检查法对比检查法对比检查法检查者与被检者距离1.0m，检查右眼时，被检者的右眼与检查者的左眼彼此注视，并遮盖另一眼，检查左眼时则反之。检查者用食指，置于距两人之间同等距离，在上下左右各方向由外向内缓慢移动。 注意事项 检查者应具有正常视野 检查结果较粗糙，不能量化对 比 检 查 法弧形视野计检查法弧形视野计检查法● 底板：180°的弧形板 底板半径：33cm ● 视标：3.0～5.0mm 视标颜色：白、蓝、红、绿null正常视野范围 ● 正常白色视标视野最大，其范围平均上方55°、下方70°、 鼻侧60°、颞侧90° ● 蓝、红、绿色视野依次递减10°左右，绿色视野最小。 null弧形视野计 视野记录图平面视野屏检查法平面视野屏检查法 被检查者坐于屏面前1m处，被检眼与屏中心注视点等高，另眼遮盖。 一般选用3.0mm直径视标，循经线移动视标。 将所查得暗点描绘于中心视野图上。null平面视野屏法 中心视野图Amsler表检查法Amsler表检查法主要检查黄斑部10°以内的中心视野 检查方法 ① 将Amsler表置于被检眼前33cm ② 被检眼注视表格中心白点 ③ 遮盖另一眼；先右后左 Amsler表自动视野计检查法自动视野计检查法结果表示方法 图形 颜色 数字三、色觉检查三、色觉检查色觉：指视网膜黄斑区分辨颜色的能力，是视锥细胞的功能之一。 色觉障碍 色弱 红色盲 色盲 绿色盲 全色盲 色觉检查方法 色盲本检查法 FM-100色彩试验 D-15色盘试验 色盲镜 null色盲本 检查方法 ① 自然光线 ② 距离0.5m ③ 5秒内读出 ④ 根据色盲本说明书判定检查结果null四、暗适应检查四、暗适应检查暗适应：是指人们从明亮处进入暗处，从开始一无所见，随着视网膜对光敏感度的增高，到后来能够逐渐看清暗处物体的这一过程。 暗适应检查意义 ①了解视杆细胞功能 ②诊断疾病（视网膜色素变性、维生素A缺乏、肝病等）null检查方法 对比法 夜光表法 暗适应计法： Goldmann-Weekers暗适应计 Friedmann暗适应计 Hartinger暗适应计 第二节 眼部检查第二节 眼部检查null眼部检查顺序: 由外向内，由前向后， 先右后左或先健眼后患眼， 两侧对照 一、眼附属器检查一、眼附属器检查眼睑检查方法 视诊、 触诊 眼睑检查内容 睑裂、 皮肤异常 睑缘、 睫毛重症肌无力上睑下垂 眼睑血管瘤 眼睑基底细胞癌null泪器检查方法 视诊、触诊、影像学 泪器检查内容 泪腺：大小、脱垂 泪道：泪小点 、泪囊、鼻泪管 复发性泪腺混合瘤 复发性泪腺混合瘤MRI图像 null泪道冲洗 泪道冲洗针头 泪道冲洗方法null结果判断 正常：泪小点注生理盐水，入口鼻咽部，无明显阻力 异常：阻力增大 反流 注意事项 表面麻醉 假道形成 null结膜检查内容 结膜颜色、透明度及光滑度 结膜充血、水肿、乳头、滤泡、瘢痕 睑球粘连、异物、分泌物、肿物 结膜黑色素细胞瘤 翼状胬肉 结膜血管瘤null眼球位置和运动检查内容 眼球突出或内陷、大小异常、眼球震颤 斜视、眼球运动障碍 眼球位置和运动检查方式 眼球突出：Hertel眼球突出度计 正常值： 12～14mm 斜视： 角膜映光检查法 遮盖法 null外斜视Hertel眼球突出度计Hertel眼球突出度计测量法null眼眶检查内容 两侧眼眶是否对称 眶缘有无缺损、压痛、肿物以及眶内压高低 眼眶检查方法 视诊、 触诊、影像学检查 眶内脓肿右眼眶内肿瘤眼球突出 右眼眶内肿瘤眼球突出 二、眼球检查二、眼球检查角膜检查方式 裂隙灯显微镜 角膜检查内容 直径大小、透明度、弯曲度、光滑度； 异物、新生物、混浊或新生血管； 角膜后沉积物（keratic precipitate,KP）； 角膜知觉 角结膜皮样肿 角膜乳头状瘤 病毒性角膜炎null角膜特殊检查 角膜荧光染色 灭菌1%～2%荧光素钠液 角膜弯曲度 Placido板、角膜曲率计 角膜知觉的检查 null巩膜检查方式 裂隙灯显微镜、 触诊 巩膜检查内容 巩膜表面颜色 充血 结节 隆起 压痛 null前房检查方法 裂隙灯显微镜、 手电筒 前房分类 正常前房、 浅前房、 无前房 前房检查内容 前房深度 房水性质：混浊、积脓、积血、异物 房水闪辉现象（Tyndall征） 前房角检查 房角镜下房角结构前房角镜null虹膜检查方式 裂隙灯显微镜 虹膜检查内容 颜色、纹理、新生血管、色素、萎缩、结节 与角膜或晶状体有无粘连 虹膜根部断离、缺损及震颤 正常眼虹膜null瞳孔大小 正常成人，直径2.5～4.0mm 幼儿和老年人瞳孔较小 瞳孔反射 直接光反射 间接光反射 集合反射 瞳孔反射意义 评估眼部和中枢神经系统的损害 null晶状体检查方式 直接检眼镜 裂隙灯显微镜 晶状体检查内容 透明度 混浊 形态 位置 年龄相关性白内障null玻璃体检查方法 裂隙灯显微镜 检眼镜 玻璃体检查内容 混浊物、机化带、脱离 液化、出血 视网膜母细胞瘤导致玻璃体混浊糖尿病导致玻璃体出血null眼底检查的仪器 直接检眼镜直接检眼镜检查法间接检眼镜间接检眼镜检查法null眼底病变的记录方法 ＠ 以视乳头为标志，记录病变部位与视乳头之间位置关系 ＠ 以视乳头直径（1PD=1.5mm）为单位，估计病变范围大小及与视乳头之间距离 ＠ 病变水肿隆起或凹陷可根据病变与正常 视网膜屈光度之差计算。 屈光度每差3D约等于1mm。 差数为“+”者表示隆起， 差数为“-”者表示凹陷 正常眼底像 视网膜分支静脉阻塞第三节 特殊检查第三节 特殊检查null基本概念 眼压 眼底血管造影 视觉电生理 常见仪器 眼压计 裂隙灯显微镜 眼底血管造影 视觉电生理 眼科影像学 null眼压测量意义 眼球基本功能评估 眼病诊断 眼压测量方法 指测法 眼压计测量法 眼压计分类 接触式眼压计 非接触眼压计 null指测法 记录方式 ＠ Tn 代表正常眼压 ＠ T+1、T+2、T+3 分别表示眼压偏高、很高、极高 ＠ T-1、T-2、T-3 分别表示眼压偏低、很低、极低 注意事项 ＠ 按压眼球睫状体部 ＠ 需丰富 ＠ 误差较大 指测法测量眼压nullSchiötz眼压计 记录方法 砝码/指针读数 例：5.5/4=2.75kPa（20.55mmHg） 注意事项 ＠ 防止交叉感染 ＠ 眼球壁硬度可影响 Schiotz眼压计的测量值 Schiotz眼压计 Schiotz眼压计测量法 null眼 压 换 算 表nullGoldmann眼压计 注意事项 ＠ Goldmann眼压计测量值不受眼球壁硬度影响 ＠ 角膜中央厚度影响眼压测量值 Goldmann眼压计测量眼压null非接触眼压计 记录方法 测量值通过监视器屏幕显示 通过打印机打印眼压测量结果 注意事项 眼压过高时测量误差较大 非接触眼压计测量眼压null 裂隙灯显微镜 检查顺序 眼睑、泪小点、睫毛、结膜、角膜、前房、虹膜、 瞳孔、晶状体及前部玻璃体 裂隙灯显微镜 裂隙灯显微镜检查法null检查方法 弥散光照明法 直接焦点照明法 角膜缘分光照明法 后部反光照明法 间接照明法 镜面反光照明法 附加仪器简介 前房深度计 压平眼压计 三面镜 照相机三面镜null眼底血管造影检查意义 眼底血管造影检查分类 荧光素纳眼底造影（fundus fluorescein angiography，FFA） 吲哚青绿血管造影（indocyanine green angiography，ICGA） 注意事项 ＠FFA侧重于观察视网膜的血液循环情况； ICGA侧重于观察脉络膜的血液循环情况。 ＠造影前一定要了解患者有无造影剂过敏、青光眼、高血压以及心肝肾等疾病史。 ＠ 造影剂注射前需要做皮试，做好抢救发生过敏意外反应的准备 AMD AMD(FFA) AMD(ICGA) null分类 眼电图 (electrooculogram，EOG ) 视网膜电图 (electroretinogram，ERG ) 视觉诱发电位 (visual evoked potential，VEP) 各种仪器检查侧重点 EOG：视网膜色素上皮、光感受器细胞及中毒性视网膜病变等 ERG：评价视网膜功能 VEP：评价视网膜神经节细胞及其以上视路的功能null眼科影像学检查意义 形态学、定量、定性 眼科影像学检查的方法 超声检查 电子计算机断层扫描（computer tomography，CT） 磁共振成像（magnetic resonance image ，MRI）null 超声分类 A型超声 B型超声 彩色超声多普勒成像（color Doppler imaging，CDI） 超声活体显微镜（ultrasound biomicroscopy，UBM） 各种仪器检查的侧重点 生物测量 病变位置及比邻 (直观） 血液供应 眼球部位（前节）nullA和B型超声 适应证： ＠ A超主要用于眼部的生物测量和判断病变的性质 ＠ B超主要用于检测眼球和眼眶组织的形态学改变视网膜母细胞瘤B超改变 视网膜母细胞瘤A超改变null彩色超声多普勒成像（color Doppler imaging，CDI） 适应证 主要检测眼部和眶部血管性病变和肿瘤的血流特征 脉络膜黑色素瘤B超改变 脉络膜黑色素瘤CDI改变 null超声活体显微镜 （ultrasound biomicroscopy,UBM） 适应证 主要用于眼前节形态学检查 UBM检查前房角UBM图像nullCT（电子计算机断层扫描） 适应证 眼球、眼眶及眶周围组织病变 尤其适合于眶骨质和眶内球内金属异物的存留眶前部肿瘤眼球内异物眶壁骨折nullMRI（磁共振成像） 适应证 眼球、眼眶及眶周组织的软组织 脉络膜黑色素瘤MRI矢状位 脉络膜黑色素瘤MRI水平位 Langhans细胞增生症null