第十章 晶状体病

null第十章 晶状体病第十章 晶状体病null晶状体为双凸面、无血管的透明组织 由晶状体囊和晶状体纤维组成，富有弹性，周边部有悬韧带与睫状体相联，将之悬吊于虹膜之后，玻璃体之前概 述null透明性改变白内障位置的异常晶状体异位和脱位主要病变:主要内容主要内容白内障 一、年龄相关性白内障 二、先天性白内障 三、其它类型的白内障 晶状体脱位 晶状体先天异常目的要求1. 掌握白内障的分类、临床分期、目前手术和进展 2. 了解白内障为致盲首位，为可复性眼病目的要求第一节 白内障第一节 白内障null白内障的定义：晶状体浑浊 白内障的分类概述null白内障的自我鉴别：白内障的自我鉴别：1、渐进性视力下降，看东西变得模糊 常见的症状是视物逐渐模糊，有时会觉得光线周围出现光圈以及物体的颜色不够明亮。若是在夜间开车的话，会觉得对面过来的汽车车头灯太刺眼而感不适或烦躁。但一般而言，症状发展的过程相当缓慢，并视晶状体最混浊的位置及其发展过程而定。 2、不需要戴老花镜了，部分老年人平时需要戴老花眼镜来看读报，但忽然，他们发现自己不需要戴老花眼镜看得也很清楚了，有的老年人很开心，觉得自己越活越年轻，“返老还童”了，事实上，这却不是个好兆头，这是白内障的早期症状之一。 null随着年龄增长，患病率明显增高 发病机理：环境、营养、代谢和遗传等多种因素 流行病学研究证实：紫外线照射、过量饮酒、吸烟、动脉硬化等与白内障形成有关一、年龄相关性白内障null多双眼同时发病，或先后发病 呈渐进性、无痛性视力减退 根据白内障开始形成的部位分为： 皮质型 核型 后囊膜下型临床现null （1）初发期： 晶状体皮质出现空泡、水裂和板层分离。 晶状体前后皮质周边部出现放射状楔形混浊，其基底位于赤道部，尖端指向瞳孔中心。 此时晶状体的瞳孔区尚未累及，一般不影响视力。 此期晶状体混浊发展缓慢，可持续数年。 临床表现-皮质性白内障nullnull（2）膨胀期（或称未成熟期）： 晶状体混浊继续加重 晶状体皮质因吸收水分而膨胀，增大的晶状体将虹膜向前推移，前房变浅，可诱发急性闭角型青光眼，散瞳检查时要注意眼压的变化。 裂隙灯检查可见晶状体呈不均匀的灰白色混浊，有空泡、水裂和透明皮质。 斜照法检查时，在投照侧瞳孔内出现新月形投影，称虹膜投影，为此期特点。视力明显减退，眼底窥不清。临床表现-皮质性白内障nullnull（3）成熟期： 晶状体膨胀消退，体积恢复正常，前房深度恢复正常。 晶状体完全混浊。 视力降至眼前手动或光感，但光定位和色觉正常。传统观点，此期是手术的最佳时期。临床表现-皮质性白内障nullnull（4）过熟期： 成熟期持续时间过长。 一般经过数年，晶状体内水分继续丢失，体积变小，囊膜皱缩晶状体皮质分解液化，呈乳糜状，棕黄色硬核沉于下方，上方前房加深，虹膜震颤，称为Morgagnian白内障。 核可随体位变化而移动，核下沉后视力可有所提高。 此期液化的皮质外渗可引起晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎和晶状体溶解性青光眼。 过熟期白内障的晶状体悬韧带常发生退行性变，容易发生晶状体脱位。临床表现-皮质性白内障nullnull （4）过熟期并发症 晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎 晶状体溶解性青光眼 晶状体脱位临床表现-皮质性白内障null一般发病较早，40岁左右开始，进展缓慢 混浊开始于胎儿核或成人核，逐渐发展到成人核完全混浊 初期晶状体呈黄色----棕黄色-----黑色 散瞳后晶状体中央呈盘状混浊 可出现近视等屈光不正临床表现- 核性白内障nullnull后囊膜下浅层皮质出现棕黄色混浊 其中有小空泡和结晶样颗粒，外观似锅底状。 早期出现视力障碍 后期可合并晶状体皮质和核混浊，也可发展为成熟期白内障临床表现-后囊膜下白内障nullnull1.药物治疗 效果不佳 2.手术治疗 （1）手术适应证：既往认为白内障成熟期是最佳手术时机，目前由于眼显微手术技术的进步以及人工晶状体的广泛应用，当白内障引起视力下降，矫正视力低于0.3时，即可手术治疗，如患者有特殊要求，手术适应证可以适当放宽。当白内障继发性青光眼，因白内障影响其他眼底病诊治，或因瞳孔变白影响外观时，也可手术治疗。治疗null(2)术前检查 1)全身： ①血压 ②血糖 ③胸透、心电图和肝功能等检查，除外严重的心、肺和肝脏疾病； ④血、尿常规及出、凝血时间检查。治疗null2)眼部： ①视功能检查 ②裂隙灯检查 ③了解眼后段情况判断预后 ④测量眼压 ⑤测量角膜曲率和眼轴长度，以计算人工晶状体度数 ⑥如病情需要，应行角膜内皮镜、眼电生理及眼B超检查 治疗null3.手术方法 （1）白内障囊外摘除术（extracapsular cataract extraction，ECCE） （2）白内障囊内摘除术（intracapsular cataract extraction，ICCE）治疗nullphaco（3）白内障超声乳化术（phacoemulsification）： 首选术式null4.白内障术后的视力矫正 白内障摘除后的无晶体眼呈+8D～+12D高度远视 状态。需进行视力矫正 （1）人工晶状体 （2）框架眼镜 （3）角膜接触镜治疗null是儿童常见眼病 为出生时或出生后一年内发生的晶状体混浊二、先天性白内障null病因内源外源染色体基因异常母体或胎儿的全身性疾病对晶状体造成伤害母亲在妊娠前3个月宫内病毒感染、 受到药物和放射线损伤、 代谢性疾病null多为双侧、静止性 晶状体混浊的部位、形态和程度分为多种： 前、后极白内障 冠状白内障 绕核性白内障 核性白内障 点状白内障 全白内障 膜状白内障临床表现null先天性白内障示意图null目的是恢复视力 对视力影响不大的，一般不需手术，可定期观察 对视力影响明显的，可选择手术治疗，手术越早，获得良好视力机会越大 术后需要进行屈光矫正和视力训练，防止弱视，并促进融合功能的发育治疗null各种外伤（眼球贯通伤、钝挫伤、爆炸伤等）引起的晶状体混浊称为外伤性白内障 表现为局限性或完全性混浊，往往伴有眼部其他损伤或并发症 治疗： 对影响视力不大的晶状体局限性混浊，可随时观察 明显影响视力者，应行白内障摘除术 白内障摘除术后应尽量植入人工晶状体三、其他类型的白内障1.外伤性白内障nullnull 由于血糖增高而导致的晶状体混浊。 表现： 多为双眼发病，发展迅速 开始时在前后囊下出现典型的白点状或雪片状混浊，迅速扩展为完全性白内障 常伴有屈光变化2.糖尿病性白内障null治疗： 积极治疗糖尿病 发病早期严格控制血糖，晶状体浑浊可能部分消退 白内障影响视力时可在血糖得到控制的情况下行白内障摘除和人工晶体植入术 手术后，尽早做眼底检查，及时治疗眼底病变2.糖尿病性白内障null —病因： 误切了甲状旁腺 先天性甲状旁腺功能不足 营养障碍使血钙过低 —机制：低钙增加了晶状体囊膜的渗透性，影响了晶状体代谢，导致了晶状体混浊3.低血钙性白内障null表现： 患者有手足搐搦、骨质软化和白内障三项典型改变 晶状体前后皮质内有辐射状或条纹状混浊，与囊膜间有透明带隔开 囊膜下可见多种色彩的结晶微粒，也可形成全白内障3.低血钙性白内障null治疗 治疗原发病 明显影响视力时，可行白内障摘除术3.低血钙性白内障null病因： 眼部炎症、退行性病变，使晶状体营养或代谢发生障碍而引起的白内障 常见于葡萄膜炎、视网膜脱离、视网膜色素变性、青光眼、眼内肿瘤、低眼压和高度近视等。 4.并发性白内障null表现： 患者有原发病的改变，多为单眼，也有双眼者。典型的并发性白内障于晶状体后极部囊膜及囊膜下皮质出现颗粒状灰黄色混浊，并有较多空泡形成，以后逐渐向晶状体核及周边部扩展，终致晶状体完全混浊。 4.并发性白内障null治疗： 治疗原发病 根据病情可行白内障手术 应慎重考虑是否植入人工晶状体4.并发性白内障null常见药物：糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂等 化学物品如三硝基甲苯、二硝基酚、萘和汞等 三硝基甲苯中毒者较为多见。 患者有药物或化学物品的接触史。 5.药物及中毒性白内障null如长期接触危险因素，应定期检查晶状体 若发现晶状体浑浊，应紧急断绝与危险因素的接触5.药物及中毒性白内障null因放射线所致的晶状体浑浊 常见有：红外线、电离辐射、微波 接触射线时应佩戴防护眼镜6.放射性白内障null白内障囊外摘除术后残留的晶状体上皮细胞的增生或外伤性白内障晶状体皮质吸收后形成的晶状体后囊混浊。7.后发性白内障null 表现为晶状体后囊膜出现厚薄不均的机化组织和Elschnig珠样小体，常伴有虹膜后粘连及不同程度的视力减退。7.后发性白内障第二节 晶状体脱位第二节 晶状体脱位null若出生时晶状体就不在正常位置，称为晶状体异位。 若出生后由于先天因素、外伤或一些疾病使晶状体位置改变，称为晶状体脱位。 病因 -先天性悬韧带发育不全 -眼外伤 -眼内病变null1.全脱位 晶状体悬韧带全部断裂 晶状体可脱位至前房内、玻璃体腔、嵌于瞳孔区或脱出于眼球外等部位临床表现null2.半脱位 瞳孔区可见部分晶状体 散大瞳孔后可见部分晶状体赤道部 该区悬韧带断裂 null1.全脱位 前房、瞳孔区——立即手术摘除 玻璃体腔——无症状随诊，有并发症取出 结膜下——取出，并缝合创口 2.半脱位 晶状体透明，无症状——随诊 屈光不正——镜片矫正 可能全脱位或镜片不能矫正——手术治疗治 疗第三节 晶状体先天异常第三节 晶状体先天异常null一、晶状体形成异常 先天性无晶状体 晶状体形成不全 二、晶状体形态异常 球形晶状体 圆锥形晶状体 晶状体缺损 晶状体脐形缺陷null