胰腺癌晚期病人的临终护理(1)

第8卷第2l期·总第101期 2010年11月·上半月刊 ◎寸!惫熙庭。非DISTANCE。D远UCAT酗IOfJOFC晨 胰腺癌晚期病人的临终护理 沈龙芳江苏省省级机关医院六病区消化肿瘤科(210024) 摘要：阐述临终关怀的内涵与目的，总结胰腺癌晚期患者的临终关怀与护理措施，着重提出心理护理、疼痛护理、生活护理、饮食护理、 病人家属的参与护理、及提高护理人员综合素质是目前临终关怀的重点护理措旌。 关键词：胰腺癌晚期：临终关怀；临终护理 doi：10．39690．issn．1672-2779．2010．21．098文章编号：1672-2779(2010)一21-0115．02 临终关怀是针对临终病人死亡过程中诸多问和痛 苦，对其提供温暖的人际关系、舒适的医护环境和坚强 的精神支持，帮助病人走完人生旅途的最后历程，并对 其家属给予安慰和关怀的一种综合性卫生服务行为。临 终关怀不以延长临终者的时间为重，而以提高临终阶段 的生命质量、减轻临终者躯体和精神的双重痛苦，从生 理、心理、社会等方面对l|缶终病人进行综合的全方位的 “关怀”，它是帮助临终病人“优死”和其家属“好生”。 临终关怀的对象是指处于临终阶段的临终者，具体指诊 断明确、治疗无望，估计生命期在10个月左右的病人。 早期胰腺癌症状不明显当有明显的症状时多属中晚期， 由于得不到早诊断及早治疗，预后极差，症状出现后， 患者平均寿命约9个月，而临终关怀是以提高病人临终 生命质量为宗旨，让他们在有限的时光内，安详、舒适 并有尊严而无憾地走完人生旅途，故应早期给于胰腺癌 晚期患者临终关怀护理。主要护理措施如下： l心理护理 1．1 密切观察患者的心理变化 了解临终患者的心理 状态是做好心理护理的基础。通过与患者的交流，了解 到临终患者在疾病的折磨下痛苦不堪、悲观、焦虑，希 望知道病情，但并不想知道全部，患者有回避、抵触心 理。护士应及时掌握患者的心理状态，并给予相应的心 理疏导。另外，与患者讨论共同感兴趣的问题，肯定患 者以往成绩及自我实现的价值，以兴趣刺激兴奋，实现 自尊的需要，提高对生理痛苦的应激性和耐受力，予以 生存有力支持。 1．2搞好临终患者的心理调整鼓励与支持患者树立 战胜疾病的信心，积极配合护理，根据不同的心理反应 进行心理调整，激发患者潜在生存意识，提高机体的抗 病能力。临终患者从获知病情到临终整个阶段的心理反 应过程总结为五个阶段：否认期、愤怒期、协议期、忧 郁期、接受期。患者的这一系列心理活动都是交替的， 我们在护理过程中，对患者不同时期的心理状态，采取 不同的心理方法。护士应根据个体实际情况进行具体的 分析与处理，想方设法创造条件，尽量满足患者。护理 人员应帮助患者正确认识疾病，积极配合诊断治疗，引 导他们树立良好的生活愿望，正视现实，战胜自我，坦 荡地面对死亡。护士对患者责任心要强，以熟练的技术， 和蔼的态度取得患者的信任，这是做好心理护理的先决 条件。 1．3注意交流技巧，建立良好的护患关系融洽的护患 关系有助于减轻患者的心理压力和痛苦。护理人员应站 在患者的角度，体察他们的需要，并运用敏锐的洞察力， 适当地将患者内心的情感反映出来，使他感受到被了解 及接纳。要根据患者的需要能随时给予帮助，让患者感 受到被关心和爱护，从而建：讧融洽的护患关系，使患者 的心境处于治疗的最佳的状态，愉快地走完生命的最后 阶段。护士应注意培养语言交流的技术，与患者说话时 措辞要恰当，态度要诚恳，甚至说话的语气、语调、速 度也要注意。另外，娴熟的操作技术、轻柔的动作、渊 博的知识，这些非语言交流都有助于护患之间建立起相 互信任的关系 1．4消除患者的孤独感可允许家属陪伴，护士勤巡视 病房，让患者感觉有人关心他，有亲人始终陪伴他，帮 助患者树立战胜疾病的信心 1．5尊重临终患者的权利和人格在临终护理过程中， 护士要尊重患者的权利，尊重患者的人格，无论患者是 清醒还是昏迷，护士工作都要一丝不苟。临终患者生命 结束以前仍享有与其他人的同等权利，正因为他即将告 别人生，许多要求对他来说仅仅是最后一次，所以要尊 重临终患者的权利，使患者感觉到自己仍然在被人们所 关注，帮助其建立新的心理平衡而安然离开人间。 1．6护理人员要及时了解患者真实的想法随时掌握 患者的心理变化情况，根据各自不同的职业、心理反应、 社会文化背景，有针对性地进行精神安慰和心理疏导， 帮助患者正确认识和对待生命和疾病，从对死亡的恐惧 与不安中解脱出来，以平静的心情面对即将到来的死亡， 较舒适地度过临终过程的各个阶段。 2疼痛护理 疼痛是临终患者中最普遍，最重要的症状，它不仅 局限于生理范畴，而且还涉及到心理、社会及精神等领 域。对于胰腺癌的晚期患者往往疼痛更明显，有时是唯 一的主诉。目前世界卫生组织(WHO)已将疼痛问题提 到了重要位置，缓解疼痛是首要任务，因此疼痛的管理 是姑息治疗中提高生存质量的重要组成因素。护士应仔 细观察疼痛的部位、时间、程度，针对患者疼痛的不同 程度，采取相应的止痛措施，以更好控制疼痛，减轻患 者的痛苦，提高患者的生活质量。在护理过程中，给患 万方数据 ◎寸鼎。熏康蕊．黝。D远UC／。]黝]ONOFC意 第8卷第2l期·总第101期2010年11月·上半月刊 者提供的护理措施如下： 2．1 护士应有同情心给患者以关爱、鼓励与支持，以 技巧的语言与患者交流，稳定患者情绪，转移注意力而 使患者减轻疼痛。 2．2护士应教会患者深呼吸，闭上眼睛，想象自己最喜 欢的美景，只听到自己的呼吸，不去想疼痛。 2．3让患者听自己喜欢的音乐，音乐能直接影响患者的 情绪反应，优美的音乐对病人各系统均可产生良好的生 理效应，使患者暂时忘记或缓解疼痛，稳定情绪。 2．4适时给予临终患者以抚慰，可以稳定患者的情绪， 使患者的情绪舒畅。 2．5按时给药止痛药应当有规律地按时给药，而不是 按需给药。 2．6按阶梯给药世界卫生组织(WHO)建议癌性疼痛 治疗选用镇痛剂必须从弱到强3个阶梯进行，即：第一 步使用非麻醉性镇痛剂，适用于患者出现的轻度疼痛： 第二步使用弱作用的麻醉性镇痛剂，适用于患者出现中 度持续性疼痛。第三步使用强效麻醉性镇痛剂，适用于 患者出现的重度和剧烈性疼痛。注意观察用药后的反应， 把握好用药的阶段，选择恰当的剂量和给药方式，达到 控制疼痛的目的。在利用现有的各种治疗手段的同时， 也要充分调动患者家属、社会的积极作用，使患者无痛 苦的走过人生的最后阶段。 3生活护理 美化病室环境，尽可能为患者提供方便，为患者创建 安宁和谐的治疗环境。能否让临终患者在最后的人生旅途 中过得更幸福、更有尊严和价值，不仅取决于旁人的关怀 护理，安宁和谐的治疗环境也可以唤起患者对生命的留 恋。尽量安排患者住单间病房，以满足患者的基本生活、 心理需要，为其提供一个方便、安静、舒适、家庭氛围比 较浓的空间，减轻不良环境对患者情绪的影响。 3．1建立温馨、整洁的病房环境让临终患者在弥留之 际，充分享受到人的尊严和社会、家庭的温暖。 3．2满足患者的需要临终患者最怕寂寞和无人照料， 我们要留患者的亲人陪住，并鼓励家属经常探望，让患 者有更多时间和亲人相聚，互相安慰，并帮助解决实际 问题。 3．3认真做好基础护理与生活护理临终患者病情危 重，自理能力丧失，护士热情主动搞好基础护理和生活 护理，增加了患者的舒适感，减轻了痛苦，满足了其生 理需要，缓解了患者的心理不良反应。除完成常规的基 础护理内容外，还要做好勤翻身、多拍背，帮助患者做 力所能及的活动，以预防褥疮、肺炎及其他并发症的发 生；胰腺癌晚期的患者多全身水肿明显，水肿的肢体应 抬高，并与卧气垫床，减少局部受压；勿拖拉皮肤，以 免使皮肤破损，男性患者出现阴囊水肿应用丁字带托起 阴囊。加强口腔护理，保持口腔清洁，不仅使患者感到 舒适，而且能增强食欲；清楚的患者让其漱口。注意会 阴部清洁，保持大小便通畅，对于便秘者，可用双手在 患者腹部依结肠的走向做环节按摩，也可使用缓泻剂或 开塞露，必要时应戴手套挖出大便，保持患者大便通畅。 4饮食护理 营养不良是临终期癌症患者普遍存在的问题，缺乏 食欲和味觉改变是造成癌症患者营养不良的两个原因， 根据患者食欲下降的特点，护士应和家属以及营养师共 同制定患者的饮食，以保证患者营养的供给量，我们通 过与患者及患者家属的交谈了解患者平时的饮食习惯， 给患者提供流质饮食、半流质饮食、普食等食谱供患者 选择，提供足够热量均衡的食物。通过细致的饮食护理， 使临终患者的慢性消耗、恶病质情况得到有效缓解。 5允许患者亲属参与临终护理切实做好患者家属的思 想工作 家属是患者的亲人，也是患者的精神支柱。家属最了 解患者的性格行为、生活习惯和心理状态，对患者的关心 和照顾在某种意义上是别人不可替代的。亲人陪伴可减轻 患者孤独悲凉的情绪，并要指导家属协助完成基础护理， 如为患者翻身、拍背、按摩、喂饭、更衣等，以实际行动 让患者感受到亲人的真情，使患者有受重视感、被关心感。 对患者及家属进行临终教育，根据患者的性格特点和承受 能力，婉转地向患者解释生与死的意义，说明死亡是不可 抗拒的自然规律，人人难逃死亡的命运。让患者明白生命 的长短永远抵不上生命的质量，从容地面对死亡，只有这 样，才能坦然地面对死亡，至死保持人的尊严。家属的精 神痛苦会影响患者的情绪变化，使患者症状加重，因此要 做好患者家属的工作，促进家属的心理适应。要理解患者 家属的心理活动，帮助他们从痛苦中解脱出来，使他们积 极配合临终患者的护理工作。 6提高护理人员综合素质 临终关怀护理需要运用医学、护理学、社会学、心 理学等多学科理论与实践知识。因此，护理人员要坚持 学习，不断提高自己的综合素质。要具有一定的专业理 论水平和操作技能，并掌握多学科的知识；要具有解除 临终患者及其家属躯体和精神心理痛苦的能力；要具有 良好的沟通技巧，能够与患者及其家属建立良好的关系； 要接受死亡教育，对死亡和濒死的回避和恐惧程度较低， 能够与患者及其家属坦然地讨论生命和死亡的意义；通 过提高护理人员素质从根本上提高临终护理的质量。 临终关怀是人类的需要，是社会发展和进步的， 是十分复杂的过程，需要社会、家属、医护人员共同配 合、协调，做到严肃而不冷漠，温柔而自然，操作轻柔 稳重，满足他们的最后愿望，帮助他们平静、安宁地度 过人生最后的时刻。⑦ 参考文献 【l】王玉兰．晚期癌症病人的临终关怀与护理阴．全科护理，20lo’8(50)：1182-1183． 【2】李润华。刘耀光．医学伦理学·2版【M】．长沙：中南大学出社，2003：189-193． 【3l黄梅珍．苏建英末期肝癌患者的临终护理【JJ．基层医学论坛，2010，14(1)： 21．22 (本文校对：邬小荣收稿日期：2010-09-06) 万方数据 胰腺癌晚期病人的临终护理 作者： 沈龙芳 作者单位： 江苏省省级机关医院六病区消化肿瘤科,210024 刊名： 中国中医药现代远程教育 英文刊名： CHINESE MEDICINE MODERN DISTANCE EDUCATION OF CHINA 年，卷(期)： 2010,08(21) 参考文献(3条) 1.王玉兰 晚期癌症病人的临终关怀与护理 2010(13) 2.李润华.刘耀光 医学伦理学 2003 3.黄梅珍 苏建英末期肝癌患者的临终护理 2010(1) 本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zgzyyxdycjy201021098.aspx