结肠癌

null 结 肠 癌 (colon cancer) 结 肠 癌 (colon cancer)教学目的与要求教学目的与要求1、熟悉结肠癌的临床表现、诊断、治疗和手术原则。 2、了解结肠的解剖、临床病理分期。 一、结肠解剖要点一、结肠解剖要点组成 解剖学标志 结肠壁分层 结肠的血管 回盲瓣结肠的组成结肠的组成结肠解剖学标志结肠解剖学标志结肠有三个解剖标志，即结肠袋、肠脂垂和结肠带。结肠壁分层结肠壁分层结肠肠壁分为浆膜层、肌层（内环外纵）、黏膜下层和黏膜层。 结肠的血管结肠的血管 回结肠动脉 右结肠动脉 中结肠动脉 左结肠动脉 乙状结肠动脉null回盲瓣盲肠以回盲瓣为界与末端回肠相连接。回盲瓣具有括约功能，控制小肠液进入大肠和大肠液逆流，由于它的存在，结肠梗阻易发展为闭袢性肠梗阻。 闭袢性肠梗阻：一段肠袢两端完全阻塞，回盲瓣是单向瓣。二、结肠癌的病因二、结肠癌的病因病因虽未明确，但相关高危因素渐被认识 生活习惯：过多的动物脂肪及动物蛋白饮食，缺乏新鲜蔬菜及纤维素食品，缺乏适度体力活动 遗传易感性(遗传性非息肉性结肠癌的错配修复基因突变携带的家族成员） 癌前疾病：家族性肠息肉病 结肠腺瘤、溃疡性结肠炎以及结肠血吸虫病肉芽肿与结肠癌的发生有较密切的关系三、结肠癌大体分型三、结肠癌大体分型结肠癌病理组织学分型结肠癌病理组织学分型1、腺癌，占大多数 2、粘液癌，预后较腺癌差 3、未分化癌，预后最差结肠癌TNM分期法结肠癌TNM分期法T(Tumor)代表原发肿瘤，原位癌Tis；肿瘤侵及粘膜下层T1；侵及固有肌层为T2；穿透肌层至浆膜下T3；穿透脏层腹膜或侵及其他脏器T4。 N(Node)为区域淋巴结，无淋巴结转移N0；转移区域淋巴结1-3个N1；4个及4个以上N2。 M(Metastasis)为远处转移，无远处转移M0；凡有远处转移M1。结肠癌Dukes分期法结肠癌Dukes分期法癌仅限于肠壁内为A期 穿透肠壁侵入浆膜或/及浆膜外，但无淋巴结转移者为B期 有淋巴结转移者为C期，转移仅限于癌肿附近（结肠壁、结肠旁）淋巴结为C1，转移至系膜和系膜根部淋巴结为C2 远处转移或腹腔转移，或广泛侵及邻近脏器无法切除者为D期TNM分期与Dukes分期比较TNM分期与Dukes分期比较四、结肠癌临床表现（熟悉）四、结肠癌临床表现（熟悉）排便习惯与粪便性状的改变 腹痛 腹部肿块 肠梗阻症状 全身症状左半与右半结肠癌临床表现区别左半与右半结肠癌临床表现区别五、结肠癌的诊断（熟悉）五、结肠癌的诊断（熟悉）结肠癌早期症状多不明显，易被忽视。凡40岁以上有以下任一表现者应列为高危人群： ①I级亲属有结直肠癌史者 ②有癌症史或肠道腺瘤或息肉史 ③大便隐血试验阳性者 ④以下五种表现具二项以上者：粘液血便、慢性腹泻、慢性便秘、慢性阑尾炎史及精神创伤史诊断辅助检查诊断辅助检查X线钡剂灌肠或气钡双重对比造影诊断辅助检查诊断辅助检查纤维结肠镜检查诊断辅助检查诊断辅助检查B超和CT扫描检查对了解腹部肿块和肿大淋巴结，发现肝内有无转移等均有帮助 血清癌胚抗原（CEA）值约60%的结肠癌患者高于正常，但特异性不高。用于术后判断预后和复发，有一定帮助六、结肠癌的治疗（熟悉）六、结肠癌的治疗（熟悉）原则是以手术切除为主的综合治疗 右半结肠切除术：对于 盲肠和升结肠癌，切除 范围包括右半横结肠、 升结肠、盲肠，包括长 约15-20cm的回肠末段， 作回肠与横结肠端端或 端侧吻合。 结肠癌的治疗结肠癌的治疗对于结肠肝曲的癌肿， 除上述范围外，须切除 横结肠和胃网膜右动脉 组的淋巴结。结肠癌的治疗结肠癌的治疗横结肠切除术 切除包括肝曲或脾曲的 整个横结肠以及胃结肠 韧带的淋巴结组，行升 结肠和降结肠端端吻合。结肠癌的治疗结肠癌的治疗左半结肠切除术 切除包括横结肠左半、 降结肠，并根据降结肠 癌位置的高低切除部分 或全部乙状结肠，然后 作结肠间或结肠与直肠 端端吻合。结肠癌的治疗结肠癌的治疗乙状结肠癌的根治切除术 要根据乙状结肠的长短 和癌肿所在的部位，分 别采用切除整个乙状结 肠和全部降结肠，或切 除整个乙状结肠、部分 降结肠和部分直肠，作 结肠直肠吻合。结肠癌并发急性肠梗阻的手术结肠癌并发急性肠梗阻的手术右侧结肠癌作右半结肠切除一期回肠结肠吻合术。术中应注意保护，尽量避免肠道内容物的污染。如病人情况不许可可先作盲肠造口解除梗阻，二期手术行根治性切除。 左侧结肠癌并发急性肠梗阻时，一般应在梗阻部位的近侧作横结肠造口，再二期手术行根治性切除。 对肿瘤不能切除者，对于右侧的结肠癌患者可切断回肠，行近切端回肠横结肠端侧吻合，远切端回肠造口；对于左侧的结肠癌患者则行姑息性结肠造口。结肠癌手术的术前肠道准备结肠癌手术的术前肠道准备目的：使结肠排空，并尽量减少肠腔内细菌数量，减少手术后感染。 全肠道灌洗法，于术前12-14小时开始口服等渗平衡电解质液，引起容量性腹泻，以达到彻底清洗肠道的目的。本院常用药物有“复方聚乙二醇电解质溶液”及“磷酸钠盐口服溶液”。结肠癌的化学药物治疗结肠癌的化学药物治疗化学药物治疗不论辅助化疗或肿瘤化疗均以5-Fu为基础用药。辅助化疗适用于根治术后，Dukes B及C期病人。 常用：FOLFOX方案，CAPEOX方案，FOLFIRI方案。 结肠癌的预后较好，经根治手术治疗后， Dukes A、B及C期的5年生存率分 别可达80%、65%及30%临床病案临床病案分析病史：女性，49岁，大便次数增多、带血3个月。 3月前无明显诱因下排便次数增多，3-6次/天,不成形，间断带暗红色血迹。有中、下腹痛，无明显腹胀及恶心呕吐。无发热，进食可。近来明显乏力，体重下降约4kg。 既往体健，家族中无类似疾病患者。 查体：T 37.2℃,P 78次/分，R 18次/分，BP 120/80mmHg，一般状况稍差，皮肤无黄染，结膜苍白，浅表淋巴结未及肿大。心肺无异常。腹平软，未见胃肠型及蠕动波，无压痛，无肌紧张，肝脾未及。右下腹似可及约4×8cm2质韧包块，可推动，边界不清，移动性浊音(-)，肠鸣音3次/分，直肠指诊未及异常。 辅助检查：大便潜血(+), 血WBC 4.6×109/:,Hb 86g/L,入院后查血CEA 42ng/mL。 回答：一、诊断及诊断依据 二、鉴别诊断 三、进一步检查 四、治疗原则 课后思考题课后思考题1、结肠癌的高危人群 2、左、右半结肠癌的临床特点 nullThank You！