晶状体病

null 晶状体病* 晶状体病教学目的和 *教学目的和要求 1掌握年龄相关性白内障的分类、分期及检查； 2熟悉白内障手术适应症和手术方法； 3了解其它几种类型白内障、晶体异位脱位。 晶状体的解剖和生理*晶状体的解剖和生理晶状体(Crystalline)位于瞳 孔、虹膜和玻璃体之间 由囊膜和晶状体纤维组成 晶状体无血管，营养主要 来自房水和玻璃体 眼屈光介质，+19D凸透镜 调节作用，有弹性晶状体的病理*晶状体的病理主要病变： 1. 失去透明性 2. 位置异常 白内障是最常见的眼病和我国致盲的第一位原因。 第一节 白内障 cataract*第一节 白内障 cataract一. 定义： 当各种原因引起晶状体囊膜损伤，使其渗透性增加，丧失屏障作用，或导致晶体代谢紊乱时，晶体蛋白变性混浊，称为白内障。 二. 分类* 二. 分类1. 病因 年龄相关性 外伤性 并发性 代谢性 中毒性 辐射性 发育性 后发性 2.发生年龄 先天性和后天获得性 3. 混浊部位 皮质 核性 囊膜下 4.混浊形态 点状 冠状 板层 5.混浊程度 未成熟 成熟 过熟三. 症状和体征*三. 症状和体征视力障碍、对比敏感度下降、屈光改变、单眼复视或多视、畏光或眩光、色觉敏感度下降、视野缺损 晶体混浊㈠. 年龄相关性白内障 （age-related cataract)*㈠. 年龄相关性白内障 （age-related cataract)多见于老年人，随年龄增长发病率上升 病因：多种因素 病生：氧化损伤 晶状体细胞膜的损伤，Na+通透性增加 可溶性蛋白转化为不可溶性蛋白年龄相关性白内障*年龄相关性白内障临床现：眼前固定阴影， 渐进性，无痛性视力下降， 单眼复视、虹视、多视和屈光 改变 分型 皮质性 核性 后囊下null*分为4期—初发期、膨胀期、成熟期、过熟期 初发期： 一般不影响视力 发展缓慢 空泡，水裂，板层分离 皮质周边部楔形混浊→形成轮辐状混浊 一. 皮质性白内障（cortical cataract)皮质性白内障*皮质性白内障2. 膨胀期（未熟期）： 皮质吸收水分肿胀→晶体体积增大→前房变浅→有闭青素质者可引起青光眼急性发作。 晶状体呈不均匀的灰白色混浊，视力明显减退，眼底难以窥入，出现虹膜投影为此期特点。 null*3. 成熟期： 晶体全混浊，眼底不能窥入，虹膜投影消失，视力降至光感或手动，但光定位和色觉正常。 皮质性白内障null*4. 过熟期： 晶状体内水分丢失，体积缩小，囊膜皱缩，前房加深，晶状体分解呈乳白色液化，核下沉（视力突然提高）。 主要并发症：晶状体蛋白过敏性葡萄膜炎、晶体溶解性青光眼、晶体脱位。皮质性白内障null*发病较早，进展缓慢。 早期视力不受影响，随核密度增加，呈现近视、单眼复视或多视。 体征：核呈灰黄色→黄褐色→棕色或棕黑色。（核硬化） 彻照法检查：在周边部环状红色反光中，见中央有一圆盘状暗影。 二. 核性白内障null*null* 后极部囊下呈 盘状的混浊 常位于视轴区 影响视力较大 三. 后囊膜下白内障null*手术治疗为主 药物疗效不肯定 治 疗㈡ 先天性白内障 （congenital cataract)*㈡ 先天性白内障 （congenital cataract)一. 病因 1. 内源性：与染色体基因有关，有遗传性。 2. 外源性：母体或胎儿的全身病变对晶体所造成的损害。（病毒感染、糖皮质激素抗生素等药物、代谢性疾病） null*二. 临床表现 多为双侧静止性，少数出生后继续发展。 根据晶体混浊的部位、形态进行分类： 常见的为绕核性白内障、核性白内障、 全白内障、后极白内障等。 绕核白内障 （perinuclear cataract）* 绕核白内障 （perinuclear cataract）儿童期最常见的白内障 围绕晶体胎儿核的板层或带状混浊 对视力的影响取决于混浊区的位置、大小及密度 双眼、静止性核性白内障（nuclear cataract）*核性白内障（nuclear cataract）致密的白色浑浊 但是皮质完全透明 瞳孔缩小时视力障碍明显 散大时视力增加 null*全白内障 先天性白内障诊断* 先天性白内障诊断晶状体浑浊形态和部位 实验室检查： 染色体分析、血糖、尿糖、尿常规、尿氨基酸、血氨基酸、尿苯丙酮酸等先天性白内障治疗 *先天性白内障治疗 目标：恢复视力、减少弱视和盲的发生。 静止且对视力影响不大者一般不需治疗 明显影响视力者应手术治疗；越早获得良好视力的机会越大，一般宜在3~6个月时手术。 null*先天性白内障治疗 屈光矫正和视力训练 1.无晶体眼需要屈光矫正 ①眼镜矫正　②接触镜　③人工晶体植入术（>2y） 　 2.及时积极治疗弱视 ㈢ 外伤性白内障*㈢ 外伤性白内障 一. 定义 眼球穿通伤、钝挫伤、爆炸伤等引起的晶状体混浊称外伤性白内障。外伤性白内障*外伤性白内障钝挫伤 虹膜损伤、前房出血、前房角后退、晶状体脱位、继发性青光眼 穿通伤 角膜创口、葡萄膜炎、继发性青光眼 爆炸伤 类似钝挫伤 电击伤 囊膜下混浊或者全混浊 外伤性白内障治疗 *外伤性白内障治疗 1. 局限性混浊对视力影响不大者，可观察治疗。 2. 晶体皮质进入前房，应用药物治疗并酌情采用手术治疗。 3. 如晶体全混浊，光觉色觉正常，应手术治疗。 4. 应尽量植入人工晶体。㈣ 代谢性白内障*㈣ 代谢性白内障糖尿病性白内障 分为真性糖尿病性白内障和糖尿病患者的年龄相关性白内障。 病因： 血糖增高致晶体内葡萄糖增多，葡萄糖转化为山梨醇，使渗透压升高，晶状体吸收水分，纤维肿胀变性导致混浊。 代谢性白内障治疗 *代谢性白内障治疗 发病早期积极治疗糖尿病，滴用治疗白内障眼液。 白内障明显影响视力，控制血糖情况下手术治疗 手术前或后激光治疗视网膜 术后积极预防感染及出血，继续治疗眼底病。㈤ 并发性白内障*㈤ 并发性白内障一. 定义 由于眼部的炎症或退行性病变，使晶体营养或代谢障碍变得混浊，称并发性白内障。 病因：葡萄膜炎、视网膜色素变性、视网膜脱离、青光眼、眼内肿瘤、高度近视、低眼压 二. 治疗 1. 治疗原发病 2. 手术治疗㈥ 后发性白内障*㈥ 后发性白内障一.定义 白内障囊外摘除术后或晶状体外伤后，残留的皮质及脱落在晶体后囊上的上皮细胞增生，形成后囊膜浑浊。 二. 治疗 手术或YAG激光术，术后药物治疗。null*（七） 药物及中毒性白内障 长期应用或接触对晶状体有毒性作用的药物或化学药品导致晶状体浑浊。例如糖皮质激素、氯丙嗪、缩瞳剂、三硝基甲苯、二硝基酚、萘、汞等 引起 （八）放射性白内障 放射线（红外线、电离辐射、微波）所致的晶状体浑浊 白内障手术与人工晶状体手术*白内障手术与人工晶状体手术(一 ) 手术适应症*(一 ) 手术适应症视力的原因：视力下降，影响工作和 生活 2. 医疗的原因：白内障引起其他病变或 影响其他眼病 3. 美容的原因 (二) 术前检查*(二) 术前检查① 全身：BP、血糖等 ②眼部视功能：视力、光定位、红绿色 光；裂隙灯常规检查，测量眼压 ③测量角膜曲率和眼轴长度（IOL度数） ④角膜内皮镜检查 （三）手术方法选择*（三）手术方法选择①白内障囊内摘除术（ICCE） ②白内障囊外摘除术（ECCE ） ③白内障囊外摘除加后房型人工晶体植 入（ECCE＋IOL） ④超声乳化白内障吸出术加后房折叠型人工晶体植 入（PHACO ＋IOL ）白内障囊内摘除术（ICCE）*白内障囊内摘除术（ICCE）把晶状体包括囊膜完整摘除 不能保留晶状体后囊 存在玻璃体脱出、视网膜脱离、继发性青光眼等并发症 边远山区以及农村 白内障囊外摘除术（ECCE ） *白内障囊外摘除术（ECCE ） 手术显微镜下用圈套、娩核等方法摘除白内障 保留完整的晶状体后囊膜 减少了玻璃体脱出、视网膜脱离、黄斑囊样水肿等并发症 为后房型人工晶状体植入创造了条件null*null*撕 囊null*null*取 核null*null*人工晶状体 植入null*null*超声乳化白内障吸出术 Extraction phacoemusification *超声乳化白内障吸出术 Extraction phacoemusification 超声乳化仪将晶状体核粉碎成乳糜状后吸除 手术切口小，3mm左右 创口愈合快，视力提高迅速 手术时间短，手术效率提高null*null*超声乳化null*null*null*白内障手术进展 *白内障手术进展 新型超声乳化仪 水超乳，激光超乳，微超乳 小切口非超声白内障摘除术 白内障术后无晶状体眼的 视力矫正方法* 白内障术后无晶状体眼的 视力矫正方法+8---+12 D的高度远视状态 ①眼镜 ②接触镜 ③人工晶体 眼 镜* 眼 镜物象放大20%--35% 双眼物象不等 环形暗点，球面像差，视野受限 方便，经济 角膜接触镜 * 角膜接触镜 物象放大7%--12% 无环形暗点，无球面像差，周边视野正常。 可用于单眼 缺点是操作麻烦，经常戴上取出 人工晶体 * 人工晶体 物象放大1%--2%，迅速恢复视力、双眼单视和立体视觉 周边视野正常 已经普遍应用 材料：树脂、水凝胶、硅凝胶 人工晶体研究进展* 人工晶体研究进展光调节性 多焦点 非球面 环曲面 卷曲型 预装式第二节 晶状体异位和脱位*第二节 晶状体异位和脱位出生时位置不正常—异位。出生后改变—脱位。 病因 先天性悬韧带发育不全或松弛，葡萄肿、牛眼 眼球扩张、眼内炎症、外伤。 二. 临床表现 1. 外伤有外伤史和眼部其他损伤体征 2. 先天性晶状体脱位多为遗传病 3. 晶状体全脱位（前房，玻璃体腔，瞳区，结膜下） 4. 晶状体半脱位晶状体异位和脱位*晶状体异位和脱位治疗：脱于前房或瞳孔区、发生并发症者 手术。第三节 晶状体先天异常*第三节 晶状体先天异常晶状体形成异常：先天性无晶状体 晶状体形成不全 晶状体形态异常：球形晶状体 圆锥形晶状体 晶状体缺损 晶状体脐状缺陷 null*谢 谢！