云南白药气雾剂治疗草酸铂神经毒性反应的疗效观察

云南白药气雾剂治疗草酸铂神经毒性反应的疗效观察 云南白药气雾剂治疗草酸铂神经毒性反应 的疗效观察 ? 928?JournalofClinir_.alandExperimentalMedicineVo1.10.No.12Jun.2011 云南白药气雾剂治疗草酸铂神经毒性反应的疗效观察 郑海燕郑辉宇史丽民李树侠刘建平李稳霞 (1承德医学院附属医院肿外二科;2承德医学院附属医院重症医学科河北承德067000) 【摘要】目的观察使用云南白药气雾剂治疗常规剂量草酸铂化疗后神经毒性反应的临床疗效.选择 2010年1月至2011年3月100例应用草酸铂进行常规化疗并出现局部神经毒性症状的患者,随机分为实验组(n=50) 和对照组(n=50).实验组采用云南白药气雾剂治疗;对照组采用50%硫酸镁湿敷的方法.观察患者局部症状改善情 况.结果实验组有效率为98.O%,症状完全缓解的占52.O%.对照组症状部分改善.结论云南白药气雾剂治疗草 酸铂而导致的局部神经毒性反应,疗效确切,起效迅速. 【关键词】草酸铂神经毒性云南白药气雾荆 草酸铂是第三代铂类药物,近年来被广泛的应用于 大肠癌,胃癌,卵巢癌等的治疗,大多数患者会出现不同 程度的神经毒性反应,尤以注射侧肢体及末端疼痛,麻 木,感觉异常对寒冷超敏感等反应多见,静脉穿刺点周 围症状最明显.如果不给予干预措施,这些症状一般也 会在一周左右逐渐缓解,但却给患者带来了无法言说的 痛苦.我院使用云南白药气雾剂治疗常规剂量草酸铂 化疗后神经毒性反应,现如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择2010年1月至2011年3月进行 草酸铂化疗后注射侧肢体神经毒性反应的患者随机分 为实验组和对照对照组各5O例,其中男性67例,女性 33例,年龄39—63岁,均在静脉输入草酸铂后1h开 始,患侧肢体均无其它疾患,采用外周静脉留置针输入 药物,无草酸铂外渗,无静脉炎症.两组一般情况及病 种,病情无显着差异,具有可比性. 1.2方法实验组将云南白药气雾剂均匀的喷于症 状明显的一侧(掌侧或手背侧),喷嘴具皮肤10cm,注 意喷射一次小于5s,以避免局部冻伤.每6h喷一次. 对照组:采用50%的硫酸镁湿敷. 1.3观察指标以使用云南白药气雾剂后48h为观 察点,记录使用云南白药气雾剂后局部疼痛,肢体麻木, 畏寒敏感,怕触碰等症状改善情况,在这期间症状完全 缓解为痊愈,症状明显减轻为显效,症状无明显改善为 无效. 1.4统计学处理采用SPSS17.0统计软件分析,计数 资料采用x检验,P<0.O1表示差异有统计学意义. 2结果 2.1临床疗效实验组用药48h后对局部疼痛,肢体 麻木,畏寒敏感,怕触碰的疗效均优于对照组,两组比较 差异有显着性.见表1. 表1实验组(n=50)和对照组(n=50)疗效比较(例) 2.2不良反应实验组所有病例在应用云南白药气雾 剂治疗草酸铂所致神经毒性反应过程中,未见明显不良 反应. 3讨论 草酸铂神经毒性反应,表现为肢体末端感觉障碍,麻 木,疼痛,遇冷加重.发生率为85%一95%….目前发生机 制尚不明了,祖国医学认为,周围神经毒性属痹症”范 畴l-2J.《内经?内脏生成》日:”血凝于肤者,为痹.”《皇帝 内经》认为”痹症”是邪气闭阻气血,经络,内脏而造成的疾 病.不通则痛.云南白药具有止痛,活血,祛瘀,疏通经络 的作用].云南白药气雾剂是近年来研制开发的—种云南 白药外用新剂型,气雾剂抛射剂的制冷效果,以及药液中特 有的成膜材料在患处形成药膜,药效得以持续作用,致使该 产品具有起效快,作用强,能有效通过皮肤传导至经络筋 骨,激发肌体的调节功能,可使局部血液循环加快,毛细血 管扩张,药物迅速吸收,从而达到治疗作用J.其活血化淤 作用,则能够增加血液循环,改善微循环促进周围神经损伤 的尽陕恢复. 通过我们对实验组的观察,在患处喷药后,起效迅 速,有的患者注射侧肢体因疼痛,麻木,敏感,不能触碰. 在喷药后2,3min内,自述疼痛明显减轻,对触碰也不 再敏感.对照组用50%的硫酸镁湿敷,患者述症状改 善不明显.由此可见云南白药气雾剂取材方便,操作简 (下转第930页) ? 930’JournalofClinicalandExperimentalMedicineVo1.10,No.121un.2011 使护士工作由被动变为主动SAP是消化系统多发危 重症之一,发病急,病情变化快,死亡率高达20%, 30%L3],是临床医护的难之一,护理难度较大.据文 献报道,患者的精神状态,情绪及对治疗者的信赖在很 大程度上决定治疗的成功J.SAP患者由于发病突然, 病情严重,治疗费用高,长期禁食,持续疼痛.再加上各 种管道(胃管,尿管,静脉留置管,腹膜透析管等)造成的 不适,患者及家属难以接受,易产生不同的心理问题. 为此,寻找一条适合该疾病的护理方法一临床护理路 径.建立临床路径是使SAP护理化,使患者从入院 到出院的全过程均可接受到护理人员适时,系统,规范, 循序渐进的教育. 护理人员在使用路径过程中需评价每天的护理效果 是否达到预期目标,对预测差异进行早期干预,从而使护理 工作有计划,有预见性地进行护理.同时让患者及时准确 地掌握自己下一步的治疗项目及注意事项,使患者及家属 充分了解疾病的相关知识,消除对医院的陌生感,增强了对 医护人员的信任度,提高治疗信心及依从性,减少康复的延 长,有效的缩短了患者的平均住院日. 3.2临床护理路径增进了护患之间的沟通与交流.提 高医疗护理质量及患者的满意度临床护理路径要求 所有医护人员都必须沿路径进行工作,并由责任护士负 责具体落实.按路径要求,定时向患者及家属进行疾病 治疗及预防等有关知识的健康教育,确保一次教育的内 容不会过多,分次少量进行,避免了以往的”填鸭”式的 健康教育,使患者较容易掌握,并根据患者需求不断强 化,使措施达标,确保了健康教育的有效性. 护士能有更多的时间留在病人身边,增加了护患交 流的机会.通过交流,患者获得了疾病治疗康复过程的 知情权,患者在接受诊疗和护理中能很好地与医护人员 配合,积极主动地参与到治疗疾病的过程中来,对医疗, 护理措施的落实进行监督,从而杜绝了由于遗忘或个人 疏忽造成的护理差错,保证医疗安全,提高了患者对护 理工作的信任度,满意度及对疾病相关知识的掌握度, 增强治愈信心,有利于医疗护理工作的顺利进行. 3.3临床护理路径体现了以病人为中心的服务理念, 减少并发症,提高治愈率及生活质量SAP病情凶险, 病程长,并发症多,由于患者的文化水平,学习能力,社 会支持系统等存在的健康问题不同,需求也不尽相同. 路径小组根据具体情况及病人需求,由责任护士和患者 及共同商讨,在医患双方力所能及的范围内制定出SAP 病人的计划单,发放给病人及家属并详细解释,以便病 人了解每天的治疗,护理计划.如病人的病情沿路径方 向发展,或出现特殊病情变化,未能按照路径发展,护士 均必须在护理记录单中详细记录,记录病情变化并通知 有关人员,路径小组对病人的病情变化迅速做出新的治 疗,护理,并认真实施. 临床护理路径作为一种科学的管理模式,把医疗护理 项目纳入了持续改进的质量管理中,更具有科学性和系统 性_5J.它的每日工作重点和内容随荷隋发展的不同阶段而 不同,因人而异,根据个体差异,适时适量有计划地进行宣 教,充分体现了以病人为中心的服务宗旨.临床路径能使 护士尽早地发现病人的病睛变化,采取相应措施,以减少并 发症的发生,提高患者的生活质量.同时能充分调动患者 的主观能动性,使患者更好地配合治疗和护理,自愿地改变 不良的生活方式,提高遵医行为. 通过本研究我们体会到,临床护理路径的制订和实 施是一个计划,执行,检查及修正的循环过程,是一种跨 学科,综合的,深化整体护理的工作模式,是一个由医 生,护士及患者全员参与的系统性工作.服务对象由人 院到出院都能够受到有效,有序的照顾.小组成员在执 行路径过程中相互交流,合作,增强了医护人员之间的 信息传递,减少中间环节,为患者提供最佳的服务. 参考文献 [1]雪丽霜.日本对临床护理路径管理的研究[J].国外医学?护理学 分册,2001,2O(12):547-549. [23中华医学会消化学会胰腺疾病学组.中国急性胰腺炎诊治指南(草 案)[J].胰腺病学,2004,4(1):35—38. [3]罗永琼.2O例重症急性胰腺炎的护理体会[J].中国医学前沿杂 志,2008,3(6):128. [4]王学会.心理护理在胰腺炎患者围手术期护理中的应用[J].中国 当代医药,2010,17(19):145—146. [5]张淑英,江春.临床护理路径在护理管理中的应用[J].齐鲁护理 杂志,2005,11(3):246—247. (收稿日期:2011—04—22) (上接第928页) 单,安全,经济实用,治疗常规剂量草酸铂化疗后的神经 毒性反应疗效好,无明显不良反应,值得推广应用. 参考文献 [1]孙燕,石远凯.临床肿瘤内科手册[M].5版.北京:人民卫生出版 社,2007:476—490. [2]易嘉雯.外用和血通痹方治疗抗肿瘤化疗药所致周围神经毒性的 临床疗效观察[D].广州中医药大学,2010. [3]郑路照,林航.云南白药气雾剂治疗踝关节扭伤的疗效观察[J]. 中国校医,20o9,2.23(1):72—73. [4]马美子.电针结合中药熏洗治疗陈旧性踝关节扭伤77例[J].中 国实用医药,2007,2(7):77—78. [5]肖莹,高英.云南白药气雾剂治疗静脉炎疗效观察及护理[J].中 国老年保健医学,2009,7(4):146. (收稿日期:2011—03—18)