Ⅱ型腰穿针穿刺对剖宫产术后腰背痛的影响

Ⅱ型腰穿针穿刺对剖宫产术后腰背痛的影响 ?型腰穿针穿刺对剖宫产术后腰背痛的影 响 ? 医护论坛?2011年6月第8卷第18期 ll型腰穿针穿刺对剖宫产术后腰背痛的影响 陈龙 山东省临沂市妇幼保健院麻醉科,山东临沂276001 【摘要】目的:探讨单次腰穿针和?型腰穿针穿刺对剖宫产术后腰背痛的影响.方法:选择我院2008年3月,2010年 9月收治的200例ASAI,?级,年龄22,35岁之间拟在腰麻下行择期剖宫产的初产妇,随机分为I,?两组,各100例. I组使用单次腰穿针(20G)穿刺;1I组使用?型腰穿针(26G)穿刺,两组穿刺成功后注入O.75%布比卡因1.5ml.记 录术后2d,4d,2个月,4个月腰背痛发生的例数.结果:I组术后第2天腰背痛发生率为11%.II组术后第2天腰 背痛发生率为6%,I组术后4个月内发生腰痛共计3O例,?组术后4个月内发生腰痛共计12例.两组产妇术后腰 背痛发生率比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论:?型腰穿针用于腰椎穿刺可明显减低剖宫产术后腰背痛的发生. 【关键词】术后腰背痛;II型腰穿针;剖宫产 【中图分类号】R719.8【文献标识码】B【文章编号】1673—7210(2011)06(c)一174—02 剖宫产手术的麻醉目前国内外最常选用的是椎管内麻 醉,而产妇行椎管内麻醉的术后腰背痛发生率相对其他患者 要高,除了产妇自身的原因外,一般认为是穿刺针穿刺损伤 引起的,本文笔者探讨?型腰穿针对剖宫产术后腰背痛的影 响. 1资料与方法 1.1一般资料 选择我院2008年3月,2010年9月收治的ASAI,? 级拟择期行剖宫产手术的初产妇200例.年龄22,35岁.有腰 背痛病史,有椎管内麻醉史,脊柱畸形者,双胎及多胎产妇, 凝血功能异常者以及有其他椎管内麻醉禁忌者除外.入选产 妇随机分为两组,I组(100例)使用单次腰穿针(20G)穿刺; ?组(100例)使用?型腰穿针(腰硬联合穿刺包中的26G腰 穿针)穿刺.两组年龄,产次,一般状况等方面比较差异无统 计学意义(P>0.05).具有可比性. 1.2麻醉方法 产妇术前禁饮食,无术前给药,麻醉前建立静脉输液通 道,快速输注胶体液500ml.深圳迈瑞T5监护仪监测ECG, BP,HR,SpO.产妇采取左侧卧位,取间隙穿刺,如穿刺 困难可选或间隙.穿刺点周围15cm范围常规碘伏 消毒后铺洞巾,穿刺部位用2%利多卡因2,3rrIl局部浸润麻 醉,首先皮下注射皮丘后垂直进针2cm左右.回抽无回血后 边推药边退针,直至针头退出皮肤.然后直接用单次腰穿针 或?型腰穿针穿刺.穿刺方法均采用正中入路,且所有穿刺 告显示:289例有轻度的无特异症状的患者及123例无症状 胆石症患者,1年合并急性胆囊炎等急症的发生率为l%.诊 断后5年中轻度症状发生率为6%. 本研究提示只有22例(12.71%)出现胆绞痛等并发症, 行手术治疗的仅有5例,其余均行非手术治疗.笔者认为无 症状胆结石不必行预防性的胆囊切除术是合理的.目前胆囊 切除,主要经腹腔镜摘除,对机体损害等有明显改善,但作为 预防性胆囊切除也不推荐州.另外,对无症状胆结石手术治疗 的一个理由是,胆囊结石有癌变的可能.最新的研究表明[51.胆 囊结石是胆囊癌发生的最危险因素之一.但无症状胆结石发 生胆囊癌的发病率很低,美国调查资料显示无症状胆结石患 者每年死于胆囊癌者仅占0.01%,0.1%. 本研究提示173例无症状胆囊结石患者随访6年有 151例(87.28%)无胆绞痛等并发症,笔者认为对于无症状 胆结石原则上不治疗.可予以充分的观察.定期腹部超声 检查是较为有效的手段.Diehlf6]提出发生胆囊癌的危险性 与胆囊结石的大小直接相关.结石直径为2.0,2.9cm时 相对危险性增至2.4倍.如直径大于3cm相对危险性增 至10.1倍.因此笔者认为具备随访条件,胆囊内壁能完全 清晰显示,黏膜光滑,平整,密度均匀,无炎症改变者,可定 174巾国医药导报CHINAMEDICALHERALD 期随访;如果不能观察到胆囊内壁全貌,胆囊呈慢性炎症 改变者,不要过分强调高危因素的存在性,宜积极手术切 除. 【参考文献】 [1】SakorafasGIl'MilingosPerescholelithG.Asymptomaticeholelithiasis: iseholecystectomyreallyneededacriticalreappraisal15yearsafterthe introductionoflaparoseopiceholeeysteetomy[J1.DigDisSci,2007,52(5): 1313-l325. 囝GrahamHKGreemeacomposifionconsumption,andpolyphenolehemistry[J1. PreventiveMedicine,1992,21:334—350. 【3】GurusamyKS,SamrajK.CholeeysteetomyVerasusriocholeeysteetomy inpatientswithsilentgallstonesm.CeehraneDatabaseSystRev,2007,24 (1):CD006230. I4】FendriekA,GleesonSP,CabanaMD,eta1.Asymptomaticgallstonesre— visited:istherearoleforla~opieeholeeystectomy叨.ArchFamMed, 1993,23【2):959,968. 【5]TakadaM,KuY,HabaraK.Inhibitoryeffectofepigallo-catechin一3一 gallateongrowthandinvasioninhumanbiliarytractcarcinomacells啪. WorldJournalofSurgery,2002,26:683-686. [6】DiehlAK.Gallstonesizeandtheriskofgallbladdercancer[J1.JAMA, 1983,250:2323. (收稿日期:2011-12—28) 2011年6月第8卷第l8期 均有同一麻醉医师完成.I组采用20G单次腰穿针穿刺;?组 使用?型腰穿针(腰硬联合穿刺包中的腰穿针26G)穿刺.穿 刺3次以上为穿刺困难,穿刺困难者改为硬膜外麻醉或全麻 下完成手术.穿刺成功后蛛网膜下腔缓慢注入0.75%布比卡 因1.5ml,麻醉平面,S5,所有产妇术后采用静脉镇痛,舒 芬太尼100Ixg+100ml0.9%NaC1溶液,背景流速为3ml/h, PCA剂量为2ml/次,锁定时间15min,使用时间为术后48h. 分别随访记录及电话随访产妇术后2d,4d,1个月,2个月, 4个月腰背痛产妇的例数及穿刺困难例数. 1.3统计学处理 采用SPSS10.0软件,数据采用均数?差()表示, 定量资料采用成组t检验,计数资料用x检验,P<0.05为差 异有统计学意义. 2结果 2.1两组一般资料情况 两组产妇的年龄,体重,身高各参数差异无统计学意义 (P>0.05),见表1. 表1两组产妇的年龄,体重,身高比较() 2.2术后随访出现腰背痛及穿刺困难情况 见表2.I组术后第2天腰背痛发生率为11%.II组术 后第2天腰背痛发生率为6%,两组产妇术后腰背痛发生率 比较差异有统计学意义,P<0.05.I组术后4个月内发生腰 痛共计30例.?组术后4个月内发生腰痛共计12例.?组 产妇腰背痛发生率明显低于I组,且腰痛一般在1个月左右 消失.I组中有1例产妇腰背痛持续达4个月.后经理疗好 转.?组产妇中无需要理疗者.?组采用26GII型腰穿针,由 于针体较细,稍软,不容易握持,所以穿刺失败率较高,达 9%.但操作熟练者可明显提高穿刺成功率. 表2两组产妇术后随访出现腰背痛者例数及穿刺困难例数比较(例) 注:与lI组相比,X=7.652,P<0.Ol 3讨论 施行硬膜外麻醉剖宫产术后腰背痛的发生率一般为 25%--44%[,明显高于非产科术后腰背痛发生率(2%,3l%). 产妇术后腰背痛发生率高与其特殊的生理改变有关:妊娠期 激素水平增加导致韧带松弛,容易引起骶髂劳损:巨大的子 宫导致生理性腰骶部前弯增大,使得腰椎负重增加.另外,妊 娠子宫直接压迫神经根或对主动脉和腔静脉的压力增加.使 神经元局部缺血导致腰背痛嘲.除产妇自身原因外.腰部椎管 ? 医护论坛? 内麻醉穿刺针造成棘上韧带,棘间韧带,黄韧带等组织的损 伤,引起局部无菌性炎症和反射性肌肉痉挛161,也是术后腰背 痛的重要原因之一 不同入路的穿刺术对腰背痛也有着显着的影响,正巾入 路穿刺比旁人路穿刺术后腰背痛的发生率明显高,旁人路 穿刺时穿刺针旁开正中线1.5,2.0cm,避开了脊上韧带和脊 问韧带,使得术后腰背痛发生率减少.另外,反复穿刺和多点 穿刺是造成术后腰背痛的另一重要因素. 本研究采用的麻醉方法均为单次腰麻,两组的腰背痛发 生率分别为l】%,6%,低于硬膜外麻醉的腰背痛发生率.说 明穿刺针针尖形状及直径的大小与术后腰背痛发生有关系. 本研究中的I组采用的腰穿针是20G,针尖是斜面,在穿刺 过程中不可避免的会将棘上韧带,棘间韧带,黄韧带,肌肉部 分切断.由于这些韧带的血液供应少,损伤后周围组织水肿 使得韧带血供进一步减少,受伤部位纤维组织不易修复.另 外,损伤部位发生无菌炎症,而棘上韧带,棘问韧带,黄韧带 等组织表面神经纤维丰富,组织细胞的伤害性刺激激活神经 纤维末梢释放致痛物质,导致疼痛的发生嘲.?组采用的是腰 硬联穿刺包里的?型腰穿'26G.不但比普通腰穿针细,而 且针尖是圆钝的笔尖式.在穿刺过程巾各个韧带组织不是被 切断,而是被钝性分开,肌肉,韧带组织损伤小,修复快,所以 术后腰背痛的发生率明显低于I组.本研究中?组术后第 2天的腰背痛发生率为6%,1个月后随访只有2%,2个月后 随访全部痊愈.而I组中第2个月还有3%的产妇腰背痛,有 1例产妇腰背痛持续大4个月,后经1个疗程的理疗才痊愈. 由于?型腰穿针针体细,针头圆钝具有穿刺损伤小,恢复快, 明显减少剖宫产术后产妇的腰背痛发生率等优点,所以特别 适合剖宫产术的麻醉穿刺.同时由于其针体细,软,所以穿刺 失败率相对较I组高,但是精确的定位和熟练的穿刺技术可 提高穿刺成功率 【参考文献】 【l】李兆军,硬膜外穿刺后腰背痛『J1.临床麻醉学杂志.2001,7(11):642— 647. 『21蒋奕红,林高翔.不同椎管内麻醉方法对病人术后腰背痛的影响『J1.中 国疼痛医学杂志2003.9(1):53—55. 『31雷光春.细针硬膜外穿刺用于疼痛治疗的临床报道fJ1.腰颈痛杂志, 2003,24(1):47-49. 『4】UsubiagaJE,Neurologicalcomplicationfollowingepiduralanesthesia翻. 1ntAnesthesicalClin,1975,13:45—46. 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