“双针一罐”加中药内服治疗强直性脊柱炎33例

“双针一 浙江中医杂志 2009年 5月第 44卷第 5期 罐"加中药内服治疗强直性脊柱炎 3 3例 梁 滨 梁震宇。 1 浙江省嘉善县魏塘镇卫生院 浙江 嘉善 314100 2 浙江中医药大学 浙江 杭州 310053 关键词 强直性脊柱炎 痹证 骨痹 双针一罐 强直性脊柱炎属 中医痹证之骨痹 ，目前 尚无特效 药物可以治愈。笔者运用 “双针一罐法”结合 中药 内 服治疗本病，收到 良好疗效。现报道如下 。 1 临床 1．I 一般资料：本组共 33例 ，年龄最大 46岁 ，最 小 l3岁 ，其中男性 3I例 ，女性 2例，临床诊断符合 湿热痹阻证者 2例、寒湿痹阻证者 3例 、瘀血痹阻证 18例 、肾阳亏虚者 6例 、肝 肾不足者 4例 。病程最短 6个月 ，最长 22年。 I．2 诊断标 准：西医诊 断标 准：按美 国风湿病学会 1984年修订的纽约。①下腰痛持续至少 3个月 ， 活动 (而非休息)后可缓解 。②腰椎在垂直和水平面 的活动受限。③扩胸运动范围较同年龄 、同性别的正 常人减少。中医证候分型标准：依照 《中药新药临床 研究指导原则》l1]中强直性脊柱炎分型拟定，分为 5 型 ：湿热痹阻证 、寒湿痹阻证 、瘀血痹阻证 、肾阳亏 虚证 、肝肾不足证。 2 治疗 2．1 双针 一罐 外治：双针 即七星梅 花针、三棱 针 ； 一 罐即火罐 。取穴为腰背部督脉、华佗夹脊 、足太 阳 膀胱经 、腰部及骶髂部。治疗步骤 ：①在上述部位涂 抹刮痧油或润滑剂后采用走罐法，自上而下，由里及 外进行走罐，使皮肤充血潮红。②用棉纸将皮肤搽拭 干净并作常规消毒后 ，用七星梅花针沿背部督脉、夹 脊、膀胱经循行路线 ，自上而下进行叩刺，叩刺力度 以见血为度 。③遵循 “以痛为腧” 的原则 ，在其压痛 点明显处 ，即 “阿是穴”用三棱针点刺 ，然后拔罐去 瘀。留罐时间以 1O分针为宜 。隔 3天治疗 1次，治疗 5次为 1疗程 。 2．2 中药 内服： 自拟通络除痹汤：狗脊 30g，白芍、 当归 、鸡血藤、威灵仙 、木瓜 、寻骨风各 l5g。淫羊 藿、杜仲、骨碎补、僵蚕、自然铜、炙甘草各 lOg， 炮甲片 6g。加昧：湿热痹阻加苍术 、黄柏 、汉防 已、 地龙各 log；寒湿 痹阻加生麻黄 6g，制 附子 9g，羌 活、独活各 lOg；瘀 血痹 阻加 桃仁 、地鳖 虫各 lOg， 红花 9g，丹参 30g；肾阳亏虚加制附子、肉桂各 9g， 巴戟天 log；肝 肾不足加熟地 log，山茱萸 15g，枸杞 子 15g，若见挛急掣痛 ，酌加 蜈蚣 3条，全蝎 3g。每 日 l剂 ，水煎 2次，于早 、晚饭后服，连服 6个月为 1疗程。 3 治疗结果 经治后 ，33例 中，临床缓解 (主要症状基 本消 失 ，主要化验指标恢复正常)5例 ，显效 (主要症状 好转 ，主要化验指标趋于正常)15例 ，有效 (主要症 状有所改善 ，主要化验指标数值有所改善)1l例 ，无 效 (未达到上述有效标准或加重者)2例。 4 典型病例 张某 ，男，3O岁，现役军人。诉 3年前曾患 “坐 骨神经痛”，愈后渐觉腰部不适 ，晨起 僵硬，活动后 可缓解 ，随后症状 日益加重，活动 明显受限。后经海 军某医院诊断为强直性脊柱炎 ，并予 以抗风湿药和类 固醇激素治疗无明显疗效 。现腰骶、脊背疼痛 ，活动 受限伴 晨僵 ，疼痛 日轻夜 重。舌 黯、有 瘀斑 ，脉 细 涩。查体 见其胸 、腰 段脊 柱强直 ，腰 大肌僵硬并 压 痛 ，双骶髂关节压痛。x片示 ：胸 11至腰 5椎骨质稀 疏，椎体呈方形改变 ，小关节间隙狭窄 ，椎旁韧带骨 化连成 “竹节状”脊柱 。辨证为瘀 血痹阻 ，遂 以 “双 针一罐”外治 ，中药 内服 ：淫羊藿 、杜 仲、骨碎补、 僵蚕、地鳖虫 、自然铜 、炙甘草、桃仁 、红花各 lOg， 丹参、狗脊各 30g，白芍、当归、鸡 血藤、威 灵仙、 寻骨风 、木瓜各 15g，炮 甲片 6g。每 日 l剂 ，水煎 2 次，餐后服。经治 1O余天后，即获初效，3个月后， 临床症状大为缓解 ，6个月后 ，腰大肌僵硬解除 ，骶 髂关节及腰椎压痛消失，腰活度增大，弯腰指尖可触 地 。随访 ，疗效稳定。 5 体会 本病属痹证之骨痹 ，其病机为先天不足或后天失 养 ，肝肾亏虚，加之正虚邪凑， “风寒湿三气杂至， 合而为痹”而痹阻脉络，久致腰脊强直，以至 “脊以 代头”。“痹者 ，闭也”，不通则痛。笔者认为本病病 浙江中医杂志 2009年 5月第 44卷 第 5期 远端简便取穴加局部闪罐法治疗肩周炎 冯 豪 浙江省东阳市红十字会 医院 浙江 东 阳 322100 关键词 远端简便取 穴 局部 闪罐 肩周炎 肩周炎又称肩关节周 围炎 ，为临床常见病 。近年 来 ，笔者运用远端简便取穴加局部 闪罐法 ，治疗肩周 炎，获满意疗效 ，现如下。 1 临床 资料 62例患者均为我科 门诊病例 ，男性 22例 ，女性 40例；年龄 40～65岁 ；病程 1个月 ～1年 。随机 分 为两组，对照组 3O例，治疗组 32例。两组病例一般 资料经统计学处理 ，差异无显著性 意义 (P>0．05)， 具有可比性 。 2 治疗方法 对照组 ：采用常规治疗方法 ：取肩髂 、肩贞 、肩 孺、曲池、外关、阿是穴。得气后主穴接电针仪，电 流强度以患者耐受 为度 ，留针 3O分钟 ，针后再用 闪 火法拨罐 ，留罐 lO分 钟。治疗 组 ：肩前 疼 痛为 主 ， 取 同侧 鱼肩 穴 (鱼 际穴 向下 约 0．5寸赤 白 肉际处)； 肩髑处疼痛为主，取同侧三 间穴 ；肩后疼痛为主者取 同侧后溪 ，并均配 以对侧 阳陵泉 ，行针 同时配合患肩 活动，留针 3O分钟后 ，再用闪火 法在患肩用反 复闪 罐 (不走罐 ，不 留罐)每次连续 闪 80~200罐 。 两组操作时患者取坐位 ，选穴部位皮肤用 75 酒 精常规消毒后 ，均用 0．25×40mm 的不 锈钢毫针 ，针 刺深度 以得气 为度 ，得 气后 行提插 捻转平 补平 泻 手 法。针刺每 日1次 ，拨罐 或闪罐 隔 日 1次 ，1O天为 1 疗程 ，1疗程后进行统计。 3 治疗结果 对照组 ：治愈 (肩关节周围疼痛消失或基本消失 ， 肩关节活动不受限制)6例；显效 (肩关节周围疼痛明 显减轻 ，肩关 节活 动较 治疗 前 有改 善)10例 ；有 效 (肩关节周围疼 痛稍有减轻 ，肩关节活动较前略改善) 1l例 ；无效 (肩关节周围疼痛未减轻 ，肩关节活动较 治疗前均无变化)3例；总有效率 90 。治疗组痊愈 8 例，显效 15例，有 效 9例，无 效 0例 ，总 有 效 率 100 。经统 计 学 处 理 ，差 异 有 显 著 性 意 义 (P< 0．05)，远端简便取穴加局部闪罐法优于常规治疗组 。 4 体会 肩前属于手太 阴肺经 ，肩端 (肩髑处)属于手 阳 明大肠经 ，肩后属于手太 阳小肠经，分别取所属经上 穴位：鱼肩 、三间、后溪 。鱼肩穴符合生物全息理论 中第一掌骨全息理论 中的肩部 ，三间符合第二掌骨全 息理论中的肩部 ，后溪是小肠经的输穴 ，又是八脉交 会穴之一 ，通督脉 。故取其穴刺之，以疏通理气 ，活 血通络。《灵枢 ·终始第 九》云 ：“手屈而不伸者 ，其 病在筋 ；伸而不屈者 ，其病在骨”。肩周炎其病在筋 ， 阳陵泉是八会穴的筋会，统治一切筋病以奏疏筋利 节 ，通络活血 。闪罐法是 中医针灸火罐疗法与皮部理 论相结合的创新与发展。另治疗期 间并 嘱患者配合活 动患肩以助恢复 。 收稿 日期 2008—12—03 深入骨，非单 一治 法可 以全 效 。故据 此 确立 “行气 血 、补肝肾、祛外邪”综合治疗方针 。①行气血 以缓 其症。其病 在其 督 ，本 虚标 实 ，瘀 滞 络 脉 ，深 至骨 骱，是主要特点，故首先以行气血、通脉络为立足 点 。在治疗 时运用 “双针 一罐 ”外 治 ，重 在 强迫 血 行 ，祛瘀生新 ，以达软坚透骨、通瘀散结的 目的，同 时内服中药以养血活血行瘀，内外合治，对缓解临床 症状，起到至关重要的作用。②补肝肾使肝血旺盛、 肾精充足而壮其督 ，是控制本病发展 的重要基础 。本 病病在督，与肝肾相关。肝藏血，主筋；肾藏精， 主 骨 。肝 肾亏虚 ，必 致督 脉 为病 。临证 时注 重补 益肝 肾，筋 强骨 健 。③ 祛 外邪 是 稳 定疗 效 的重 要 手段 。 “风寒湿三气杂至 ，合而为痹”，寒湿流注络脉 ，深入 骨骱 ，则见寒湿痹阻；风热 内袭或郁久化热，则见湿 热痹阻；寒湿、湿热阻遏气机，久必致瘀，则见瘀血 痹阻。又 “邪之所凑，其气必虚”，正虚邪恋，最终 导致 肾阳亏虚和肝肾不足之证 。故认为本病 的形成是 内外迭加的一个渐进过程，祛除外邪亦显重要。 6 参考文献 [1]郑筱萸．中药新药临床研究指导原则 Is]．北京：中国医 药科技 出版社 ，2002：119-121． 收稿 日期 2008—12—03