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肌腱移位及术后康复治疗桡神经不可逆性损伤

2017-12-19 6页 doc 18KB 38阅读

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肌腱移位及术后康复治疗桡神经不可逆性损伤肌腱移位及术后康复治疗桡神经不可逆性损伤 肌腱移位及术后康复治疗桡神经不可逆性 损伤 中国临床康复第8卷第2期2004.01.15出版 . C.... h... i.. n .... e .. s ... e ..... J... o .... u .. r ... n ... a .. 1... o .. f.. ClinicalRe— ha— bilitation,January152004Vo1.8No.2 用带有三面皮质骨的植入以及坚强的颈前路钢板内固 定,可以使恢...
肌腱移位及术后康复治疗桡神经不可逆性损伤
肌腱移位及术后康复治疗桡神经不可逆性损伤 肌腱移位及术后康复治疗桡神经不可逆性 损伤 中国临床康复第8卷第2期2004.01.15出版 . C.... h... i.. n .... e .. s ... e ..... J... o .... u .. r ... n ... a .. 1... o .. f.. ClinicalRe— ha— bilitation,January152004Vo1.8No.2 用带有三面皮质骨的植入以及坚强的颈前路钢板内固 定,可以使恢复的颈椎椎间高度和生理弧度得以维持, 从而避免了由于椎间高度丢失或椎间塌陷造成的继发 性神经功能损害,降低再次手术率一--1.术中除了切除 病变椎间盘和病变椎节后缘骨赘外,采用颈椎撑开器有 效恢复椎间隙的高度是提高手术疗效的重要途径,因为 椎间隙的适度撑开,既扩大了椎间隙和椎间孔的大小, 又恢复了周围软组织(如后纵韧带和黄韧带)的张应力, 当恢复的颈前柱高度恰当时,由于病变节段后纵韧带在 植入骨和内固定支撑的纵向力作用下向椎体内收,进一 步达到减压目的.然而,对颈前路植骨内固定术后疗效 的评价却有许多困难,因为涉及不同的人群,年龄,病 程,术者的技术水平等多种因素.通过对颈前路减压手 术前后颈前柱高度变化的测量及其与术后功能改善率 的相关分析,可以为颈前路减压术后疗效的评价提供客 观的影像学依据,并指导术中如何恢复和重建颈前柱高 度. 4参考文献 1荆鑫,陆文杰,贾连顺,等脊髓型颈椎病术后脊髓功能康复的影响因素【J】 中国临床康复,2002,6(12):1772 2贾连顺.脊髓型颈椎病的研究进展【J】.临床骨科杂志,2000,3(1):75—6 3赵定麟.现代颈椎病学【M】.北京:人民军医出版社,1999:328—9 4薛庆云,黄公怡.颈椎退变的x线分析【J】.中华骨科杂志,1994.14(9): 530—3 5吕宏,李家顺,贾连顺,等颈椎椎间盘与椎体高度比值的测量及其临床意义 【J】.第二军医大学,2000.21(9):873 6TanakaM.Apathologicstudyofdiscsintheelderly. spine1993;18(11):1456— 62 7DwyerA,AprillC,BogdukNA.Cervicalzygapophysealjointpainpatterns:amudy innormalvolunteers.Spine1990;15(6):453—7 8LeeKY,SiftTE,HeggenessMH,eta1.AnChorlocking8crewplatefrtationfor cervicalspondylosisAmJO~thop2002;31(1):27—30 9吴苏稼,邹军,王与荣,等脊髓型颈椎病前路手术疗效及影响因素探讨【J】. 中国临床康复,2002,6(12):1768 10陈德玉,贾连顺,赵定麟,等.颈椎病前路减压术后再手术【J】中华骨科杂 志,2002,22(3):134—7 11赖志军,谢惠缄,谢晡衷,等.颈椎带锁钢板内固定术对颈椎退变性疾病神经 功能改善的分析【J】.中国l临床康复,2002,6(16):2498 肌腱移位及术后康复治疗桡神经 不可逆性损伤 李龙,江健,刘华彦,胡朝辉(柳州-qA.rE医院创伤骨科,广西壮 族自治区柳州市545001) 摘要:桡神经损伤首先治疗是神经修复,但对损伤严重,失 去了修复性或早期修复不满意者,可通过肌腱移位及术后积极 康复训练最大限度恢复其伸腕伸拇指功能.采用Riordan法肌腱 移位及术后康复训练治疗本病20例,效果满意. 主题词:桡神经;创伤和损伤;腱转移术I夕科手术;康复 1对象和方法 1.1对象1989-01/2003-02采用Riordan法…肌腱移位及术后 康复训I练治疗桡神经损伤20例,男13例,女7例;年龄17—52岁, 平均27.5岁.损伤原因:锐器切割伤10例,肱桡骨骨折7例,机器 绞伤2例,医源性伤1例.其中桡神经主干损伤16例,桡神经深支 损伤4例.损伤时治疗方法:保守疗法11例,行神经修复9例,肌腱 移位距神经修复或损伤时间4个月,8年,平均3年5个月. 1.2方法 1.2.1手术方法将旋前圆肌移位至桡侧腕伸肌腱,重建伸腕 功能;将尺侧腕屈肌腱移位至指总伸肌腱,重建伸指功能;将掌 长肌腱移位至拇长伸肌腱,重建伸拇功能.术后用低温热塑板掌 侧支具固定腕背伸30.,40.位,掌指关节伸直位,不固定远端 关节. 1.2.2康复方法术后7d开始远指间关节屈伸活动,也可用 健手轻轻压患手指作背伸活动,5次/h为1回,5,10回/d.术后 14d取下支具进行移植肌腱伸腕,屈腕运动.5次/h为1回,5, 10回/d.术后3周活动度增大,同时可作桡偏尺偏活动.活动后 及夜间带上支具.术后四五周去除支具,对屈曲受限者在医师指 导下逐渐行掌指关节,腕关节被动屈曲锻炼及理疗2,4周. 2结果 本组20例,术后随访2,30个月,平均3.5个月.按陈德 松等制订桡神经损伤肌腱移位术疗效评定,优8例,良9 例,可2例,差1例.优良率85%,疗效满意. 3讨论 3.1Ri0rdan法…移位肌腱选择的合理性桡神经损伤晚期 功能重建,肌腱移位方式较多,如何选择应考虑:?移位肌腱 协同性:一般情况下必须保留一条屈腕肌,因屈腕与伸指是 一 对协同肌,若无屈腕肌控制腕关节,伸指时势必有部分力 量消耗在伸腕动作上,可影响伸指完成.屈腕肌主动屈腕有 利伸指,伸腕肌控制腕关节在功能位,旋前圆肌收缩才有 力.?移位肌腱伸缩幅度即活动范围:理想的是移位肌与所 代替肌伸缩幅度一致为好.马富在10具成人尸体上观测了 手及前臂常用肌肉滑动范围可作为选择移位肌腱的伸缩幅 度时的参考,掌长肌代拇长肌可完全伸缩.?腱固定效应: 尺侧屈腕肌滑动范围较指伸肌平均短约11alia,若前者代后 者,手指难以伸直,但在实际工作中腕关节屈曲后手指可伸 直,这是因为腕关节位置变化所形成的腱固定效应作用于移 位肌腱上的力,使手指完全伸直.它具有一种关节协同性,牵 拉性,肌腱不滑动性特征,在单关节肌肉代多关节肌肉时可 产生. 3.2移位肌腱张力问题术中以腕背伸35.,40.时缝合,缝 合后腕处于15.,20.位不下垂,掌指关节伸直0.位不下垂为 理想,通过以后的康复训练可获得手的基本功能. 3.3术后积极康复训练治疗成功另一关键是术后积极康复 训练.移植肌腱被切断,移位,缝合,术后要发挥的功能与术 前不同,运动中枢原有的运动模式不能适应,导致运动协调破 坏,需要通过早期开始训I练建立新的运动模式,才能精确控制 伸腕,伸指,伸拇功能.早期活动还可防止肌腱粘连,有利肢体 静脉及淋巴回流,肿胀消退快,关节不易僵硬.在本组早期病 例中,除1例因肌腱张力调整不足导致功能为可级外,另有不 重视康复训练,出现肌腱粘连1例,功能为可级,关节僵直1 例,功能为差.所以术后7d可在支具保护下开始康复训练,此 时,伤者术后疼痛减轻,组织肿胀消退,肌腱愈合有一定强度, 粘连未形成,移植肌肉未萎缩,易在视觉下有意识训练,效果会 更满意. 4参考文献 1津下健载,李炳万.实用手外科学【M】.长春:吉林人民出版社,1990:399— 4o0 2陈德松,崔大勇,顾于东晚期桡神经损伤的伸腕伸指功能重建【JJ.中华手 外科杂志,1994,10(1):55—6 3马富.手部肌腱移动范围及l临床意义【J】.中华手外科杂志,1994,lO(1):48 4张长清,李庆泰,杨克非,等肌腱移位治疗桡神经不可逆损伤72例【J】. 中华手外科杂志,1998,14(2):93—4 5寿奎水,周毓华,徐向红.手部伸屈肌腱修复后的康复治疗【J】中华手外科 杂志,1999.15(4):223—4 收稿日期:2003—08—28(03/GW)
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