普萘洛尔

普萘洛尔 Proprano1ol 【其它名称】 百尔洛、恩得来、恩特来、抗达来、萘心安、萘氧丙醇胺、普乐欣、心得安、星泰、盐酸普萘洛尔、Angilol、Avlocardyl、Cardinol、Dexpropkanolol Hydrochloride、ICI-45520、Inderal、Inoeral、Propranolol Hydrochloride、Propranololum、Proprasylyte 【临床应用】 1(用于高血压，作为第一线用药，可单独或与其它降压药物联合应用。 2(心律失常。用于纠正快速室上性心律失常、室性心律失常、洋地黄中毒及麻醉时引起的心律失常，特别是由于循环儿茶酚胺水平增高或心脏对儿茶酚胺的敏感性增高引起的心律失常。另外锑剂中毒引起的心律失常，在其它药物无效时可试用本药。 3(用于劳力性心绞痛的长期治疗。常与硝酸酯类药物合用，可增高疗效及减少不良反应的发生。 4(作为心肌梗死二级预防用药，可降低患者的心血管病死亡率。 5(用于肥厚型心肌病、主动脉瓣下狭窄。可降低流出道压差，减轻心绞痛、心悸与昏厥等症状。 6(用于嗜铬细胞瘤。 7(用于甲状腺功能亢进。(1)甲状腺次全切除术的术前准备。(2)病情较重的甲亢患者在抗甲状腺药物或放射性碘治疗尚未奏效前用以控制症状。(3)甲状腺危象或危象先兆。 8(用于左房室瓣脱垂综合征。 9(用于偏头痛、面神经痛和原发性震颤。 10(肝硬化患者食管静脉曲张破裂所致消化道出血的早期预防及洽疗。 【药理】 1(药效学 本药为非选择性β受体阻滞药，有膜稳定性，而无内在拟交感活性。 抗高血压的机制目前尚未完全阐明，可能通过以下几个方面发挥降压作用:(1)阻断心脏β1受体，降低心排出量。(2)抑制肾素释放，降低血浆肾素浓度。(3)阻断中枢β受体，降低外周交感神经活性。(4)减少去甲肾上腺素释放以及促进前列环素生成。 本药能阻止儿茶酚胺对窦房结、心房起搏点及浦肯野纤维4期自发除极，从而降低自律 ，，性。还能通过增加K外流、抑制Na内流而发挥膜稳定作用，减慢房室结及浦肯野纤维的传导速度，因而临床可用于治疗心律失常。 本药通过阻滞β受体，使心肌收缩力下降、收缩速度减慢;并通过减慢传导速度，使心脏对运动或应激的反应减弱，从而降低心肌氧耗、增加患者运动耐量，可有效治疗心绞痛。 本药能拮抗儿茶酚胺的效应，也用于治疗嗜铬细胞瘤及甲状腺功能亢进。甲亢的许多症状是β肾上腺素受体活性过高引起，应用本药后，甲亢症状可得到控制，甲状腺激素的分泌并不减少，但外周组织中甲状腺素(T4)、三碘甲状腺原氨酸(T3)的转变减少，β1和β2受体的活动均处于抑制状态。 本药抗偏头痛的机制尚不明确。治疗震颤的机制可能与β2受体有关，也可能是中枢作用的结果。 2(药动学 口服后胃肠道吸收较完全，吸收率约90,。1-1.5小时血药浓度达峰值，但进入全身循环前即有大量被肝代谢而失活，生物利用度为30,，进食后生物利用度增加。血浆蛋白结合率93,，药物与血浆蛋白的结合能力受遗传控制，并具有立体选择性，其活性异构体左旋普萘洛尔主要与α1酸性糖蛋白结合。中国人血浆α1酸性糖蛋白水平较低，因而血浆中未结合普萘洛尔的比例高于欧洲人，因此中国人对本药更敏感。其具有亲脂性，能透过血-脑脊液屏障而产生中枢反应。本药也可进入胎盘。分布容积约为6L/kg。本药在 肝脏广泛代谢，甲亢病人药物代谢及机体清除率增加。本药半衰期为2,3小时，主要经肾 脏排泄，包括大部分代谢产物及小部分(不到l,)原形物。本药可以从乳汁分泌少量。本药不能经透析清除。 【注意事项】 1(禁忌症 (1)对本药过敏。(2)支气管哮喘或慢性阻塞性支气管疾病。(3)心源性休克。(4)?,?度房室传导阻滞。(5)严重或急性心力衰竭。(6)严重窦性心动过缓。(7)低血压。 2(慎用 (1)有过敏史。(2)充血性心力衰竭。(3)?度房室传导阻滞。(4)糖尿病。(5)肺气肿或非过敏性支气管炎。(6)肝功能不全。(7)甲状腺功能低下。(8)雷诺综合征或其它周围血管疾病。(9)肾功能减退。(10)妊娠及哺乳期妇女。(11)麻醉或手术患者。(国外资料) 3(药物对老人的影响 老年人对本药代谢与排泄能力低，应适当调节剂量。 4(药物对妊娠的影响 美国FDA划分药物的妊娠危险性级别为C级。目前未见致畸的报道，但本药可透过胎盘进入胎儿体内，有报道妊娠高血压者用后可致宫内胎儿发育迟缓，分娩无力造成难产。新生儿可产生低血压、低血糖、呼吸抑制及心率减慢。尽管也有对母亲及胎儿均无影响，但必须慎用，不宜作为在妊娠过程中治疗高血压的首选药物，在其它药物无效或无其它药物可供选择时才使用。 5(药物对哺乳的影响 本药可少量分泌入乳汁，哺乳期妇女必须慎用。 6(药物对检验值或诊断的影响 (1)可使血中尿素氮、脂蛋白、肌酐、钾、三酰甘油、尿酸等增高。(2)可使血糖降低，而糖尿病患者可能出现血糖增高。(3)肾功能不全时本药的代谢产物可蓄积血中，干扰测定血清胆红素的重氮反应，可出现假阳性。 7(用药前后及用药时应当检查或监测 用药过程中应定期检查血常规、血压、心功能、肝功能、肾功能。糖尿病患者应定期检查血糖。 【不良反应】 本药能进入神经系统，可出现中枢神经系统不良反应。较常见眩晕或头昏(低血压所致)、心动过缓、轻度心动过速、胃痛、恶心、呕吐、便秘、腹泻、倦怠、眼睛干燥，少见支气管痉挛及呼吸困难、充血性心力衰竭、神智模糊(尤见于老年人)、精神抑郁、反应迟钝。极少见发热和咽痛(粒细胞缺乏)、皮疹(过敏反应)、出血倾向(血小板减少);其它还可引起雷诺综合征样四肢冰冷、指(趾)麻木、异常疲乏等。 [国外不良反应参考] 1(血液系统 有引起粒细胞缺乏、血小板减少的个案报道。 2(心血管系统 可引起严重的心动过缓伴眩晕和晕厥。心电图可出现PR间期轻度延长，QT间期轻度缩短，也可引起房室传导阻滞。大剂量或长期应用可出现反常性高血压。无症状外周动脉病患者使用本药偶可诱发间歇性跛行。有报道个别老年患者口服小剂量后出现休克，表现为大汗、肢体冰冷、意识混乱、少尿、紫绀、心动过速、呼吸急促、低血压和循环衰竭。某些心绞痛患者突然停药后可引起心绞痛发作频率和严重性显著增加，甚至导致严重的心血管事件(如心肌梗死、心律失常或猝死)。高血压患者突然停药可出现高血压反跳。 3(中枢神经系统 可引起抑郁症，有精神疾病史患者更易发生，表现为注意力集中困难、冷漠、倦怠、回避社交、食欲减退、兴奋、失眠、噩梦、哭泣以及自杀倾向等。也可引起精神病，主要表现为不安、激动、意识紊乱、定向力障碍、共济失调、类偏执狂妄想、人格改变、幻听、幻视、幻嗅、触觉幻觉等，其中幻觉较常见。其它还可引起嗜睡、失眠、噩梦、感觉异常或认知功能障碍。有本药急性中毒引起强直阵挛性癫痫发作的个案报道。个别患者长期用药可出现腕管综合征。 4(内分泌系统,代谢 (1)对甲状腺的影响:有报道，数例无甲状腺病史的患者用药后出现甲状腺功能亢进，停药或减量后表现出毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)的典型症状，如心悸、突眼、神经过敏、出汗。有报道甲状腺功能正常患者首次服药后出现甲状腺功能亢进， 但也有报道出现T3水平下降(甲状腺功能减低)、rT3水平升高。(2)对甲状旁腺的影响:原发性以及透析继发性甲状旁腺功能亢进症患者用药后，血清甲状旁腺激素(PTH)水平降低。但也有不引起改变的报道。(3)对血糖调节的影响:1型糖尿病患者可出现低血糖或使低血糖持续时间延长，全身症状加重。2型糖尿病患者则较常见高血糖。(4)多数研究显示非心脏选择性或无内在拟交感活性的β受体阻滞药可增高血三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、极低密度脂蛋白胆固醇(VLDL-C)及总胆固醇(TC)浓度，同时降低高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)浓度。利尿药可加重本药对脂肪代谢的不良影响。(5)其它:可轻度升高血钾水平，但体内总钾量不变。个别肝硬化患者出现血氨浓度上升。长期使用可能引起体重增加。 5(消化系统 常见腹泻，同时可伴恶心、呕吐和食欲下降，肠易激综合征患者更易出现消化不良和腹泻。还可引起口干、嘴唇溃疡、颊粘膜炎、粘膜白斑样改变。有引起胃酸分泌减少的报道。本药可能与腹膜后纤维化有关。个别肝硬化患者突然停药后可出现继发于食管静脉曲张破裂的急性胃肠道出血。 6(泌尿生殖系统 可引起阳萎。少见蛋白尿、少尿和间质性肾炎。本药可降低肾血流量和。肾小球滤过率，对肾功能正常者无明显临床意义，但对潜在肾功能不全和(或)糖尿病的患者，应注意监测肾功能。 7(呼吸系统 可引起支气管痉挛、哮喘、呼吸困难。有嗜铬细胞瘤患者用药后发生肺水肿的个案报道。其它还可引起鼻腔水性分泌物增加，可能是由鼻粘膜过敏反应引起。 8(眼 少见结膜充血、泪液减少、视力下降和瞳孔散大，停药后上述症状可缓解。 9(皮肤 有剥脱性皮炎、银屑病样皮疹、湿疹样皮疹、角化过度、指甲改变、瘙痒、荨麻疹和溃疡性苔藓样皮疹等。也有引起接触性皮炎(湿疹)的报道。少见脱发。 10(肌肉与骨骼 极少数患者可出现四肢肌肉无力及肌强直。有报道可引起多发性关节炎，长期用药(2,5年或更长)患者可出现关节病。 11(其它 有过敏史的患者服用本药后，可导致患者对过敏原(如蜂毒)的反应增高，对肾上腺素治疗失效。 【药物相互作用】 药物一药物相互作用 1(奎尼丁可使本药的清除下降。如必须合用时，应密切监测心功能，必要时调整两者的用量。 2(普罗帕酮可增加本药浓度，引起卧位血压明显降低。如必须合用，应仔细监测心功能，特别是血压，必要时调整本药用量。 3(与胺碘酮合用可出现明显的心动过缓和窦性停搏。与丙吡胺、氟卡尼合用，也可引起心动过缓。 4(与二氢吡啶类钙通道阻滞药合用治疗心绞痛或高血压有效，但也可引起严重的低血压或心力储备降低。合用时应仔细监测心功能，尤其是对于左室功能受损、心律失常或主动脉狭窄的患者。 5(地尔硫卓可增强β受体阻滞药的药理作用，对心功能正常的患者有利。但合用后也有报道可引起低血压、左室衰竭和房室传导阻滞。因此，两药合用时，应密切监测心功能，尤其是老年、左室衰竭、主动脉狭窄及两种药物的用量都较大时。 6(维拉帕米与本药均有直接的负性肌力和负性传导作用，合用可能引起低血压、心动过缓、充血性心力衰竭和传导障碍。在左室功能不全、主动脉狭窄或两药用量均大时危险性增加。因此，两药合用时，应密切监测心功能。 7(与咪贝地尔合用可引起低血压、心动过缓或心力储备降低。在开始β阻滞药治疗前应停用咪贝地尔7-14日。如必须合用时，应监测心功能，特别是老年、左室功能下降、心脏传导功能下降或主动脉狭窄的患者。 8(目前虽然还没有苄普地尔、氟桂利嗪、利多氟嗪、加洛帕米、哌克昔林与本药发生相互作用的报道，但这些药均能减弱心肌收缩、减慢房室结传导，从而引起血压降低、心动过缓或心力储备下降，因此，如必须合用，应监测心功能，特别是左室功能下降、心脏传导功能下降或主动脉狭窄的患者。 9(肼屈嗪可增加本药的生物利用度，空腹服药多见，而对本药缓释制剂的影响较小。 10(右丙氧芬可能增加本药发生低血压和心动过缓的危险。合用时应注意监测。 11(与奥洛福林合用，可引起低血压或高血压伴心动过缓。应密切监测患者的血压和心率。 12(芬太尼麻醉时，使用本药可引起严重的低血压。 13(利托那韦可增加本药的血药浓度及毒性反应。合用时，应减小本药用量。 14(齐留通可引起普萘洛尔浓度明显升高。如合用时应密切监护。 15(西咪替丁可减少肝血流量和肝脏对本药的代谢，使本药血浓度增加。如需合用时，应密切监测心功能(如血压、心率)，必要时应调整剂量。 16(甲氧氯普胺可增强胃肠蠕动，加快本药吸收速度，因而可提高本药的血药浓度。 17(环丙沙星可增加本药浓度，引起低血压和心动过缓。合用时应监测血压和心功能。 18(氟西汀可使本药血药浓度升高，毒性增大，故应监测本药的毒性反应，必要时减少用量。 19(与氯丙嗪合用，可使两者的血药浓度均增高。 20(氟伏沙明可抑制本药代谢，导致心动过缓和(或)低血压。合用时建议开始剂量宜小，并监测心率及血压，或换用心脏选择性β受体阻滞药。 21(当归提取物可能抑制本药经肝脏细胞色素P450酶的代谢，如果合用，应注意监测血压。 22(呋塞米可提高本药的血浆浓度，可能与其利尿作用使细胞外液减少有关。 23(与氧氯噻嗪合用，可使血糖、三酰甘油及尿酸水平增高。糖尿病或高脂血症患者应避免两药合用。 24(与地高辛合用可导致房室传导时间延长，并且本药可使地高辛血药浓度升高，合用时应仔细监测心电图和地高辛血药浓度，并相应调整剂量。 25(与肾上腺素合用时，可引起高血压和心动过缓。 26(可加重α1受体阻滞药的首剂反应。除哌唑嗪外其它α1受体阻滞药虽较少出现，但与本药合用时仍需注意。 27(本药可增加利多卡因的血药浓度。合用时应注意监测，相应调整利多卡因剂量。 28(可使非去极化肌松药(如氯化筒箭毒碱、戈拉碘铵等)药效增强，作用时间延长。 29(本药与可乐定联合治疗时，突然撤去可乐定可使高血压加重。因此要撤可乐定时，应先撤本药，密切监测血压，数日后再逐步减停可乐定。与莫索尼定合用时，如突然撤去莫索尼定也可引起高血压反跳，应予注意。 30(与甲基多巴合用时，极少数患者对内源性或外源性儿茶酚胺可出现异常的反应，如高血压、心动过速或心律失常。 31(与麦角胺、氢麦角胺、美西麦角合用，由于血管收缩作用增强，可引起外周缺血或高血压发作。应密切监测，或换用心脏选择性β受体阻滞药。 32(本药可增加利扎曲坦的生物利用度。 33(可增加丙米嗪的血药浓度。 34(可减少溴西泮代谢，使其毒性增强。 35(可抑制佐米曲坦代谢，使其不良反应增加。 36(可抑制硫利达嗪代谢，增加后者毒性。由于可能引起严重心律失常，因此严禁两药合用。 37(与华法林合用，可增加出血的危险性。 38(与可卡因合用，可增加血管阻力，降低冠脉循环血流。 39(本药与泛影酸盐类造影剂合用时，应注意可能加重后者的类过敏反应。 40(抗酸药可降低本药生物利用度，应尽量分开服用。 41(考来替泊可降低本药生物利用度，使本药疗效下降。如合用，应分开服用，必要时调整剂量。 42(利福平、利福布汀可诱导肝脏细胞色素酶，加快本药代谢，降低疗效。如合用，应增加本药剂量。 43(苯巴比妥或戊巴比妥对肝脏微粒体酶系统有诱导作用，可降低本药的血药浓度、生物利用度和疗效。必须合用时应监测疗效，必要时调整剂量，或换用其它不依赖肝脏代谢的β受体阻滞药，如阿替洛尔、噻吗洛尔。 44(与非甾体类抗炎药合用，可使血压升高。如合用应监测患者的血压，相应调整本药剂量。 45(麻黄含有麻黄碱和伪麻黄碱，可降低抗高血压药疗效。使用本药治疗的高血压患者应避免使用含麻黄的制剂。 46(本药可影响血糖水平，故与降糖药合用时，须调整后者的剂量，并注意监测血糖，或换用心脏选择性β受体阻滞药。 47(本药可减弱异丙肾上腺素或茶碱的疗效。 48(β受体阻滞药可拮抗利托君的作用，应避免本药与利托君合用。 49(本药与腺苷、阿莫曲坦、苯那普利、西拉普利、氟伐他汀、多非利特、非那雄胺、兰索拉唑、奥美拉唑、劳拉西泮等无明显相互作用。 药物一食物相互作用 食物可使本药在肝脏的代谢减慢，生物利用度增加，但对缓释剂的影响较小。 【给药说明】 1(本药可空腹服用，也可与食物同时服用。 2(用量必须强调个体化，不同个体、不同疾病用量不尽相同。 3(本药血药浓度不能完全预示药理效应，故应根据心率及血压等临床征象指导临床用药。 4(少数患者长期用药可出现心力衰竭，可用洋地黄糖苷类和(或)利尿药纠正，并逐渐递减至停用。 5(静脉给药能快速控制心率及心肌收缩力。研究表明，在心肌梗死症状发作几小时内，静脉给药效果优于口服。而心肌梗死后先静脉给药，然后改口服维持比单用其中一种方法更好。 6(冠心病患者不宜骤停本药，否则可出现心绞痛、心肌梗死或室性心动过速。高血压患者突然停药可引起高血压反跳。因此，长期用药者撤药须逐渐减量，同时应尽可能限制体力活动。 7(甲亢患者也不可骤停本药，否则使甲亢症状加重。因本药可减弱心脏收缩，甲亢合并心功能不全者必须用本药时，应合用强心药。 8(外科手术前是否停药尚有争议，因为停药可引起心绞痛和(或)高血压反跳，其危险性可能比手术本身产生的心脏抑制更大。故本药在术前应逐渐减量，但不要完全停药，直到手术进行。 9(用药过量的处理:(1)心动过缓时给阿托品或异丙肾上腺素，必要时安置人工起搏器。(2)室性早搏时给予利多卡因或苯妥英钠。(3)心力衰竭时给予吸氧、洋地黄糖苷类药或利尿药。(4)低血压时输液并给予升压药。(5)抽搐时给予地西泮或苯妥英钠。(6)支气管痉挛时给予异丙肾上腺素。 【用法与用量】 成人 ?常规剂量 口服给药 1(高血压:每次5mg，每日4次，1-2周后增加1/4量，在严密观察下可逐渐增至每日总 100mg。或开始每次10mg，每日3-4次，按需要及耐受程度逐渐调整，直至血压得到控制。每日最大剂量为200mg。缓释片，开始每日40mg，早晨或晚上服。 2(心律失常:每次10-30mg，每日3-4次，用量根据心律、心率及血压变化及时调整。 3(心绞痛、心肌梗死:开始每次10mg，每日3-4次，每3日可增加lO-20mg，渐增至每日200mg，分次服。缓释片开始每日40mg，早晨或晚上口服，必要时可增至80mg;心肌梗死后预防，可用至每日160mg。 4(嗜铬细胞瘤:每次lO-20mg，每日3-4次。常用每日总量60mg，分3次服用。术前用3日，常与α受体阻滞药合用，一般应先用α受体阻滞药，待药效出现并稳定后再加用本药。 5(肥厚性心肌病:每次lO-20mg，每日3-4次，按需要及耐受程度凋整剂量。 6(偏头痛、面神经痛或震颤:每日40-120mg。 7(肝硬化上消化道出血预防及治疗:开始剂量为每日160mg，以后调整剂量。 静脉给药 宜慎用。对麻醉过程中出现的心律失常，每次2.5-5mg，以每分钟lmg的速度静脉给予，同时必须严密观察血压、心律和心率变化。如心率转慢，应立即停药。 儿童 ?常规剂量 口服给药 小儿用量尚未确定，一般按体重每日0.5-1mg,kg，分次服用。 静脉注射 每次0.01-0.1mg,kg缓慢注入，一次用量不宜超过lmg。 [国外用法用量参考] 成人 ?常规剂量 口服给药 1(心绞痛:(1)速释片，常用剂量为每日80-320mg，分2-4次服用。(2)长效制剂，常用剂量为80-160mg，每日1次。平均最佳用量为每次160mg，每日1次。 2(心律失常:(1)常用剂量为10-30mg，每日3-4次。(2)本药80-160mg对运动或紧张所致的室性心动过速有效。其它室性心律失常的剂量可用至每日500-1000mg。(3)冠状动脉搭桥术后早期给予本药每次10mg，每6小时1次，可明显降低患者术后心律失常的发生率。 3(震颤:开始用量为每次40mg，每日2次。大多数患者有效剂量为每日60-320mg。最佳日剂量为120mg。 4(高血压:(1)速释片，开始剂量为每次40mg，每日2次。以后逐渐增加，常用维持剂量为每日120-240mg，分2-3次服用。曾有患者用至每日640mg。(2)缓释片，常用剂量为每次80mg，每日1次，可单用或与利尿药合用。为充分控制血压，可用至每日120-160mg。 5(肥厚性主动脉瓣下狭窄:(1)速释片，常用剂量为每次20-40mg，每日3-4次。(2)长效制剂，常用量为每次80-160mg，每日1次。 6(偏头痛:预防用量为每日80-240mg，分次服用，长效制剂则1次服下。但某些患者可能需用至每日320-480mg才能见效，用量须逐渐增加，直到达到满意的预防效果。如突然撤药，少数患者可导致严重偏头痛发作。如用最大剂量治疗4-6周效果仍不满意，应在2周内缓慢停药。也有推荐使用小剂量(1mg,kg)治疗，对大多数患者有效，必要时可增加剂量。 7(心肌梗死:预防再梗死的剂量为每日180-240mg，分2-4次服用，至少维持3年。 8(嗜铬细胞瘤:不能手术治疗者，推荐用量为每日30mg，分次服用。可手术治疗者，推荐用量为术前3日，每日60mg，与α受体阻滞药联合应用。 9(胃肠道出血:每日40-360mg，长期口服，调整剂量使静息心率降低25,，可降低由食管、胃或结肠血管曲张破裂或急性胃腐蚀引起胃肠道出血的危险，以及降低肝硬化或非肝硬化患者的死亡率。 10(甲亢危象:(1)在静脉给药后改为口服治疗，用量为每6小时40-80mg。(2)常用开始剂 量为每次lOmg，每日4次，然后逐渐增加剂量，直至症状控制。常用维持剂量为每次40-60mg，每日4次。 11(甲状腺外科术前准备:进行甲状腺次全切除术的患者在术前2周至术前4日使用本药，每次20-40mg，每日4次，调整剂量至脉搏小于每分钟90次，用药直至术后7-10日。 静脉给药 1(心律失常:开始推荐用量为0.1-0.15mg,kg，每1,2分钟增加0.5-0.75mg。麻醉患者最大总量为5mg，清醒患者为10mg。治疗致命胜心律失常时，常用量为l-3mg，给药速率不超过lmg,min，并进行持续心电、血压监护。2分钟后可重复一次。如果已重复给药，4小时内不得再增加剂量。 2(甲亢危象:为快速控制甲亢危象，可在持续心电监护下，按lmg,min的速度静脉滴注，最大用量为10mg。必要时可在4-6小时后重复给药。 ?肾功能不全时剂量 本药清除主要受肝脏血流的影响，而不经肾脏排泄。研究表明，肾衰竭患者无需调整剂量。 ?肝功能不全时剂量 本药几乎完全通过肝脏代谢清除，因此肝病患者需调整用量并加强监测。 ?老年人剂量 老年患者由于药动学改变，不良反应发生率增高，因此应仔细调整用药剂量。 ?透析时剂量 血液透析期间无需调整用量。 ?其它疾病时剂量 伴有烧伤的患者:静脉给予8μg,(kg?min)对控制烧伤后的高代谢症状有效。 儿童 ?常规剂量 口服给药 1(新生儿:每次0.2-0.5mg,kg，每6小时1次。 2(心律失常:每日2-6mg,kg，分3-4次给药。最大推荐量为每日60mg。 3(高血压:开始用量为每日0.5-1mg,kg，可在3-5日内逐渐增至最大剂量每日16mg,kg。 4(甲状腺功能亢进:(1)治疗新生儿甲亢推荐日剂量为每次2mg,kg，每6小时1次，作为抗甲状腺药物的辅助治疗。(2)治疗青春期甲状腺功能亢进推荐用量为每6小时10-40mg。 5(法洛四联症:(1)儿童法洛四联症的维持剂量推荐为每次1-2mg/kg，每6小时1次。(2)婴儿法洛四联症的缓解治疗推荐用量为每日lmg/kg，分4次给药。如果治疗1周无效，应以每日lmg,kg的幅度增加，直至最大剂量每日5mg,kg，每次改变用量后应观察24小时。如果患者曾经控制发作，而后疗效下降，用量可以缓慢地增至每日10-15mg,kg，同时密切监测心脏大小、心率和心肌收缩力。 静脉给药 对于儿童患者，本药应不稀释直接静脉注射。推荐用量为每次0.01-0.15mg,kg，注射时间在3-5分钟以上。不推荐间歇给药和持续滴注。给药2-3小时内，应监测患者有无低血压、心动过缓、低血糖和支气管痉挛。 1(新生儿:0.05-0.15mg,kg。先给予半剂观察，如需要可在2分钟内再给予剩下的剂量。 2(心律失常:每次0.lmg,kg，最大量为每次lmg。应缓慢注射，注射时间不短于5分钟。 3(甲状腺功能亢进:治疗青春期甲状腺功能亢进推荐剂量为每次1-3mg，注射时间在10分钟以上。 4(儿童法洛四联症发作的紧急处理:每次0.15-0.25mg,kg缓慢推注，必要时在15分钟后重复1次。 ?肾功能不全时剂量 本药清除主要受肝脏血流的影响，而不经肾脏排泌。研究表明，肾衰竭患者无需调整剂量。 ?透析时剂量 血液透析期间无需调整用量。 【制剂与规格】 普萘洛尔片10mg。贮法:阴凉干燥处，避光密封保存。 盐酸普萘洛尔缓释片40mg。 普萘洛尔缓释胶囊40mg。贮法:阴凉干燥处，避光密封保存。 普萘洛尔注射液5ml:5mg。贮法:遮光，密闭保存。