股静脉置管术在血液透析患者中的应用和护理

股静脉置管术在血液透析患者中的应用和护理 股静脉置管术在血液透析患者中的应用和 护理 988临床肺科杂志2009年7月第14卷第7期 股静脉置管术在血液透析患者中的应用和护理 钟雪清 血液透析是急慢性肾功能衰竭的一种非常主要的肾脏替 代方法,血管通路是用血液透析方法维持肾功能衰竭患者的 生命线,建立与维持有足够功能的血管通路是保证透析程序 完成和充分的关键.股静脉留置导管术作为血液透析病人的 临时血管通路,在其血液透析中有其独特的优势,它能有效预 防股静脉阻塞,延长股静脉导管留置时间,避免给患者带来再 次穿刺的痛苦,确保血液透析的顺利完成.我科2006年1月 一 2008年5月收住56例急慢性肾功能衰竭患者以股静脉置 管术在血液透析中的应用和护理,取得满意效果,现如 下. 一 ,本组56例,男36例,女20例,年龄18,72岁,平均 年龄45.6岁;原发性肾小球肾炎30例,高血压肾病12例,糖 尿病肾病8例,多囊肾6例;平均每周透析2,3次,血流量 180—200ml/min;连续透析时问:3年21例,4年15例,5年 10例.3例发生导管脱出,2例发生导管栓塞,其余无任何并 发症. 二,我科使用的是佛山市南海百合医疗科技有限公司提 供,选用生物相容性较好的管长16em,动脉腔容量255ml/ rain,静脉腔容量为240ml/min的双腔血透导管1付.选用 生物相容性较好的中空纤维器(德国费森尤斯公司生产的聚 矾膜透析器)1付及动静脉透析管路1条,16号穿刺针2枚. 三,方法患者取仰卧位,常规消毒,以穿刺点为中心,直 径20cm的皮肤,铺孔巾2%利多卡因局部浸润麻醉;选择一 侧腹股沟韧带中点下方0.5,1cm,股动脉内侧0.5,1cm进 针,针柄与皮肤成45度,针尖向内向后,见暗红色静脉血流出 穿刺管,一手固定穿刺针,另一手把导丝插入,用扩张器扩开 皮肤及组织,将导管套人导丝(此时导丝必须露出尾部).导 管送入股静脉后,拔出导丝,抽回血后推注肝素盐水,以防导 管内出现凝血阻塞,用缝线固定双腔管于皮肤上,以敷料盖 之. 四,56例急慢性肾功能衰竭患者进行股静脉置管术219 次,成功率100%,其中2例发生2次置管导管血栓阻塞,3例 发生3次留置导管脱出,其余未发生静脉炎,空气栓塞,局部 红肿等并发症.留置管时间最短4周,最长8周,均能顺利完 成血液透析.拔管后伤口愈合良好,管尖全部行血液培养均 无致病菌生长. 护理体会 一 ,心理护理:穿刺插管时必然受到损伤有轻微的疼痛, 患者认识不足往往有恐惧心理,因此,穿刺插管前应对患者及 其家属做好解释工作,讲明股静脉置管术的必要性及注意事 项,使患者积极配合,提出的问题仔细解答.首先说明置管的 重要性及保护方法,减轻心理压力,讲明术中注意事项如需要 作者单位:535000广西,钦州市第一人民医院肾内科 体位配合,调整呼吸,避免咳嗽等具体要求,使之很好地配合; 并获得患者和家属同意签字,让患者完全消除顾虑后再进行 股静脉置管术. 二,透析前穿刺点的护理 股静脉置管术后每天观察留置管周围有无血块,红肿,疼 痛,渗血,渗漏,硬结等,若发现应及时用2%碘酒和75%酒精 进行局部皮肤消毒,清除血块等,达到消炎作用.周围渗血用 无菌纱布2块压迫出血点,防止血液沿导管外渗.严格执行 无菌操作,透析结束后局部无菌纱布覆盖,纱布每周更换2 次;如患者出现发热,在排除其它部位感染后,考虑导管可能 感染,应立即拔出导管并送管尖细菌培养有无致病菌,以免发 生全身感染,乃至败血症. 三,防止股静脉置管术后的并发症 妥善固定留置导管,防止导管意外脱出,予防导管留置期 间因病人剧烈活动而自动脱落引起大出血,患者换药时注意 观察伤口缝线有无断裂,导管有无移位,同时嘱患者及其家属 做好导管的自我护理,保持导管无菌状态,发现导管有部分滑 出,切不可自行将导管推人,应及时通知医务人员处理.切不 可将导管消毒后原位送回,以免引发导管相关性感染而造成 严重后果.同时建议不淋浴和游泳,穿刺点有潮湿现象应及 时更换无菌纱布.双腔股静脉留置导管专门作为血透患者的 血管通路一般不宜他用,如用于抽血,输液,监测中心静脉压 等,以防堵塞造成血栓或空气栓塞.每次透析完毕将股静脉 管端的夹子夹紧,旋紧肝素帽,以防止空气栓塞.导管栓塞是 置管术后主要并发症之一,故要准确掌握肝素的浓度,剂量. 除了防导管栓塞外,防止体循环的栓塞也不容忽视,所以,每 次透析前须抽出导管内肝素和可能形成的血块,导管畅通无 阻力后方可建立体外循环. 四,讨论 血液透析是慢性肾功能衰竭终末期维持生命的主要措 施,也是治疗急性肾功能不全,药物中毒的主要手段,而股静 脉留置双腔导管是一种简便快速建立临时血管通路的技术, 操作容易,迅速,安全,并能保证足够的血流量,避免了在内瘘 未成熟前直接采用动静脉穿刺给患者带来的巨大痛苦,同时 保护了血管,为造瘘提供了好的血管条件,适宜血液透析患者 的临时血管通路,然而对于慢性肾功能衰竭患者需要反复多 次血液透析,生物医学材料有较好的相容性,但临床应用效果 并不乐观,感染与血栓形成仍是急需待解的难题_4J.因此, 股静脉置管术后在血液透析患者应严格遵守无菌操作的原 则,密切观察股静脉可能发生的并发症,以提高导管的使用期 限,取得满意治疗效果,降低住院费用,减轻患者痛苦,这充分 显示出插管部位选择和护理的重要性. [收稿日期:2008—11一O1]