高危新生儿医院感染监测

高危新生儿医院感染监测 高危新生儿(HRN)监测方案 一、监测目的 1、监测高危新生儿医院感染发病率; 2、建立医院感染资料比较体系; 3、发现医院感染流行和暴发; 4、评价控制效果。 二、参加监测医院 所有有单独新生儿病房的医院均可开展本项监测。 三、监测对象及不同类型ICU的选择 监测对象:住进新生儿病房超过48小时的患者;从新生儿病房转出到其他病房后，48小时内确定的感染仍属高危新生儿感染。 四、监测内容 将新生儿按体重分为四组:?2 500克、1 501-2 500克、1 001-1 500克、?1 000克，高危新生儿主要是指体重?1 000克的新生儿。监测总体医院感染率，不同出生体重新生儿医院感染率，以及不同出生体重新生儿脐/中心静脉插管中血流感染率和使用呼吸机中肺炎感染率。 五、HRN医院感染监测流程 所有住在HRN的患者和转出 HRN<48h的患者，指定人员填 写HRN日志 是否存在感染征象，特别是呼吸 机相关感染和脐/中心静脉插管 相关感染。管床护士每4h观察， 若发现以上疑似情况。 7 通知感控护士和主管医生，提示医生填写“培养申请单”，医师首 先判断导管是否仍有保留的必要性。送化验室,室温放置不超过 12h，实验室提供培养结果。 1位培训过的感控科专职人员每天安排固定时间到 HRN收集登记数据，同时观察与感染有关的因素， 根据病程记录、护理记录和培养结果判断是否医院感 染 1、每天由感控人员记录数据并对数据进行整理(2 位感控人员交换录入数据，便于相互校对)。 2、每月小结，找出不足，及时改正。 3、定期召开座谈会与科室进行交流，给予合理建议 六、导管相关性感染定义 (一)呼吸机相关性肺炎定义 感染前48小时内使用过呼吸机，有呼吸道感染的全身及呼吸道感染症状，并有胸部X线征状及实验室依据。 (二)脐/中心静脉导管相关血流感染定义 感染前48小时内使用过脐/中心静脉导管。是指留置血管内导管患者的细菌血症(真菌血症)和至少有1次外周静脉血培养阳性，具备感染的临床现[如发热、寒战和(或)低血压等]，除血管内导管外，无其它明确的血液感染源。 七、监测 1、前期准备工作 监测开始前将项目的意义和方法与微生物室及HRN主任说明，取得支持和配合。对参与项目HRN的医护人员进行培训，掌握导管相关感染的定义;严格掌握使用导管的适应证、置管部位、正确的置管和置管后的护理。使用海报，宣传和卡片，利于监测工作顺利进行，数据准确收集。 2、所有住在新生儿室的患儿均应该监测。采用前瞻性、主动性监测方法，调查所有医院感染部位，新生儿发生感染时填写“医院感染病例登记表”。 3、医院感染病例登记表 8 HRN医院感染病例调查表 一、基本情况: 感染新生儿编号 入院日期 年 月 日 住 院 号 出院日期 年 月 日 姓 名 住院天数 天 姓 别 男 女 诊 断 1、 年 龄 天 2、 体 重: ??1000g ?1001~1500g ?1501~2500g ?,2500 g 预 后 治愈 好转 无变化 恶化 死亡 二、医院感染情况 医院感染日期: 感染部位: 相关侵入性操作 ? 年 月 日 ? ??动静脉插管?使用呼吸机 ? 年 月 日 ? ??动静脉插管?使用呼吸机 ? 年 月 日 ? ??动静脉插管?使用呼吸机 三、病原学检查 ? 标本 送检日期 年 月 日 病原体 敏感药物: 耐药药物: ? 标本 送检日期 年 月 日 病原体 敏感药物: 耐药药物: ? 标本 送检日期 年 月 日 病原体 敏感药物: 耐药药物: 调查者 登记日期 年 月 日 9 4、HRN新生儿日志和月报表 HRN新生儿日志需要被收集的资料有:监测时间、不同体重组别进入HRN的新生儿数;在HRN的日新生儿数;置脐导管和,或中心静脉导管患者数和使用呼吸机的新生儿数;若患者既置脐导管又置中心静脉导管，只记数一次。这个月的第一天和下个月的第一天在HRN的不同体重新生儿数。针对每个被监测者，每天均要填写“HRN新生儿日志”。月终进行总结。 填写“HRN新生儿日志”时应注意:“新住进新生儿数”指当日新住进HRN的新生儿数，“住在新生儿数”指当日住在HRN的新生儿数，包括新住进和已住进HRN的新生儿。置脐导管和,或中心血管内导管新生儿数和使用呼吸机的新生儿数，指当日应用该器械的新生儿数。 HRN新生儿监测月报表需要被收集的资料有:监测时间、HRN新生儿体重(BW)组别、不同组别监测月第一天新生儿数量、监测月最后一天新生儿数量。 4.1 HRN日志的填写方法 由新生儿病房护士或感控专职护士填写“HRN新生儿日志”，每日8AM或每夜12时填写，避免遗漏。分别按体重填写，每日登记进入HRN新住进新生儿数;每日住在HRN新生儿数;使用呼吸机、脐/中心静脉插管;这个月的第1日和下个月的第1日在HRN的新生儿数。“新住进新生儿数”指当日新住进HRN的患新生儿数;“住在新生儿数”指当日住在HRN的新生儿数，包括新住进和已住进HRN的新生儿数;“脐/中心静脉插管新生儿数”指当日使用脐/中心静脉导管的新生儿数;“使用呼吸机数”指当日使用呼吸机新生儿数。 10 HRN新生儿日志 监测月份: 年 月 BW ?1 000克 1 001,1 500克 1 501,2 500克 ?2 500克 新脐/使新住脐/新住脐/使新住 脐/使 住住 中用住在 中使住在 中用住在 中用 进在 心呼进新心用进 新心呼进 新心呼日新新静吸新生静呼新生静吸新生静吸期 生生脉机生儿脉吸生儿脉机生儿脉机 儿儿插数 儿数 插机 儿数 插数 儿数 插数 数 数 管数 管数 数 管数 管 数 数 数 数 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 11 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 合计 4.2 HRN新生儿月报表填写 根据“HRN新生儿日志”形成“HRN月报表”，它可提供处在某种危险因素的人群资料，在计算各种率时使用。由感控专职护士进行HRN月报表。 HRN新生儿监测月报表 监测时间 年 月 体重组别(g) 本月第一天新生儿数量 本月最后一天新生儿数量 ?1 000 1 001,1 500 1 001,1 500 ?2 500 12 5、感染率的计算 5.1 器械使用比率 器械使用比率通过器械使用日数除以住院日总数计算，用来度量高危器械的使用占总住 院天数的百分比。下列是特定器械使用比率: 计算如下 脐或中心静脉导管应用日数脐带或中心静脉导管应用率=×100% 新生儿住院日数 使用呼吸机日数呼吸机应用率=×100% 新生儿住院日数 器械血管导管呼吸机应用日数，，，总器械应用率=×100% 新生儿住院日数 5.2通过住院天数和器械使用日数算出的比率 住院日数和器械使用日数被用作计算HRN感染率所需的最主要的分母。 不同出生体重感染新生儿数不同出生体重新生儿日感染率=×1 000‰ 不同出生体重总住院日数 如: 出生体重,,1000g婴儿感染数出生体重?1 000g婴儿总住院日感染率,×1 000‰ 出生体重,1000g婴儿住院日数不同出生体重新生儿脐/中心 不同出生体重中央血管新生儿中血流感染数静脉导管相关血流感染发病率=×1 000‰ 新生儿动静脉插管日数如: 出生体重>2 500g新生儿中心 出生体重2500婴儿中心静脉导管感染数,g静脉导管相关感染发病率=×1000‰ 出生体重,2500g新生儿的中心静脉导管使用日数 不同体重使用呼吸机新生儿中肺炎数不同出生体重呼吸机相关肺炎发病率=×1 000‰ 新生儿使用呼吸机日数如: 出生体重1 501,2 500g新生 出生体重1501~2500g新生儿呼吸机相关肺炎数儿呼吸机相关肺炎感染率,×1 000‰ 出生体重1501~2500g新生儿呼吸机使用日数13 其中所得商值乘以1 000使每种感染率表达为每1 000个住院日，脐/中心静脉导管使用日，或呼吸机使用日的感染数。 七、数据的整理、分析、比较及反馈 (一)监测数据的整理 、专人负责，每日填写，避免遗漏，及时整理完善数据。 1 2、如发现数据缺失，及时查找和分析原因(人的因素、概念、流程、方法)，并采取改善措施。 、每月小结，不断提高监测数据收集的准确性，与临床及时沟通。 3 4、将本医院导管感染率与全国系统或NISS系统进行比较。若感染率过高，应查找引起感染的原因，采取相应的控制措施;若感染率很低，也应查找原因，是否存在漏报等原因。 、反馈监测资料，督促医生能及时完成各项检查和检验申请，为医院感染病例的正确5 诊断提供根据。减少导管使用时间和导管相关感染。 (二)汇总表 1、按监测年月的汇总表。 2、按不同体重的汇总表。 按监测年月的汇总表 新生脐/中心呼吸 感感感住调整 监监儿日新生儿调整日脐/中心脐/中心静脉插使用呼吸机相 染染染感染院日感 测测感染日感染感染例静脉插静脉插管相关呼吸机使关肺 人人例例次总染人 年人人次例次率次率管总日管使用血液感机总用率部感 次次次率 日次率 月 数 率(‰) (‰) 数 率(%) 染率日数 (%) 染率 数 率 数 数 (‰) (‰) (‰) (‰) 14 按不同体重的汇总表 新生脐/中心呼吸 感感感住调整脐/中 体 监儿日调整日新生儿脐/中静脉插使用呼吸机相 染染染感染院日感心静脉 测感染感染人日感染心静脉管相关呼吸机使关肺 人人例例次总染例插管使 人人次次率例次率插管总血液感机总用率部感 次次次率 日次率用率 重 数 率(‰) (‰) 日数 染率日数 (%) 染率 数 率 数 数 (‰) (%) (‰) (‰) (‰) 八、感染率或导管使用率的百分位数值的解释 (一)确定本院的感染率或导管使用率 1、评估算出的本院的比率和确认比率的变量(包括分子和分母)是和表中的比率是一致的。 2、查看每个表中的百分位数值找到50位百分位数值(或中间值)，在50百分位数值上，有50%的医院比率比中间值低，50%的医院比率比中间值高。 3、确定本院的比率是低于还是高于中间值。 (二)确定你院的比率是否是一个高限值 1、如果超过中间值，确定是否超过75位百分位数值，75位百分位值意味着75%的医院有较低的比率，有25%的医院有较高的比率。 2、如果比率超过75百分位值，确定是否超过90百分位值。如果超过了，意味着比率是个很高的限值，意味着可能会有问题。 (三)确定是否本院的比率是一个低限值 15 1、如果数据低于中间值，确定比率是否低于25百分位数值。25百分位数值意味着25%的医院有较低的比率，75%的医院有较高的比率。 2、如果比率低于25百分位数值，确定是否低于10百分位数值。如果比率是的话，它就是一个低限值可能是因为少报了感染数，如果比率低于10百分位数值，它是个低限值，可能是很少使用导管。 注意:导管相关性感染率或导管使用率应同时监测，这样控制措施才可能有明确的目标性。例如，发现呼吸机相关性肺炎率在HRN中持续高于90百分位数值并且呼吸机使用率常规在75和90百分位数值。因呼吸机对于肺炎是一个显著的危险因素，可以明确努力方向，为了降低病房中患者呼吸机相关性肺炎率就要减少使用呼吸机或者减少使用时间。 ,2003年6月不同出生体重新生儿 NISS系统1995年1月 与侵袭性操作有关感染率和侵袭性操作使用率 表6-13 脐静脉和中心静脉插管相关的血液感染率 HRNs 体重分组 使用中心 感染率 感染率的分布 新生 10% 25% 50% 75% 90% (g) 静脉导管天数 (‰) 儿数 143 638 319 10.6 4.1 7.4 10.3 13.3 17.0 ?1 000 1 001-1 500 141 308 723 6.4 1.9 4.4 6.3 9.5 12.7 1 501-2 500 137 240 108 4.1 0 1.5 3.7 6.0 9.0 141 329 503 3.7 0 1.2 2.8 4.8 7.3 ,2 500 表6-14 呼吸机相关性肺炎感染率 HRNs 感染率的分布 使用呼吸机 感染率 体重分组(g) 新生 +插管天数 (‰) 10% 25% 50% 75% 90% 儿数 96 111 823 3.3 0 0 2.0 5.2 9.3 ?1 000 1 001-1 500 84 27 602 2.5 0 0 0 3.1 8.5 1 501-2 500 78 20 500 2.1 0 0 0 0 6.9 78 28 931 1.4 0 0 0 0.4 4.3 ,2 500 16 表6-15 脐静脉和中心静脉插管使用率 HRNs 使用率的分布 使用率 体重分组 新生儿新生儿住院天数 +(%) 10% 25% 50% 75% 90% 数 146 1 529 060 0.42 0.21 0.29 0.41 0.56 0.62 ?1 000g 1 001-1 500 147 1 061 575 0.29 0.10 0.16 0.26 0.40 0.56 1 501-2 500 148 1 171 026 0.21 0.05 0.09 0.15 0.32 0.45 148 1 071 697 0.31 0.07 0.14 0.23 0.41 0.56 ,2 500 表6-16 呼吸机插管使用率 HRNs 使用率的分布 使用率 体重分组g 新生儿新生儿住院天数 +(%) 10% 25% 50% 75% 90% 数 146 1 529 060 0.42 0.25 0.30 0.41 0.49 0.62 ?1 000 1 001-1 500 147 1 061 575 0.17 0.08 0.10 0.15 0.23 0.36 1 501-2 500 148 1 171 026 0.12 0.03 0.06 0.09 0.16 0.32 148 1 071 697 0.19 0.04 0.07 0.13 0.25 0.33 ,2 500 说明:1,脐静脉和中心静脉插管相关的血液感染率=脐静脉和中心静脉插管相关血液感染例数/脐静脉和中心静脉插管使用日数×1 000‰。2,呼吸机相关性肺炎感染率=呼吸机相关肺炎例数/呼吸机使用日数×1 000‰。3,脐静脉和中心静脉插管使用率=脐静脉和中心静脉插管使用日数/新生儿住院日数×100%。4,呼吸机使用率=呼吸机使用日数/新生儿住院日数×100%。 17