【doc】卡介苗复种引起寻常狼疮一例

【doc】卡介苗复种引起寻常狼疮一例 卡介苗复种引起寻常狼疮一例 山西医药杂志2008年4月第37卷第4期ShanxiMedJ,Apnl2008,Vo1.37,No.4 高时或在CAS治疗过程中行球囊扩张或支架释放 时,血管壁被机械牵张的程度就高,颈动脉窦压力 感受器的传人冲动增加,通过中枢机制,使心迷走 紧张加强,心交感紧张和交感缩血管紧张减弱,其 效应为心率减慢,心排量减低,外周血管阻力降低, 血压下降. 实验动物包括狗的颈内动脉都很细小,无法置 入球囊进行扩张,而颈动脉牵拉刺激颈动脉窦的方 法同样可使血管壁被机械牵张的程度增高,颈动脉 窦压力感受器的传人冲动增加,达到与置入球囊进 行扩张相同的效果,故本实验采用该法行颈动脉窦 刺激.不易控制刺激强度是该法缺点,但本实验中 窦神经处于阻滞状态或无阻滞状态,因此刺激强度 的强弱不会对其结果造成明显影响.因小动物心 率较快且变化幅度较大,常用的颈动脉窦刺激方法 不易引出有意义的变化,与颈动脉窦压力反射有关 的动物生理实验很少以心率作指标,故本实验未将 心率作为观察指标. 前述实验结果显示,在颈动脉窦受牵拉刺激 后,生理盐水窦神经周围注射组血压变化明显,窦 ? 327? 神经阻滞组血压无显着变化.这可以证明,颈动脉 分叉间注射局部麻醉药,可以有效地阻滞窦神经, 从而使颈动脉窦受牵张刺激后产生的冲动不能上 传至中枢神经系统,因此也就不会出现心率减慢, 心排量减低,外周血管阻力降低,血压下降等一系 列血流动力学紊乱的现.此外颈动脉窦位于颈 动脉分叉处,在多普勒超声甚至普通B超下就能 清晰显示,因而由超声作引导,以细针经皮穿刺至 颈内,外动脉起始部之间,注入一定量的局部麻醉 药品阻滞窦神经并不困难.因此窦神经阻滞有望 成为颈动脉狭窄介入治疗中防治血流动力学紊乱 的一个简便,有效,安全方法. 参考文献 1叙永革,周盯标,郑集义,等.颈动脉粥样硬化性狭窄动物模型 的建立.中华神经外科杂志,2003,7(19):255—258. 2姜炜,郭阳,吕仲虹,等.外照射预防兔颈动脉内膜切除术后再 狭窄的实验研究.中华放射肿瘤学杂志,2003,12(3):203—207. (收稿日期:2008—01—14) 作者简介:李志波,男,1982年1月生,在读硕士,山西医科 大学,030001 卡介苗复种引起寻常狼疮一例 ? 病例? 西安市结核病医院(710061) 田芮华李凡蒲兰元方风军 患儿男,11个月龄,体质量12kg,2005年3月18日以异烟肼,IEI服治疗不变.90d 后皮肤损害基本修复,腋 "全身皮肤溃烂,发痒半年,卡介苗(BCG)复种反应"来我下淋巴结未触及,继续治疗 至180d,患儿痊愈. 院就诊.半年前患儿左上臂BCG接种处出现皮疹,颜色暗讨论寻常性狼疮是一种 慢性进展性皮肤结核病,发 红,2个月后溃烂有渗出,4个月逐渐扩至全身,偶有低烧,生于曾经接触过结核菌, 并具中等免疫力的人,病菌可来自 曾在当地医院诊断为湿疹,皮炎,外用炉甘石,尿素软膏,口自身血行,淋巴播散或接触传播,也可由BCG接种而来. 服氯苯那敏,维生素C反复间断治疗无效.患儿出生24hBCG接种一般不会引起严重反应,仅在个别情况引起局部 内接种BCG,4个月龄结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验溃疡和淋巴结肿大,化脓.通常接种剂量0.05,0.1nag, 阴性,2004年8月16日原位复种BCG.查体:体温37.2可产生适应,可耐受的局部反应.若剂量加大,会产生较强 ?.脉搏102次/min,呼吸28次/min,心肺听诊未见异常.的局部反应.新生儿首次接种BCG,因个体差异未产生特 发育正常,营养中等,神清,烦躁不安,家族无结核病史.左异性细胞免疫力.短期内再次接种,造成B【菌量过大, 腋下可触及黄豆大小的淋巴结,全身散在大小不等的斑丘加之皮肤破损等原因,BCG通过淋巴系统,血液系统播散 疹,以左上臂及背部为着,大的7,8cm,小的约0.5cm.至皮肤发病.至今没有科学证据支持复种,世界卫生组织 多数已融合成暗红色浸润块,高出皮肤,压之颜色变淡,有(WHO)指出:对已接种BCL;者,不提倡复种.预防接种人 渗出部分皮肤呈苔藓化.胸片显示肺部未见活动性病灶.员在BCG接种时,应严格执行儿童免疫程序,禁止复 实验室检查:淋巴细胞0.523,血红蛋白85g/L,红细胞沉种. 降率37ram/1h,皮肤渗出液涂片:抗酸杆菌++,PPD72(收稿日期:2008—01—02) h12rfLrn,肝功能正常.诊断为皮肤结核——寻常性狼疮.作者简介:田芮华,女,1960年8月生,主管护师,西安市结 行抗结核治疗,外用异烟肼稀释水涂抹,3次/d.7d后患核病医院,710061 处皮肤颜色变浅,渗出明显减少,14d患处干痂,停止外用