原发性膀胱输尿管返流患儿肾实质损害评估

原发性膀胱输尿管返流患儿肾实质损害评估 屯堡塞旦』整堕鏖垫查生旦箜垫鲞筮塑竺堕垒 鱼堕堕坐:垫塑: ?泌尿系统疾病? 原发性膀胱输尿管返流患儿肾实质损害评估 董瑜,卫敏江,陈慧敏,沈加,李玉峰,金晶,朱建幸 【摘要】 目的评估膀胱输尿管返流患儿的临床特点,探讨患儿性别、年龄、返流级别与肾 实质损害的关系。方法以年月至年月上海交通大学医学院附属新华医院儿肾内科收治的 例患儿为研究对象,对其临床资料进行临床研究。患儿均经排泄性尿路造影确诊为 ,依据返流级别分为低级别组~?级和高级别组?~级。患儿均在住院期问接 受”?.二巯基丁二酸肾静态显像检查,并以肾静态显像异常和相对肾摄取率降低作为肾实质损害的 标准。比较患儿不同性别、年龄、返流级别、返流侧与肾实质损害的关系。结果例患儿男例,女 例纳入本研究,其中?岁例.%,岁例.%;单侧返流例.%,双侧返流 例.%,共计组返流肾输尿管单位,其中高级别有组返流肾输尿管单位,占所有的 .%。?岁儿童较岁儿童更易出现高级别,但返流的级别与性别并无相关性。 共有组 .%肾输尿管单位出现肾实质损害,肾实质损害与返流级别.、性别.和年龄 .均明显相关。结论 ?岁儿童较岁儿童更易出现高级别。?岁的患儿更易发 生 。肾实质损害,男童较女童更易发生肾实质损害。高级别是儿童发生肾实质 损害的一个重要危险因素。 【关键词】膀胱输尿管返流,原发性;肾实质损害;年龄;性别;儿童. , ?, , 母, 。 . , , , :船,.:.【】 . ? ,, ,. .. , ?? ”。 , ??.., .% . , ., .%. .% . ? .%, . .%, ? , ? .%. . ? ., . ... .. 【 】 ,; ;;; 膀胱输尿管返流是一种儿童常见的尿路 流性肾病,最终导致慢性肾衰竭。 。 而年龄、性别和肾 畸形,指尿液经由输尿管膀胱开口返流至输尿管和。肾 实质损害在患儿中的 关系一直为学者所重 盂,是反复尿路感染的常见原因。在健康儿 视。。肾实质损害多在患儿因尿路感染就诊时 童中的发病率为%一%?,而在尿路感染患儿中的 被发现?。也已有多个国家报道了合并肾实质 发病率可高达%~% 。部分轻度可自行 损害在不同性别、年龄患儿中的区别。 缓解,但持续性严重在慢性肾损伤的进展中扮演 “放射性核素肾静态显像作为评估肾实质损 了重要角色,由于在患儿中膀胱内压力持续高于 害的重要指标,被越来越多地应用于临床以评估尿路 。肾盂处压力,返流的尿液使肾脏长期暴露于高压力下, 感染患儿的损害程度和长期预后。本研究对经排泄性 使肾实质受到损害,表现为肾脏瘢痕形成、高血压和返 膀胱尿路造影确诊为的患儿的医疗记 录和影像学资料进行回顾性分析,分析患儿的临 :./...?... 床特点并比较患儿不同性别、年龄、返流级别、返 作者单位:上海交通大学医学院附属新华医院儿肾内科 通信作者:卫敏江,:. 流侧与肾实质损害的关系。 万方数据资料与方法 计数资料采用疋检验,.为差异有统计学意 .一般资料纳入标准:年月至年 义。对级别与患儿年龄的关系和肾实质损害与 月上海交通大学医学院附属新华医院儿肾内科经 患几年龄、性别及返流级别的关系运用逻辑回归分析 首次确诊为的患儿例。患儿均因发热 计算危险度与可信区间。 性尿路感染而住院,均首次接受正规泌尿系统影像学 结果 检查,在住院周内接受二巯基丁二酸肾扫 .临床资料本组入选病例共例,单侧返 描,在感染控制后?周接受并确诊为。 流例,双侧返流例,共计组返流肾输尿管单 其中男例,女例,男女比例为.:.;首次确 位。共观察到组。肾输尿管单位出现有肾实质损害, 诊年龄为个月一岁,平均年龄为.岁。排除 见表。 标准:经检查确诊为双输尿管畸形,神经源性膀胱,单 表 患儿的临床特点 侧肾发育不良或泌尿系统梗阻性疾病的患儿均不纳入 临床特点 例数% 研究对象。 性别男 . .诊断标准 女 . 年龄?岁 . .. 诊断标准以作为诊断的 ~岁 . 金标准,返流程度依据年国际返流研究会制定的 返流级别肾输尿管组 级 . 级分类法?,级:尿液返流仅限于输尿管;? ?级 . 级:尿液返流至输尿管、肾盂、肾盏,但无扩张,肾盏穹 级 . ?级 . 窿正常;?级:输尿管轻中度扩张和或迂曲,穹窿无 级 . 或轻度变钝;级:输尿管中度扩张和迂曲,肾盂中 返流侧单侧 . 度扩张,穹窿角完全消失,但大部分肾盏保持乳头压 双侧 . 痕;级:输尿管严重扩张和迂曲,肾盏严重扩张,肾盏 发生肾实质损害肾输尿管组 . 乳头压痕消失。 .不同年龄组返流级别分析 ?岁 .. 肾实质检查和损害标准通过肾 患儿检出返流肾输尿管单位共组,其中高级 静态显像确定。造影剂为.,静脉注射剂量 别?级以上共例.%;~ 岁组 为. /,最小剂量. 。静脉注射造影 患儿检出返流肾输尿管单位共组,其中高级 剂后? ,用照相机探头从后腰部对位于双肾区 别?级以上共例.%,见表。?岁 行静态采集,获得双肾放射性分布的影像,为肾实质影 儿童较岁儿童出现高级别肾输尿管返流的危险度 像。采用仪器为飞利浦单光子发射型电子计算机断层 为.,%可信区间为.?.。 扫描仪。“一肾皮质显像操作方法参考美国核 表不同年龄组患儿检查结果 医学协会标准。显像可提供分肾功能的定性 返流肾输尿管单位组 合计 高级别组 合计 组别 例数低级别组 ,值值 与定量评估。以双肾位置、形态和轮廓正常,肾实质内 ? ? ? % % 放射性分布均匀为正常显像。单侧肾脏放射性核素摄 ?岁 ... . 取率达%一%视为正常。肾皮质个或个以上 ~岁 . . 合计 局灶性放射性减低或缺损视为异常。将’肾实质损害分 . 肾实质损害的形成与患儿的临床特点分析 为类?。轻度:有局灶放射性核素浓度减低或充盈 患儿临床特点和肾实质损害形成的分析结果 缺损,单侧摄取功能达%以上;中度:单侧肾脏放射 表明,肾实质损害男例.%,女例 性核素摄取率达%~%;重度:肾脏萎缩或单侧 .%,在男性较女性更易发生肾实质损害, 肾脏放射性核素摄取率低于%。 男性患儿较女性患儿出现肾实质损害的危险度 .统计学处理为比较不同级别患儿肾实质 为.,%可信区问为.一.。而?岁组 损害的程度,依据程度分为低级别组~ .%则较岁组.%更易发生肾实质损 ?级和高级别组?~级。分别比较不同 害,?岁儿童较岁儿童出现肾实质损害的危险度 返流级别组的年龄、性别;比较不同返流级别患儿其肾 为.,%可信区间为.~.。在例 实质损害的区别,并分析肾实质损害与年龄、性别的关 患儿中,检出返流肾输尿管单位共组,其中 系。计数统计 “.肾静态显像中的肾输尿管 共有组肾输尿管单位有肾实质损害。高级别 单位,每个。肾输尿管单位包含个肾盂和根独立开 .软件进行处理, 组肾实质损害率.%,/例与低级别组 口于膀胱的输尿管。应用 万方数据宅堡塞旦』登鳖盘查垒生旦筮垫鲞筮塑鱼垄垒趔鱼塑呈笪坐翌竺堡 垫型:丝型: .. 成长和发育的成熟,部分患皂自行缓解和消失?“。 .%,/例比较,差异有统计学意义 本研究表明,的级别和性别差异并无统计学 .,.。高级别组较低级别组 意义,可能与样本数量限制有关,但例男性中有 出现。肾实质损害的相对危险度为.,%可信区 例.%发生了肾实质损害,而例女性中有 间为.~.。双侧返流有.%/例 出现了单侧或双侧的肾实质损害,而单侧返流出现同 例.%发生,提示男性患 儿较女性更易发生肾 侧肾实质损害的比例为.%/例,二者比较 实质损害,这与国外多宗大样本临 床资料相符?。引。 差异有统计学意义,见表。 等?观察了例个月以下诊断为的 在 .不同返流级别患儿肾实质损害的发生情况 婴儿,观察到%的男婴存在明显的肾实质损害,而 组返流肾输尿管单位中,共检出组有肾实质损 在女婴中这一比例仅为%。等?纠对例 害,分布在各组中的情况分别为:在低级别组中, 诊断为的婴儿进行分析,发现男性的肾实质损害 组返流肾输尿管单位中提示有肾实质损害组 较女性轻度升高%比%,但中重度肾实质损害 .%,所有肾实质损害均表现为轻度。而在高级 则男性显著高于女性%比%,.。 别组中,组返流肾输尿管单位中提示有肾实 由于是一种先天性疾病,有研究表明肾脏损 质损害组.%,在?~级中,分别有肾 害可能在出生前的胎儿时期即已发生,难以避免?, 实质损害组.%、组.%和组 这种损害有可能因为伴发尿路感染而加重?。本研 .%,见表。且中、重度肾实质损害比例明显升 究表明,在?岁的患儿中肾实质损害发生的比 高,在级返流的组肾输尿管单位中,中、重度肾实 率明显升高。本研究结果提示高级别往往意味 质损害者占组.%。各返流级别患儿肾 着早期的肾实质损害,且这种损害多在患儿生命的最 实质损害的百分比组成,见图。 初年内发生,并可能对以后的长期预后产生深远的 表不同临床特点的患儿肾实质损害情况 例 影响。 指标 有肾实质损害无肾实质损害一值值 在检出的组返流肾输尿管单位中,共有组 .%被观察到了不同程度的肾实质损害。其中 在组低级别返流的肾输尿管单位中,观察到的肾实 质损害均为轻度,即有局部放射性核素摄取的降低但 单侧肾脏放射性核素摄取率达%以上;在组高 级别返流肾输尿管单位中提示有肾实质损害组 .%,且中、重度肾实质损害比例明显升高,而在 高级别返流组,在级返流的组肾输尿管单位中, 中、重度肾实质损害占组.%,提示级别 越高,发生肾实质损害的可能性升高。等?引 的分析提示:患儿较普通尿路感染患儿更 易在肾静态显像中观察到异常,而在高级别患儿 中,肾实质损害的风险更较对照组升高了.倍,在严 重中,可早期发生永久性肾实质损害,甚至在婴 儿期也有观察到。等?。的一项研究提示, ~影。瓣。’ .一. 】 ‘ , ,,. ,、 .』一: , 的级别越高,则发生慢性肾脏疾病的可能性越大,证明 图 各返流级别患儿肾实质损害的百分比组成 级别和肾实质损害呈正相关。 在现代理念中,已越来越重视肾静态显像在 讨论 中的诊断价值,肾静态显像提示有明显。肾实质损害时, 小儿往往伴发尿路感染和排尿功能障 往往患儿存在高级别,故对于有肾实质损害的患 碍?,部分患儿可随年龄增长自行缓解,但也有 儿,建议早期行检查以早期明确诊断。但 部分可因反复尿路感染造成肾实质损害而发展为返流 性肾病,严重者进展为终末期肾病,估计岁以下儿 同时应注意到,仍有组高级别无肾实质损害, 童每年因返流性肾病导致。肾衰竭的发病率为/ 目前仍为诊断的第一选择。 万一/万【 。本研究数据显示?岁患儿 综上所述,?岁儿童较前岁儿童更易出现高 较岁的患儿更易发生高级别?~级的 级别。?岁的患儿更易发生肾实质损害, ,可能由于作为一种先天性疾病,随年龄的 男性较女性更易发生肾实质损害。高级别是儿 万方数据.. 屯堡塞旦』登堕鏖塑查垫堡旦筮垫鲞箜塑璺堕垒 垦堕堡塑墅 竺?:型:童发生肾实质损害的一个重要危险因素。 . , ,:?. 参考文献 赵丽萍,周红霞,葛婷婷,等.尿路感染例.实用儿科临床 , , , . 栅 杂志,,:?. : ? 党西强.反流性肾病//易著文.小儿临床肾脏病学.北京:人/ 民卫生出版社,:?. , . 。 . ,,:?. .. . : ,:?..?. , , ,,:?. , ., ? . .. ,,:?. . ,,:?. . ? . , , , , .: . ,, . , , :?. :?.. . , . , , , , ., , ? .: ,, :?. . ,,:? . . , , ,?. , , , . . ,,:?. . ,,:? . ? , , , , . , ? .. ,,:?. ,,:?. ? . , ,? , . , , 。 . , . , .,,:?. .,:?. , , ,收稿期: . . ,,:?. 本文编辑:邓丽娜. , ,’ , . ?会议?征文?消息? 《实用医学杂志年征订启事 《实用医学杂志》创刊于年,是由广东省卫生厅 本刊设有指南解读、述评、专家论坛、专题笔谈、专题 主管,广东省医学会、广东省医学学术交流中心广东省 报道、临床新进展、基础研究、实验研究、临床研究、临床 医学情报研究所主办的综合性医学学术性期刊。本刊 总结、药物与临床、检验与临床、循证医学、调查研究、误 以临床实用为基础,提高与普及相结合,主要报道全国各 诊分析、中医中药、临床护理、综述、医院管理、经验交流、 地各级临床医师及医学科研工作者的最新研究成果、实 短篇报道、病例、临床病例讨论等栏目。本刊对符合 以下条件的论文给予优先审稿、发表:受国家或部、省 用性较强的临床经验、医学新技术、新动态等,旨在加强 国内外医学学术的传播,给广大医务人员提供更广阔的 级以上基金资助的论文;重点攻关项目的论文; 学习和交流的平台,推动学术进步。本刊以各级医药卫 报道的内容属国内外领先水平的论文;有重要指导意 义或发表后具有广泛应用价值的论文。热忱欢迎全国各 生技术人员为主要读者对象,向国内外公开发行。 本刊为综合性医药卫生类核心期刊中文核心期 地医药卫生工作者踊跃向本刊投稿。 ? 刊、中国科技核心期刊中国科技论文统计源期刊、第 本刊为半月刊,大开。国际刊号: ,国内刊号: ./。每期定价元,全年定 届中国精品科技期刊年评出,全国仅家杂志 人选、中国核心学术期刊、广东省第、、届优 价元,邮发代号埘。欢迎广大医务工作者到各地 邮局订阅,也可直接向编辑部汇款订阅。汇款地址:广州 秀科技期刊、美国《化学文摘》收录期刊、美国《化学 市越秀区惠福西路进步里号之《实用医学杂志》编辑 文摘》“期刊千种表”收录期刊、中国学术期刊综合 部邮政编码:,收款人:《实用医学杂志》编辑部。 评价数据库来源期刊、中国学术期刊网数据库人选期刊、 国家科技部万方数据库人选期刊、中国生物医学文献数 :?,传真:,.: 据库入选期刊、中国生物医学现刊目次数据库人选期刊、 .,投稿及查询网址:://.. /。 中国学术期刊光盘版数据库人选期刊。 万方数据