枕大神经痛的封闭治疗

枕大神经痛的封闭治疗 枕大神经痛的封闭治疗 摘要: 目的 通过对12具成人头颈部尸体标本的解剖，对临床上确诊为枕大神经痛的12 例病人，在枕大神经行程中易卡压的部位，进行局部封闭治疗，观察治疗结果。方法 根据病因在不同部位用2,利多卡因5 mL、确炎舒松A30 mg混悬液进行局部封闭治疗。对有颈椎劳损退变的病人(本组6 例)，进行第2颈椎横突内后方“入肌点” 进行封闭;对有感冒及遭受风寒侵袭者进行枕大神经“浅出皮下点”封闭(本组4 例);对有外伤引起者(本组2 例)，行上述两处封闭，并同时予枕颌带牵引。随访观察治疗效果。结果 本组12 例，注射后疼痛完全消失，随访3个月无复发5 例，占 4 1.5,。注射后疼痛大部分消失6 例，占50,。注射后症状无明显改善1 例， 占8.5,。结论 局部封闭治疗枕大神经痛，只要注射部位准确，注射方法得当，可以取得良好疗效。 关键词: 枕大神经痛;应用解剖;封闭 The Applied Anatomic Meaning of Great Occipital Nerve Abstract: Objective To investigate the clinical treatment effects of great occipital neuralgia with local injection according to applied anatomic study. Methods 12 cases of great occipital neuralgia were reviewed. According to different causes of great occipital neuralgia， 2, lidocaine and triamcinolone were injected locally at different point. 6 cases which were caused by cervical vertebra strain and nonstationary were injected at the point where the great occipital nerve exactly pass into the muscles in the innerrear of the second cervical vertebra transverse process. 4 cases which were caused by fever were injected at the exit point where the great occipital nerve pass through subcutaneously. 2 cases which were caused by injury were injected at both above points. Results Among these 12 cases， 5 cases were recovered after three times of injections， 6 cases were improved greatly and only one case get nothing improvement after 3,5 times of injections. Conclusion The treatment of great occipital neuralgia with local injection can get satisfactory effects so far as it were applied correctly with the right way and at the right point. Key words: great occipital neuralgia; applied anatomic; local injection 枕大神经痛发病年龄广，多数病例在20 岁以上，无性别差异。用局部封闭治疗枕大神经痛由来已久，经过几代人的努力，注射方法更加完善，注射部位更加精确，注射药物配方更加科学，临床治疗效果不断提高。我们对临床上确诊为枕大神经痛的12 例病人，在枕大神经行程中易卡压的部位，进行局部封闭治疗，取得良好疗效，现总结报告如下。 1 材料与方法 1.1 临床资料 本组12 例，男4 例，女8 例。年龄21,65 岁，病程最短3 h，最长半个月。疼痛位于一侧10 例，位于双侧2 例。疼痛部位主要位于枕顶部，部分同时累及耳后。一般表现为持续性胀痛，有阵发性加剧。4 例疼痛发作前有上呼吸道感染或局部受寒病史，6 例颈椎拍片显示: 颈椎轻度退变，有前缘或后缘的轻度骨质增生，颈椎生理曲度变直，颈椎不稳等征象。发病以前有低头久坐等诱发史。2 例有外伤史，1 例颈椎拍片有上颈椎畸形，颈椎MRI示颈髓损伤，1 例拍片示第2颈椎骨折。2 例均表现为枕顶部剧烈疼痛，局部感觉过敏，神经系统检查无其他阳性体征。 1.2 药液配制 2,利多卡因5 mL加确炎舒松30 mg配成乳白色混悬液。病人取坐位，头前屈，使枕部与颈项部维持一平面。注射部位分两处: a)枕大神经浅出皮下点即本研究所示C点，以C2棘突为坐标原点，其坐标为,(3.5?0.8) cm，(3.0? 1.5) cm,，即距后正中线(3.5?0.8) cm，距第2颈椎横突中心线(3.0?0.5) cm处;b)枕大神经入肌点A(2.5?0.3) cm，( 1.0?0.2) cm，即距后正中线(2.5?0.3) cm，距第2颈椎中心线( 1.0?0.2) cm处。注射方法: 注射局部常规消毒，必要时可剃去局部毛发，用6号针头，在定位点(C点或A点)进针直至碰到骨质，当针进至枕大神经处时，患者有头后部放射感;若无放射感，可将针稍拔出(约2,3 mm)针尖向其他方向作40?,45?角度调整后，再缓慢刺入。必要时可作多次调整，直至准确刺至枕大神经周围。作浅出皮下点(C点)注射时，进入不宜过快过深，应及时回抽，观察有无回血及脑脊液。因枕大神经浅出皮下点与枕动静脉伴行，有时可触及动脉搏动，有助于选择进针点，但也因此容易伤及血管。部分病人神经走行可能与正常人不一致，虽多次调整仍不能探及“放射感”，可适当多配制药液(如配制10 mL)，作定位点四周多方向注射，扩大注射范围。注射完毕后，局部稍加压迫，并卧床休息15 min，以观察利多卡因对心脏作用，部分病人局封后可出现恶心、胸闷，休息片刻可缓解。1次未愈者隔5 d同法再注射1次，一般3次为一疗程。进行C点注射时，注射部位力求准确，在调整方位穿刺时，针尖勿朝外方，防止椎动脉损伤。 1.3 结果 治疗标准: 注射后疼痛完全消失，3个月内不再复发为优;注射后疼痛大部分消失，3个月内不再发生者为良;注射后症状消失一部分或症状无改善者为差。 本组12 例患者经注射1,3次治疗，优5 例，占4 1.5,;良6 例，占50,;差1 例，占8.5,。 2 讨 论 枕大神经痛发病年龄广，多数病例在20 岁以上，无性别差异，单侧病人多见。急性发病时，后枕部一侧阵发性剧痛，有烧灼感、针刺样感，夜间加重。慢性发病者常表现为单侧或双侧，头后部持续性胀痛或隐痛，可阵发性加剧，检查枕部头皮枕大神经分布区感觉改变，急性者常表现为感觉过敏，慢性者常表现为感觉迟钝,1,。枕外隆突外下方有局限性压痛，上项部肌肉有不同程度痉挛。 枕大神经的诊断: 枕顶部头痛范围局限在枕大神经分布区的全部，可有痛觉过敏或痛觉迟钝等感觉异常改变。