.甲状腺病变40例CT诊断

.甲状腺病变40例CT诊断 风水故事 作者:秦巨峰，刘蓓蒂，赵金丽，生晓慧，吴献华 【摘要】 目的:分析甲状腺病变的CT表现,探讨各种甲状腺病变CT诊断及鉴别诊断要点。方法:分析经手术病理证实的40例甲状腺病变的CT资料。所有病例均行CT平扫,30例行CT增强扫描。结果:本组40例甲状腺病变的CT表现,可分为3大类型:(1)单结节型20例,包括甲状腺腺瘤10例、结节性甲状腺肿5例、甲状腺癌5例;(2)多结节型16例,包括结节性甲状腺肿9例、甲状腺癌7例;(3)弥漫肿大型4例,包括Graves病1例、桥本氏病3例。CT对甲状腺恶性病变的诊断符合率达83.3% ,对良性病变的诊断符合率达78.5%。结论:甲状腺病变的轮廓、有无周围结构侵犯及有无颈部淋巴结肿大对其良恶性鉴别最为重要。 【关键词】 甲状腺腺瘤 甲状腺癌 结节性甲状腺肿 Graves病 桥本氏病 X线计算机断层扫描术 甲状腺病变在临床较为常见,CT扫描是目前诊断甲状腺病变最常用的影像技术之一。为提高对各种甲状腺疾病CT征象的认识，本文回顾性分析40例经手术病理或经临床证实的甲状腺病变的CT影像资料，探讨其CT诊断及鉴别诊断价值。 1 资料与方法 本组40例中,甲状腺腺瘤10例(男3例,女7例)，甲状腺癌12例(男4例,女8例),结节性甲状腺肿14例(男4例，女10例)，Graves 病1例(女) ,桥本氏病3例(男1例，女2例)。年龄23,87 岁。除1例Graves病、3例桥本氏病经临床及实验室检查证实外,其余病例均经手术病理证实。CT扫描机型为西门子SOMATOM sensation 16，扫描范围包括全部甲状腺组织及病变组织。层厚及层距均为5 mm，必要时选用薄层扫描、图像重建。全部病例均行CT平扫，其中30例行增强扫描。 2 结 果 2.1 甲状腺腺瘤10例 其中实性腺瘤7例,囊性腺瘤3例。CT平扫均显示为甲状腺内单发低密度结节或肿块,其内密度欠均匀，2例伴有钙化，部分病灶边界欠清楚，增强后病灶边界趋于清晰。5例实性腺瘤内部出现不规则小结节样强化;3例囊性腺瘤可见均匀的强化环,边界完整，环内结构无明显强化。 2.2 结节性甲状腺肿14例 根据CT表现分为单结节型和多结节型。(1)单结节型5 风水故事 例，CT平扫及增强均表现为甲状腺内结节状低密度区,边界较清楚。1例病灶内可见点状钙化，2例可见囊变;(2)多结节型9例，均表现为双侧甲状腺弥漫性肿大，双侧可对称或以一侧为主，增强前后其内可见多个大小不等的结节状低密度区，内部密度不均，边界较模糊,部分结节内可见小囊变区，3例其内可见不规则团块状钙化，腺体边缘连线未见中断或破坏。 2.3 甲状腺癌12例 其中单结节型5例,多结节型7例。CT平扫表现为甲状腺内结节状或肿块状不均匀低密度区,边缘模糊不整,5例病灶内可见囊变，9例见沙粒状钙化。增强后病灶实性部分呈不均匀轻中度强化,部分边界仍无法分辨。4例见明显强化的壁结节;8例肿瘤邻近的腺体包膜破坏,致局部腺体边缘连线中断或消失;5例病变侵犯颈部血管、喉、气管、食管等邻近结构;8例颈部可见肿大淋巴结。 2.4 Graves病1例 CT增强前后均表现为双侧甲状腺弥漫性肿大,密度均匀减低,内部无明显结节或钙化灶,增强前后CT值分别为45,76 Hu和75,115 Hu，腺体边缘完整,与周围结构分界清楚 。 2.5 桥本氏病3例 CT平扫及增强表现为甲状腺弥漫性对称性肿大，密度明显减低，增强前后CT值分别约40,60 Hu和65,95 Hu，1例出现片状不均匀强化，腺体边缘完整清晰。 转贴于 233网校论文中心 上一页1 2下一页 下一篇:早期使用活血化瘀法治疗高血压性中小量脑出血临床观察 3 讨 论 甲状腺含碘量高，正常甲状腺组织的密度明显高于周围软组织，密度均匀，边缘清楚，增强后甲状腺呈均匀性显著强化[1]。病变区甲状腺组织由于贮碘单位被破坏，形成了CT影像上的低密度区，故CT对于甲状腺病变的检出率较高。 本组病例中，CT对恶性病变的诊断符合率达83.3%，对良性病变的诊断符合率达78.5%。笔者认为以下几个方面的特征对甲状腺病变的良恶性诊断有重要价值。 3.1 肿瘤密度 CT平扫,正常甲状腺因含碘，组织CT值范围在88,149 Hu[2]，明显 风水故事 高于周围其他组织,形成明显的对比。而良恶性甲状腺肿瘤的主体密度或背景密度均可表现为低密度、等密度或稍高密度。本组资料的恶性甲状腺肿瘤CT值为70.6 Hu，这种低密度不同于甲状腺腺瘤或结节性甲状腺肿的低密度，后者的低密度比较均匀，细腻;而低密度的恶性甲状腺肿瘤往往是混杂性，犹如液体中漂有悬浮物，尤其当肿瘤较大时表现更为明显。当肿瘤呈等密度或稍高密度时，无论良性还是恶性肿瘤，均可出现中心低密度区，无特异性。 3.2 肿瘤轮廓 文献都十分强调肿瘤轮廓在鉴别诊断中的价值[3]。对于较小的位于甲状腺轮廓以内的肿瘤,观察其轮廓较为困难，本组12例甲状腺恶性肿瘤中有8例突出甲状腺轮廓之外，8例甲状腺恶性肿瘤的轮廓均不规则，多数周围脂肪间隙及与周围器官分界不清，而良性肿瘤少有这种表现。虽然有2例恶性肿瘤表现为几个层面脂肪间隙清楚，仔细观察可发现在有些层面脂肪间隙消失，与周围器官分界不清，而且在周围脂肪间隙衬托下，可清楚地看到其分叶征象。良性肿瘤少有这种表现,与周围器官分界也较清楚。恶性甲状腺肿瘤多数没有包膜,本组资料中有8例甲状腺癌显示包膜不完整，而28例良性病灶均有包膜，且包膜完整均匀、光滑。因此，包膜是否完整均匀光滑，可作为鉴别甲状腺良恶性肿瘤的一个重要依据。 3.3 钙化 钙化是甲状腺病变的表现之一[4]。CT平扫有利于显示钙化分布、形态,提示病变所在。尤其是甲状腺癌的钙化发生明显高于其他病变，常表现为细小的云雾状、沙粒状钙化;而甲状腺腺瘤钙化常表现为粗的斑点状及弧状钙化。本组甲状腺癌的钙化发生率为75 %，而甲状腺腺瘤的钙化发生率为20 %。如果同时在颈部淋巴结内有钙化则提示来自甲状腺肿瘤的转移可能性。罗德红等认为淋巴结内颗粒状钙化是甲状腺乳头状癌淋巴结转移的特征性表现之一[5]。 3.4 气管及气管后间隙侵犯 无论良恶性甲状腺肿瘤，当其体积较大时均可造成对气管的压迫。本组资料共有16例良性甲状腺肿瘤压迫气管，但邻近病变的气管内壁均示光滑;恶性肿瘤压迫气管则可造成邻近病变的气管内壁毛糙。更重要的是，即使体积较大,良性肿瘤很少突入气管后间隙;恶性肿瘤则突入气管后间隙，本组5例突入气管后间隙生长者均为恶性肿瘤。因此,肿瘤是否突入气管后间隙可作为鉴别甲状腺良恶性肿瘤的又一依据。 3.5 淋巴结肿大 本组资料CT发现恶性肿瘤的颈部淋巴结肿大发生率为66%，良性肿瘤均未见有颈部淋巴结肿大，因此，发现颈部淋巴结肿大，倾于恶性肿瘤的诊断。 3.6 囊变 囊性病变在甲状腺占位性病变中占6,,32,[6]，良性居多，约占85%，多由腺瘤或结节性甲状腺肿退化所致。单纯的上皮覆衬的甲状腺囊肿极为罕见。囊性病变直径2 cm以下者，有27%为恶性;4 cm以上者仅8%为恶性。恶性囊性病变中以乳头状癌占绝大多数。腺瘤囊变较大时囊腔常占据整个腺瘤,从而在CT上表现为类似甲状腺囊肿的形态。刘铁等[7]认为完整的强化环是囊性腺瘤的特征性表现，其病理基础是周围受压变薄的正常甲状腺组织，而不是真的囊壁组织。当病变表现为纯囊肿样改变时，鉴别诊断主要包括甲状腺腺瘤囊变、结节性甲状腺肿囊变和甲状腺囊肿。其中因腺瘤囊变最为常见,应首先考虑，而结 风水故事 节性甲状腺肿囊变和甲状腺囊肿则相对少见。但若还伴有多房改变时，应考虑结节性甲状腺肿囊变和腺瘤囊变，甲状腺肿囊变时囊内间隔多较粗，且常伴有双侧甲状腺不对称肿大和多发略低密度结节影，腺瘤囊变时囊内间隔常较薄;当病变表现为有囊壁结节或厚壁肿块时，则结节性甲状腺肿囊变、腺瘤囊变和腺癌均在鉴别诊断之列，但首先应考虑甲状腺癌;当发现囊内球形肿块或颈部肿大淋巴结时，则高度提示为甲状腺乳头状腺癌。本组资料囊变占25,，良性5例，恶性5例。3例良性囊变可见完整强化环，5例恶性囊变中4例可见强化壁节结。 【参考文献】 [1] 沙 炎,王佩华,扬天锡. 甲状腺囊性病变的CT鉴别诊断[J]. 放射学实践, 2005, 20 (2) : 162-164. [2] 俞明细,王有成,强金伟. 甲状腺肿瘤性病变的CT诊断[J].中国医学影像学杂志, 2004,(06) :465-467. [3] 陈秋旺,徐文胜. 甲状腺肿瘤CT43例分析[J]. 中华误诊学杂志, 2005, 5 (10) :1910-1911. [4] 俞明细,王有成,强金伟. 甲状腺肿瘤性病变的CT诊断[J]. 中国医学影像学杂志, 2004, 467. 12 (6) : 466- [5] Wunderbal D,Harisinghhani MG,Hahn PF,et al.Cystic lymphonode metastases in papillary thyroid carcinoma[J]. AJR,2002,178(3):693-697. 转贴于 233网校论文中心 上一页 1 2下一页 下一篇:早期使用活血化瘀法治疗高血压性中小量脑出血临床观察