“扮亲法”对学龄前儿童术前应激反应影响的研究

“扮亲法”对学龄前儿童术前应激反应影响的研究 “扮亲法”对学龄前儿童术前应激反应影 响的研究 【摘要】 目的 评价“扮亲法”对学龄前儿童术 前应激反应影响。方法 手术学龄前(4-6岁)患儿300例,随 机均分为术前扮亲法组(R组)、诱导期家长陪同组(P组)和 对照组(C组)。分别测定术前一日同一时间和麻醉前测肾上 腺素(epinephrine)、去甲肾上腺素 (norepinephrine)和皮 质醇(Hydrocortisone)的水平。结果 三种激素术前一日同 一时间三组间无差别,麻醉前患儿R组均低于P,p<0.01,、C组,p<0.01,, P组均低于C组,p<0.01,。结论 “扮亲法”能降低学龄前儿童术前应激水平,更好配合 手术。 关键词 儿童,学龄前 术前护理  肾上腺素  去甲肾上腺素 皮质醇 心理应激  心理干预 ;   children, preschool     epinephrine  norepinephrine  Hydrocortisone   Preoperative Care,Nursing Process   Psychological Stresses   mental intervention   作者单位:261042潍坊市, 潍坊医学院麻醉学系,张成明,潍坊医学院附属医院眼科中心(于金玲 臧萍 王清秀 范东霞)～潍坊医学院附属医院手术室,黄昌雪, “扮亲法”对学龄前儿童术前应激反应影响的研究 随着医学模式和护理观念转变,手术室护理工作提出了新要求。学龄前儿童处于身心发展不成熟阶段, 手术室等候区与父母分别,独立面临麻醉考验,患儿 1身心最脆弱时刻,易导致患儿心理异常和家属术前焦虑～这一系列应激反应,不仅影响麻醉诱导,还会造成儿童术后一定时期心理及行为异常。护理人员如何给予良好心理护理～建立信任关系～使其积极配合麻醉和手术～早日康复。我们采取“扮亲法”心理干预, 对学龄前儿童术前配合程度进行比较报告如下。 1资料与方法 1.1 一般资料 择期眼科全麻手术学龄前患儿300例,每组为100例,心理医生检查均无性格异常。按干预方法随机均分为术前扮亲法组(R组)、诱导期家长陪同组(P组)和对照组(C组)。 1.2干预方法 1.2.1 术前扮亲法组(R组) 阅读病历～观察病情～及与病人或家属交谈,充分了解病人一般情况,生活习俗,性格特点到病情发展程度,掌握患儿需求及影响因素～为术前扮演 “亲戚”角色活动拟定特别内容:家长暗示巡回护士为某种关系比较亲近亲戚～消除患儿紧张情绪,巡回护士一起进行文娱活动,讲故事,玩游戏[1]等,巡回护士送一些家属提前准备好患儿喜欢的礼物或食品,巡回护士带次日手术患儿到手术室参观,熟悉手术间里的环境[2]。术前巡回护士亲自到病房接患儿等,这一系列活动使患儿深信不疑巡回护士是其亲戚. 1.2.2 诱导期家长陪同组(P组) 术前1日访视患儿时,向患儿及家长简要介绍麻醉、手术过程并建议家长在麻醉诱导期陪同患儿,通过语言、动作安抚患儿协助完成诱导,手术当日家长陪同患儿一同进入手术室,协助诱导,待静脉穿刺 给药诱导完成,患儿入睡后家长方可离开[3]。1.2.3对照组(C组) 术前不给予患儿任何干预措施,手术当日由巡回护士带入手术室。 1.3       监测 为了避免穿刺造成疼痛刺激而影响应激性激素的水平～采用动脉留臵针取血。于观察的前一日进行桡动脉穿刺并留臵针～用0.0035%肝素液以 0. 3-0. 5ml /h的速度滴注～以防针头处血液凝固而堵塞针头。于术前一日同一时间和麻醉前立即从留臵针取血2m1～用EDTA抗凝～离心后取血浆～臵,20?冰箱冷冻保存～后一并送检。NE,E采用氧化铝吸附葡聚糖凝胶G-10分离纯化荧光测定法;Cs采用双抗体夹心酶联免疫吸附实验(E L ISA法)测定。 1.4 统计学方法 采用SAS8.2e统计软件,计量资料用均数±标准差( ±,)示,行单因素方差分析。P<0.05视为差异有显著性。 2结果 2.1 一般情况 各组患儿性别、手术类型、手术时间、城乡差别差异无显著性(p>0.05),表1,。 2.2 三种激素入院时三组间无差别,麻醉前患儿R组均低于P,p<0.01,、C组,p<0.01,, P组均低于C组,p<0.01,,表2,。 3 讨论 3.1过度应激反应     应激是通过个体与环境之间存在的特定关系而产生,个体可以通过有效的应对努力消除或降低应激水平, 儿童在围术期常处于一种心理应激-焦虑恐惧状态～约有50%，75%围术期会发展为极度焦虑恐惧[4]。其激活体内抗伤害性反应机制,但过度应激是有害的。不仅影响麻醉手术顺利进行,延迟术后恢复,还会导致术后一系列心理、行为改变,如恶梦、易怒、进食及睡眠障碍等。此期儿童恐惧心理不仅来自陌生环境、陌生人～而且来自疾病折磨～对父母依赖,控制及减轻患儿围术期恐惧焦虑已构成了整体化护理要点[5]。对不愿配合的患儿实施心理干预,结果显示,能明显减轻患儿的焦虑,恐惧等负性情绪,明显促使患儿平 静地接受.同时良好的心理干预可以协助患儿调整心态,并提高其承受能力;患儿自控与应对能力有所提高,负性情绪化的表现明显减少. 3~6岁患儿心理发育日趋成熟,都在幼儿园受到过良好教育,不再完全依赖父母,有一定自我意识,能离开家人独立做事情,开始有一定的认识问题和判断问题能力,对新鲜事物有强烈的好奇心。患儿求知欲强～对手术了解不多～心理顾虑少～需护士诱导可配合手术[6]。 3.2父母亲陪护下行麻醉诱导(Parent- Present Induction PPI)一定程度上增强了孩子的安全感。对婴幼儿减轻了术前与父母分离所致哭闹,对年长儿提供支持和信心,有利于麻醉诱导和患儿身心健康[7.8]。但我国学龄前儿童大都是独生子女,一旦生病,父母格外紧张焦虑,给予患儿过度地关爱。家长情绪和行为、医院里陌生人和环境、预期的手术创伤和术后疼痛,使患儿产生恐惧情绪 面临危险情境而无力驾御,或突如其来的刺激而毫无防备时产生的情绪体验[9]。父母恐惧情绪常导致学龄前儿童产生逃避行为,对外界更敏感多疑、易激惹、情感脆弱,使他们更依赖父母。P、C两组多数患儿拒绝进入手术室,常见到家长含泪哄患儿及患儿与其家长同时哭泣的场景～哭闹患儿麻醉诱导时常出现 抽泣样呼吸,呼吸道分泌物多,常需气管插管维持呼吸道通畅,静脉基础麻醉复合神经阻滞麻醉常被迫弃用。虽然患儿术中无知晓,但因术前恐惧情绪的延续,麻醉苏醒过程中不自主运动多,苏醒后多躁动、哭闹,加之术后的疼痛不适和活动受限,因此多数患儿术后恶梦、夜惊增多,认为手术经历可怕、躲避术后访视。 R组绝大多数患儿对麻醉和手术持积极态度,可根据手术需要施行相应麻醉,麻醉和手术对患儿心理干扰小.扮演亲戚角色抓住患儿心理特点,使其与巡回护士及麻醉医师建立友好关系[10]。R组患儿进入手术室和麻醉诱导时非常合作,没有表现出不愿与家人分离或害怕麻醉等焦虑状态,从麻醉师带进手术室一直到手术结束,整个过程非常顺利;因此对于这个年龄段的儿童采用扮演亲戚角色方法较为理想。 3.3本研究R组皮质醇,肾上腺素和去甲肾上腺素的浓度明显P、C两组,从分子水平证实扮亲法更能降低术前应激反应,保持机体稳态,使麻醉手术的顺利完成. 3.4从医学领域来看人们已逐渐发现生物医学模式的局限性和不足之处～正在努力建立社会—心理—生物医学模式。少儿的心理问题以至障碍可以延续一生,其经历 对人格的发展至关重要[11],对患儿来讲,不良刺激对将来 生活损害无法预测和估计的,而应对方式优劣是在逐渐的培 养中形成的思维定式.良好心 理干预是形成积极应激和培养意志以及提高抗挫折能力 的基础,有利于孩子健康人格的形成.这也是护理人员在提 高专业技术和操作技能的同时,更要加强职业道德建设和情 感体验与表达的修炼,使护理工作真正做到与时俱进. 参考文献 [1] Faleiros F, Sadala ML, Rocha EM. The rapeutic relation with children in the preoperative period: use of play and dramatization [J].Rev Esc Enferm USP. 2002 ,36(1):58-65. [2] Hatava P, Olsson GL, Lagerkranser M.  Preoperative psychological preparation for children undergoing ENT operations: a comparison of two methods[J]. Paediatr Anaesth. 2000;10(5):477-486. [3] .Feasey S.. Quality counts: auditing day-surgery services [J].J Child Health Care. 2000 Summer;4(2):73-77 [4]Borestein M, Genevro J. Child development and behavioral pediatrics Niahwah NJ[J].Lawrence .Erlbaum Associates,1996 ,85,103 [5] 马汝芬.学龄前儿童手术依从性的调查与分析[J].上 海护理2005～5,2,:39-40 [6]闻智～宋烽～赵彦.手术前患儿的心理护理[J]. 解放 军护理杂志2002 Nov; 19(6)65-66 [7] 杨晓莹,吴元琼,甘辞海,围术期患儿在父母陪护下行 麻醉诱导的临床研究[J].泸州医学院学报.2000～23,3,: 234 [8]Burkhardt U, Wild L, Vetter B, Modulation of the stress response in children in the preoperative preparation[J]. Anaesthesist. 1997 Oct;46(10):850-855 [9]龚耀先.医学心理学[M]第2版北京:人民卫生出版 社.1998:32 [10]Long BL, Ungpakorn G, Harrison GA. Home-school differences in stress hormone levels in a group of Oxford primary schoolchildren[J]. J Biosoc Sci. 1993 ,25(1):73-78 [11] 罗嗣芸,注射患儿应激心理分析及干预策略研究[J], 护理学杂志,2004,19(21):12-14             附: 表1 各组患儿一般资料比较   年龄,岁, 性别 (男/女) 手术类型 手术时间(min) 城乡差别 (城,乡) 眼外伤 斜视 白内障 球后手术 R组 4.8±1.35 47/53 6 32 34 28 45.1±8.67 53/47 P组 4.7±1.68 56/44 4 28 41 27 47.6±7.92 48/52 C组 4.9±1.03 48/52 5 33 33 29 43.5±6.98 49/51 注:各项指标组间比较差异无显著性,p>0.05           表2 各组NE、E、Cs变化与比较( ±,) 组别 指标