[精品]复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者合并支原体感染的临床研究

[精品]复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者合并支原体感染的临床研究 复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者合并支原体感染的临床研究 【中图分类号】R711 【文献标识码】A 【文章编号】1672,3783(2012)02,0048,01 【摘要】目的:了解复发性外阴阴道假丝酵母菌和支原体的致病情况和耐药性，研究复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者合并支原体感染的问。方法:将我院42例复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者合并支原体感染的患者随机分为两组，对照组(复发性外阴阴道假丝酵母菌病)和实验组(支原体感染)均进行支原体培养，对照组在此基础上加真菌培养、菌种鉴定及药敏试验。比较两组患者培养情况。结果:实验组阳性率明显低于对照组，p,0.05;实验组阳性率为83.3%，低于对照组的86.7%。结论:假丝酵母菌合并支原体在感染中极可能存在着协同关系，导致RVVC难以治愈。 【关键词】复发性外阴阴道假丝酵母菌病;支原体感染;培养;假丝酵母菌 复发性外阴阴道假丝酵母菌病(RVVC)指的是每年发生外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)4次及以上或发生与抗生素治疗无关的3次以上者的疾病。而外阴阴道假丝酵母菌病是我国妇女最常见的阴道炎症疾病。同时，支原体感染在女性生殖道感染中发病率是很高的，其致病原是解脲脲原体以及人形支原体。虽然假丝酵母菌和支原体混合感染在我国的发病率不高，报道较少，但目前临床上有上升的趋势。本人在复习有关文献，结合我院42例复发性外阴阴道假丝酵母菌病患者合并支原体感染的研究情况报道如下。, 1 临床资料和方法 1.1 一般资料:全部病例均为本院患者，共计42例，随机分为2组。对照组21例:年龄最小22岁，最大48岁，平均年龄32.4岁;病程0.6,4年，平均病程1.2年。实验组21例:年龄最小23岁，最大47岁，平均年龄33.1岁;病程0.5,3.5年，平均病程1.0年。2组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。以上病例诊断参照中华妇产科学分会感染性疾病协作组2004年制定的“外阴阴道念珠菌病诊治(草案)^,1,”的内容要求。 1.2 研究方法。所以病例均行支原体培养和药敏试验以及玻片法革兰染色。对照组予以?玻片法革兰染色筛查:取阴道后穹隆分泌物进行涂片，经过革兰染色后行镜下观察，孢子和菌丝为阳性;另外取2枝无菌的棉拭子，同样取分泌物，但是需在宫颈管内停留30秒(防止标本干燥)，取出后迅速放回无菌管内，不能在空气中停留过长，否则影响效果。?真菌培养、菌种鉴定及药敏试验:将棉拭子放置在沙氏培养基上，在35度的温箱内孵育，24小时后观察是否有菌落生长，若有则进一步做革兰染色并进行镜检，若镜检出是酵母菌者，用ID,YS7真菌鉴定卡进行菌种鉴定。同时按照要求进行真菌药敏测试。同理放置在35度的温箱内孵育，24小时后观察结果。 实验组予以支原体培养加药敏试验。同样方法取得试验标本，按照其培养试剂说明进行试验，但实验组不进行真菌培养和药敏实验。 1.3 疗效观察。药敏判断标准参照1998年美国NccI(s真菌体外药敏试验标准。所有数据由SPSS13.0统计软件进行处理分析。, 2 研究结果 2.1 从支原体感染情况分析:经过24小时后的孵育，实验组的支原体阳性例数为3例，阳性率为14.3,;对照组的支原体阳性例数为14例，阳性率为66.7,。两组比较有明显的 差异，存在统计学意义。P,0.05。 2.2 对照组的不同检测方法与支原体阳性率之间关系的分析:在对照组的21例培养中，均为革兰染色阳性。而真菌沙氏培养基培养阳性的例数为16例，阴性为6例;在16例阳性的沙氏培养中，支原体阴性的为2例，阳性为13例，阳性率为86.7,;在6例阴性的沙氏培养基中，支原体阳性为5例，阴性为1例。阳性率为83.3,。比较2者差异有统计学意义。P,0.05。, 3 讨论 假丝酵母菌是阴道正常菌群组成之一，在维持菌群平衡以及阴道的自净方面有明显作用。其发生致病的原因^,2,有?耐药菌群的产生促使酵母菌的形态和致病力发生变化。由于抗生素的使用，杀灭了阴道内的主要厌氧菌，使假丝酵母菌繁殖发育，浸入组织发病。?菌群的致病力有CA转向非CA。且容易引起RVVC。?阴道冲洗。?性传播。?糖尿病。?妊娠。由于妊娠期间免疫力低下和内分泌的紊乱导致感染率上升。?口服避孕药。?日常生活饮食等其他各种因素。但以上的发病目前尚未有定论。考虑VVC是否与其他感染共同存在，还有RVVC的耐药菌问题。这是值得临床重视的内容。 就本研究的表格可看出，假丝酵母菌与支原体混合感染比例较之单纯的假丝酵母菌感染明显上升，所以，两者之间可能存在协同功能。 假丝酵母菌是孢子和菌丝共存型的菌群，而菌丝比孢子的毒力强。通常假丝酵母菌的PH值在2-9之间，但因为酵会产酸，所以可降至4以下。而PH升高时，促进菌丝的发育。Uu体外培养最适宜的pH一般在6-6.5之间，，Mh为6.6，两者均能产生胺促使PH升高。当PH升高至7.8以上时，菌丝会因被抑制而死亡。而当支原体浸入宫颈后可改变宫颈内环境，出现阴道潮湿、温度升高、黏膜被浸进。导致假丝酵母菌向菌丝改变。。uu利用其本身具有的尿素酶使尿素转化为NH3;Mh不发酵葡萄糖，但利用脂肪酸及氨基酸，尤其是精氨酸，产生三磷酸腺苷(ATP)、coz及NH3。假丝酵母菌主要寄存在阴道上皮细胞上，产生IgA蛋白酶使slgA失效。这样会降低黏膜的防御功能。而支原体也会如此，所以，两者之间无竞争，无互相对抗效果，发病机制类似，所以，两者可能存在协同作用。 通常真菌检查用10,的氢氧化钾作涂片镜检，而阳性率较低，但是芽孢及假菌丝革兰氏染色均阳性，所以镜下观察阳性率可高达90,以上， 故采用培养法才可提高诊断的准确性。但是，培养基也存在弊端:首先，因微生物的生存环境不同，所以要求的培养基环境各异，所以对于一些微生物往往因为培养基的局限性导致漏检或错误;其次，未发现的微生物目前培养基无法检验出来。但随着科技的进步，目前采用假丝酵母菌显色培养基^,3,、YBc卡、API条等酵母菌鉴定系统，能快速鉴定分型，使用方便的多。所以对于一些难治的菌丝酵母菌可采用此方法鉴别以判断是否存在耐药菌株，是否存在混合感染，是否存在不明诱因等等情况。 总之，对于假丝酵母菌的患者，要求尽量做菌株的鉴定分型加药敏，同时检测支原体，便于指导治疗。这不仅可以推算出在支原体的感染，也可反应假丝酵母菌感染情况，因支原体感染后条件更适合假丝酵母菌生长，且由于服药抗生素导致内环境紊乱，菌群失调，加快并发复发性外阴阴道假丝酵母菌病。所以对于RVVC感染以及支原体感染的患者，抗生素使用要慎之又慎。 参考文献, ,1, 中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案),J,中 华妇产科杂志,2004,39(6):430-431. , ,2, 刘朝晖,廖秦平.外阴阴道假丝酵母菌病的致病菌研究,J,.中国实用妇科与产科杂志,2005,21(3):149-151., ,3, 邓杰,靖虹,高成英等.复发性外阴阴道假丝酵母菌病的致病菌及药敏分析,J, 中国全科医学,2008,11(22):2055-2056., 作者单位:421001 衡阳市第三人民医院