康力龙等联合治疗慢性再障90例观察

康力龙等联合治疗慢性再障90例观察 薄缔妇娩伽力 CentrPIa5曲MediealJournalMay1999Vol26No5 『2一 康力龙等联合治疗慢性再障90例观察.?,. 河南457000瀵阳市血液病研究所张广志邢明礼,,/郭超王郁杰 慢性再生障碍性贫血(简称慢性再障),多采用康 力龙或康力龙,一叶荻碱及左旋咪唑治疗,并取得了 一 定疗效.我们采用康力龙,654—2,再障生血片和左 旋咪唑联合冶疗90例,取得了显着效果,现报道如下. 1临床资料 本文报道的90例慢性再障,均为我院1986年, 1993年住院治疗病人,符合1987年宝鸡会议诊断标 准. 1.1一般资料:慢性再障9o例,男62例,女28倒, 男:女=2.21:1.发病年龄15,62岁,平均26.8岁, 以青年为多.病程2月,1年,多于发病4个月内就 诊. 1.2骨髓象:本组9O例均经髂前,髂后上棘及胸骨2 其中骨髓有核细胞增生减低 次以上骨髓象检查证实, 者56例,重度减低者25例,该81例为典型慢性再障 骨髓象现.骨髓增生活跃者9倒,其中粒,红系增生 良好者4例,粒红两系有一系慢性减低者5倒.此9 例患者巨核细胞均减少,骨髓小粒部分空虚(细胞占小 粒面积小于50%),以非造血细胞为主,我们认为是慢 性再障的早期表现.所有90倒,多次做抗人球蛋白 (Coomh)试验,酸化血清溶血(Ham)试验,蔗糖水溶血 试验,热溶血试验均阴性,肾功能,尿常规正常,并排除 了其它慢性病性贫血. 1.3治疗:康力龙2tog/次,3次/日口服,654—2 片10mg,3次/日IZl服,再障生血片1O片/次,3次/日 IZl服,左旋咪唑片5o~g/次,3次/日,IZl服,连用3天, 停4天,重复应用. 1.4实验室观察方法:(1)治疗前检查:包括血象及骨 髓象常规,心,肝,肾功能检查;治疗后每周复查血常规 及网织红细胞1,2次,每月(部分半月)复查骨髓象一 次,并定期复查肝功能,肾功能,心脏功能.(2)9o例 患者中,对其中20倒(典型病例)治疗前后进行了骨髓 BFU—E,CFU—E培养,并进行了对比观察. 1.5改良的微量BFU—E,CFU—E培养:Mceoys5A 混合培养体系含10一mol/L2一ME,35%马血清,5% PHA—LCM,0.3%琼脂(Difco),有核细胞每孔5.5× 计数BFU—E和CFU—E. 10/0?25.培养7天, 1.6疗效评定:按1987年全国再障会议. 2结果 2.1疗效:随访至1996年1月,本组9o倒患者,1O 倒无效,存活82例.82例存活患者中,80倒为治疗有 效者,其中达基本治愈1l例,缓解58倒,明显进步21 例.总有效率88.9%,缓解治愈率达76.7%.1O例 无效者中,死亡8例,其中2倒死于颅内出血,2倒死 于肺炎,4倒死于肺炎合并上消化道出血,男2例尚存 活,靠间断输血维持,距初诊时间分别为3年4个月和 4年9个月. 2.2血象,骨髓象观察:血红蛋白上升30g,tL,所需时 间为29,108天,平均94天.网织红细胞上升0.010 以上平均101天(范围28,135天),中性粒细胞上升 至4XlO9/L以上,平均时间为85天(范围3O,295 天).骨髓粒,红系恢复正常时间平均212天(范围62 , 384天),在恢复正常过程中,淋巴细胞计数减少至 正常,但骨髓中仍易看到网状支架,非造血细胞,巨棱 细胞恢复正常的时间较晚,平均384天(范围182, 758天). 2.3治疗前后骨髓BFU—E,CFU—E培养结果}20 例患者治疗前骨髓培养BFU—E,CFU—E产率分别 为5.3/0.5X10?0.7/O.5×10细胞,16.1/0.5X 10?2.7/0.5X10细胞,治疗一年后产率分别为 2O.1/0.5X10?1.[/o.5X10细胞和102.4/O.5X 10?6.8/0.5X10细胞,均明显高于治疗前(P均< 0.01).此2O例,缓解8例,治愈6倒,明显进步6例. 2.4药物的毒副反应:在治疗过程中,90%的病例出 现轻度口千,未作特殊处理.l2倒出现不同程度的肝 功能损伤,但停用康力龙后经护肝治疗,很快恢复正 常,其他副作用表现不明显. 3讨论 3.1再生障碍性贫血按发病机理将其分为:造血干 细胞缺陷型,造血微环境缺损型和免疫介导三种.目 前对其治疗多采用单一康力龙或康力龙加一叶蔌碱 或康力龙,一叶藏碱加左旋咪唑等治疗,有效率在60 -- 80%.我们曾采用康力龙,左旋咪唑治疗30倒慢性 再障有效率为62.7%,而采用素力龙,654—2,再障生 血片,左旋咪唑联合治疗,取得了有效率88.9%,缓解 治愈率76.7%的显着效果(P<0.05). 3.2康力龙能刺激骨髓造血,654—2能改善骨髓的 微环境,再障生血片是由人参,鹿茸,黄芪,阿胶等组 1膨却主肢绝纠研'中原医刊1999年5月第26卷第5期-13? 成,具有滋阴补肾补气养血,活血止血等功用,左旋咪 唑则具有调节患者免疫功能的作用.四种药物具有不 同的作用机理,联合用药具有协同作用,从而提高了疗 效. 3.320倒慢性再障,治疗前BFU—E,CFU—E细胞 均很低治疗后,红系祖,干细胞明显增多,充分证明了 本治疗的有效性. 3.4四种药物联合应用后,除出现轻度的口干及少部 分肝功能损伤外,并无其它的毒副作用,说明四种药物 联合应用可增加疗效,而不增加毒副作用. 3.5再障必须早诊断,早治疗,坚持治疗亦是治疗过 程中的一个重要环节. c1998一lO—l1收稿} ,,,低位颈椎脱位的手术治疗 , 会 河南455o00安阳地队民医院骨科翌塑V左云亮^娜.7c 找科自1988年,1997年共收治lO例低位颈椎 脱位(均为双侧小关节完全脱位).新鲜性3例, Franke1分级B级,脊髓运动指数3.陈旧性7例, Franke1分级B级2例,c级2例,D级3倒,脊髓运动 指数均数3.57.男9例,女I例,最大年龄59岁,最 小35岁,平均年龄46.2岁.术前行颈椎正侧位片示: CA,5脱位4倒.C5,6脱位4例,C6,7脱位2例.行颈 段MRI检查示:颈椎脱位伴相应阶段颈髓受压出现颈 髓信号改变.术前均明确诊断为不稳定性低位颈椎脱 位.常规术前准备,无手术禁忌症.分别对3倒新鲜 性脱位行颈后路切开复位内固定术.7例陈旧性颈椎 脱位一期行颈后路探查棘突钢丝内固定术;二期行颈 前路病灶清除髂骨取骨植骨融合术.随访最长9年零 2个月.最短为3个月,平均6年零3个月. l手术方法 1.1颈后路切开复位棘突钢丝内固定术:(1)体位:俯 卧位.病人的胸部垫高.颈部呈屈曲位.(2)切口:取发 际至第l胸椎棘突联线上.取长短不同切口.(3)肌层 处理:切开皮肤和皮下脂肪暴露深筋膜,自上而下切开 项韧带,从正中线切开颈项诸肌,斜方肌.头夹肌,头颈 棘肌和项头棘肌等联合部.(4)显露椎板及双侧关节 突关节:发现脱位椎体双侧关节突关节呈跳跃关节(即 关节方向呈反向关节)伴有不同程度的旋转.用大号 布巾钳牵拉脱位椎体棘突,使脱位的小关节复位.在 脱位椎体棘突相邻2个棘突安置钢丝内固定.(5)关 闭切口:安置橡胶引流管,逐层关闭切口. 1.2颈后路探查棘突钢丝内固定术:显露椎板和双侧 关节突关节:发现脱位椎体关节突关节呈跳跃性关节, 并已单侧或双侧骨性融合.安置钢丝于相邻脱位颈椎 棘突的两侧各2个棘突. . 余步骤同1.1的其它步骤. 1.3二期颈前路病灶清除髂骨取骨植骨融合术:(1) 切口:横形切口.(2)椎体显露:切开皮肤,皮下脂肪组 织并切断颈阔肌,双极电凝止血.沿颈动脉鞘及颈内 脏鞘间分离至颈前筋膜,切开颈前筋膜,暴露两侧的颈 长肌,显露椎体及相应的椎间盘.(3)定位:注射针头 安置在相应的椎间盘内摄全颈侧位片.(4)髂骨取骨: 距离髂前上棘2cm以上的髂骨翼骨板上取相应大小 的5面松质骨块.干纱布包裹备用.(5)病灶清除:根 据全颈侧位片定准病变部位,骨刀凿除界限及皮质骨, 用刮齿刮除病变部位至脊髓硬脊膜前缘,彻底减压. (6)髂骨植骨:测定骨槽大小,修整髂骨块植骨.(7)关 闭切口. 2髓访结果 2.1Frankt1分级:新鲜性低位颈椎脱位急诊行切开 复位内固定术后3月均由原来的B级恢复至E级. 陈旧性的低位椎脱位有不同程度的恢复.随访期间,仅 有l例无进展,最好的也只能恢复到D级. 2.2脊髓运动指数及恢复率:见附表: 附衰脊?运动指数爰恢复宰(1年后 3讨论 3.t颈椎损伤合并颈髓损伤大多数均在基层医院延 误诊断.原因:(1)合并有其它外伤.(2)临床医师的 警惕性不足.(3)医院设备及治疗条件较差.新鲜性 损伤变成陈旧性,严重影响愈后. 3.2颈椎损伤合并颈髓损伤的治疗应为早期恢复脱 位颈椎的综合治疗方法:包括(1)闭合复位,牵引抬疗, 药物治疗,手术治疗.(2)防治并发症.(3)康复治疗 及功能重建.