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面神经炎

2017-09-19 3页 doc 41KB 28阅读

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面神经炎一.定义: 特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)又称面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy),是指茎乳突孔内面神经非特异性炎症所导致的周围性面瘫。 病因和发病机制: 本病病因和发病机制尚未完全明确。多数患者是在(局部受风寒或上呼吸道感染)后发病,亦在脑神经疾患中多见,这与面神经管是一狭长的 骨性管道的解剖结构有关。当岩骨发育异常,面神经管可能更为狭窄,这可能是面神经麻痹发病的内在因素。由于骨性面神经管只能容纳面神经通过,所以面神经一旦缺血、水肿就导致面神经受压。病毒感染、自主神经功能不稳等均...
面神经炎
一.定义: 特发性面神经麻痹(idiopathic facial palsy)又称面神经炎或Bell麻痹(Bell palsy),是指茎乳突孔内面神经非特异性炎症所导致的周围性面瘫。 病因和发病机制: 本病病因和发病机制尚未完全明确。多数患者是在(局部受风寒或上呼吸道感染)后发病,亦在脑神经疾患中多见,这与面神经管是一狭长的 骨性管道的解剖结构有关。当岩骨发育异常,面神经管可能更为狭窄,这可能是面神经麻痹发病的内在因素。由于骨性面神经管只能容纳面神经通过,所以面神经一旦缺血、水肿就导致面神经受压。病毒感染、自主神经功能不稳等均可导致局部神经营养血管痉挛,神经缺血、水肿出现面肌痉挛。 面神经炎的早期病理改变为神经的水肿和脱髓鞘,严重者可有轴索变性,以茎乳孔和面神经管内部分较为显著。 二.临床表现(诊断要点=起病形式+临床特点) 1. 起病形式 本病任何年龄均可发病,以20~40岁最多见,男性略多于女性,常为单侧,极少双侧。起病急,常于晨起刷牙、洗脸时发现流涎和口角歪斜。病初可伴有麻痹侧耳后、耳内、乳突区或下颌角的疼痛,也可无自觉症状。症状于数小时或数天达到高峰。 2. 临床特点 甲.(典型周围性面瘫体征)表现为一侧面部表情肌瘫痪,额纹消失,不能皱额蹙眉;眼裂变大,眼睑不能闭合或闭合不全;下眼睑外翻而泪液外溢;闭眼时瘫痪侧眼球向外上方转动,漏出白色巩膜称Bell征(Bell sign);患侧鼻唇沟变浅,口角下垂,口涎外流;露齿时口角歪向健侧;由于口轮匝肌瘫痪使鼓腮或吹口哨是漏气;颊肌瘫痪,食物易滞留于患侧齿颊之间,并常有口水自该侧(患侧)流下;泪点随下眼睑外翻,使泪液不能正常吸收而致外溢。 乙.面神经损害部位的不同可出现不同的临床症状: A. 膝状神经节前损害,因鼓索神经受累,出现同侧舌前2/3味觉减退或消失; 特殊:膝状神经节病变除表现有面神经麻痹、听觉过敏和舌前2/3味觉障碍外,还有乳突部疼痛、耳廓和外耳道感觉迟钝、外耳道和鼓膜上出现疱疹,称 Ramsay Hunt综合征,系带状疱疹病毒所致。 B.镫骨肌神经以上受累,出现舌前2/3味觉消失及听觉过敏,过度回响。 C.茎乳孔附近病变,则出现上述典型的周围性面瘫体征和耳后疼痛。 丙.起病1-2周开始恢复,1-2个月症状明显好转或痊愈。少数面神经麻痹恢复不全者可产生瘫痪肌痉挛、面肌痉挛或联带运动,如瘫痪肌挛缩可引起患者眼裂缩小,唇沟加深,口角反牵向患侧。联带运动使患者瞬目时患侧上唇轻微颤动;露齿时患侧眼睛不自主或试图闭眼时患侧额肌收缩;咀嚼时患侧眼睛流泪(鳄眼征)或颞部皮肤潮红、发热、出汗等。 三.鉴别诊断 1.中枢性面瘫 大脑或脑干的病变(如肿瘤、脑卒中)引起的面瘫为中枢性面瘫。 周围性与中枢性面瘫鉴别表1.     周围性面瘫 中枢性面瘫 神经元的部位 同侧下运动神经元 对侧上运动神经元 面瘫范围 全肌面瘫 眼裂以下面肌瘫 蹙额皱眉 不能完成 正常 眼闭合不全 明显 正常或轻 角膜反射 减退或消失 正常 偏瘫及其他神经症 无 常有 周围性与中枢性面瘫鉴别表2. 周围性面瘫 中枢性面瘫 面瘫程度 重 轻 症状表现 面部表情肌瘫痪, 使表情动作丧失 病罩对侧下部面部表情肌瘫痪(鼻唇沟变浅和口角下垂,额支无损(两侧中枢支配),蹙额、皱眉和闭眼动作无障碍;病罩对侧面部随意动作丧失而哭、笑等动作仍保留;常伴有同侧偏瘫和中枢性舌下神经瘫 恢复速度 缓慢 较快 常见病因 面神经炎 脑血管疾病(脑梗死、脑出血等)和脑部肿瘤 2.Guillain-Barre(吉兰-巴雷)综合征 可有周围性面神经麻痹,多为双侧性,伴有对称性四肢迟缓性瘫和感觉障碍,脑脊液有蛋白-细胞分离现象。 3.其他 中耳炎、迷路炎、乳突炎、腮腺炎、化脓性下颌淋巴结炎、肿瘤等所致的周围性面瘫多有原发病的特殊症状和病史。颅后窝肿瘤或脑膜炎引起的周围性面瘫,大多起病慢,且有其他脑神经受损或原发病的表现。莱姆病可有 伯氏螺旋体感染导致面神经麻痹,有蜱叮咬史,常伴发热、皮肤游走性红斑或关 节炎史,病毒分离及血清学试验可证实。 四.治疗 治疗原则:改善局部血液循环,减轻面神经水肿,缓解神经卡压,促进神经功能恢复。 A. 药物治疗 1. 肾上腺皮质激素  发病1-2周内尽早使用,以减轻神经水肿、受压: a)泼尼松 30-60mg/d ,顿服或分2次口服,连服5天,以后 7-10天内逐渐减量。   b)地塞米松0.75-1.5mg,口服,每天3次,连续7-15天;或地塞米松5-10mg/d,静脉滴注,连用7-10天。 2. 促进神经功能恢复的药物  可选用维生素B1 100mg,维生素B12 500ug,肌肉注射,每天一次。有利于神经髓鞘恢复。(亦可使用地巴唑) 3.  抗病毒药 如系带状疱疹感染引起的Ramsay-Hunt综合征,可口服阿昔洛韦0.2g,每天5次,连服7-10天。(亦可口服无环鸟苷) B.理疗 急性期在茎乳孔周围行热敷、红外线照射、超短波透热疗法,可改善血液循环,减轻神经水肿。高压氧治疗也很有效。 C.康复治疗 尽早用手按摩面肌肉,神经功能开始恢复后可对镜子做皱眉、举额、闭目、露齿、鼓腮和吹口哨等动作,每次5-10分钟。 恢复期可做碘离子透入疗法、针刺或电针治疗。 D.预防眼部并发症 用眼罩、眼药水、眼药膏等,保护角膜,防止结膜炎。 E.手术疗法 一年以上为恢复者,可考虑手术治疗,如面神经减压术或面-舌下神经、面-副神经吻合术。
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