[word格式] 鼻内镜下鼻泪道再通置管术的临床研究

[word格式] 鼻内镜下鼻泪道再通置管术的临床研究 鼻内镜下鼻泪道再通置管术的临床研究 ? 交流园地?2008年12月第5卷第34期 鼻内镜下鼻泪道再通置管术的临床研究 周樱,郑磊 (1.新疆维吾尔自治区伊犁州奎屯医院眼科,新疆伊犁833200; 2.新疆维吾尔自治区伊犁州奎屯医院耳鼻喉科,新疆伊犁833200) 【摘要】目的:研究鼻内镜下鼻泪道再通置管术的手术效果和优点.方法:局部麻醉及鼻内镜辅助下行患铡鼻泪道探 通后置管.结果:28例中治愈26例(92.86%),好转1例(3.57%),未愈1例(3.57%).结论:鼻内镜辅助下鼻目道再通 置管术安全可靠.具有微创,美容的优点. [关键词】鼻泪道再通置管术;鼻内镜;一次性泪道再通管;鼻腔泪囊吻合术;个体化的综合治疗 【中图分类号】R779.6lf文献标识码】C【文章编号】1673-7211(2008)12(a)一160-02 鼻腔泪囊吻合术失败再次手术的操作难度较大,且对于 年龄较大的患者所承担的手术痛苦较大.我院应用鼻内镜下 鼻泪道再通置管术,以期提高效果,减轻患者手术痛苦. 1资料与方法 1.1一般资料 鼻腔泪囊吻合术后失败病例28例,28只眼,其中,男11例, 女17例:年龄30,7O岁,平均56岁.第一次手术后时间最长 18个月.最短6个月,其中哺乳期妇女2例. 1.2方法 器械选用视角为0.的国产鼻内镜,所有患者均在表面麻 醉下进行手术,?患者取仰卧位,头高30.,结膜囊以0.25%盐 酸丙美卡因行表面麻醉,泪囊内注入2%利多卡因1ml;1:10000 肾上腺素及1:100丁卡因混合溶液浸泡之棉片收缩及麻醉术 侧鼻腔5min.常规消毒眼周围皮肤,铺无菌巾.扩张术侧下 泪点,用去尖磨圆的9号腰穿针做探针,经下泪点,泪小管, 泪管,鼻泪管.探通阻塞部位至鼻腔.拔出针芯,插入尼龙导丝, 从鼻腔钩出导丝.将导丝前端在火焰上加热,使之成为1mm 直径的球状,系上锥形扩张条引线.上拉扩张条(至拉不动为 止,但不可用力过猛),扩张泪道约5min,拔出扩张条,但引 线仍留在泪道中,以扩张条引线带出再通管引线(夹在线股 中)于泪小点外,抽去扩张条及引线,上拉泪道再通管至鼻泪 管中,上端达泪囊(当引线上第3个紫色标志露出泪小点时, 提示再通管已到位,应停止向上牵拉,否则管上端被拉豁), 插管即完成.从上泪点冲洗泪道,如通畅,可去除管下端引 线,将上端引线在面部用胶带固定. 术前及术后处理:?患者术前的准备:眼科检查明确鼻 泪管阻塞部位,性质,程度,原因,有无泪囊积脓,脓肿及瘘 管,仔细询问治疗史及眼科疾病史,全身重要脏器病史,尤其 心脑血管及血液病史,传染病史.向患者及家属交代病情及 手术方式,预后,患者及家属均表示理解并签字同意手术术 前3d,每天用庆大霉素4万u加生理盐水冲洗泪道1次:?术 中麻醉:结膜囊以0.25%盐酸丙美卡因行表面麻醉,泪囊内注 入2%利多卡因lm];1:10000肾上腺素及1:100丁卡因混合 溶液浸泡之棉片收缩及麻醉术侧鼻腔5rain.如此避免了注 射器泪囊区注射,减轻了患者痛苦.?患者术后的处理:术后 局部应用抗生素滴眼液点眼;术后24h用庆大霉素加地塞 米松1:1稀释冲洗泪道.以后每2天冲洗泪道3次,之后改 为每周1次,3个月后根据复查情况酌情冲洗;所有病例随 访6个月以上,最长24个月.每次冲洗泪道应完善问诊,泪 16O中国医药导报CHINAMEDICALHERALD 囊触诊,冲洗液反流情况及性质,并结合鼻内镜观察一次性 泪道再通管的位置,管周及管腔的清洁状况.向患者做好术 后宣教.可针对不同患者选择个体化的综合治疗,这样可以 减少手术失败率.?手术器械的准备:高压包1个,包括弯 盘,去尖磨圆的9号腰穿针,眼科剪,眼科镊,泪点扩张器,泪 道冲洗针头,不锈钢杯,术中需要的一次性注射器,一次性泪 道再通管,鼻腔扩张器,庆大霉素注射液,纱布块等. 1.3疗效判定 冲洗泪道通畅,不流泪者为治愈;冲洗泪道通畅,但患者有 少许溢泪者为好转;冲洗泪道不通,患者仍然溢泪者为未愈. 2结果 28例中治愈26例(92.86%),好转1例(3.57%),未愈1例 (3.57%).术后未出现鼻腔出血及感染等并发症. 3讨论 术后未愈原因:分泌物在泪囊内蓄积可以阻塞一次性泪 道再通管.拔管后可能泪囊分明,功能亢进在短期内无法彻 底根治而再发生鼻泪道阻塞;泪管阻塞导致泪道不通可能与 手术过程中一次性泪道再通管牵拉过度导致泪管内口过紧 有关.可在术后冲洗泪道时发现,将再通管适当向鼻腔牵拉 即可;既往鼻腔泪囊吻合术失败留下的瘢痕组织增生,在过 早拔出一次性泪道再通管后,可因瘢痕组织增生再次阻塞. 尤其对于瘢痕体质的患者来说就更容易发生再阻塞. 虽然目前鼻腔泪囊吻合术仍是治疗慢性泪囊炎的主要手 术方式,但术后有部分患者手术效果不理想,需再次手术治 疗,然而再次手术面临很多困难:?要处理第一次手术后留下 的皮肤瘢痕;?局部正常解剖层次已被部分破坏,增加了操作 难度,另外由于瘢痕组织的增生,术中容易出血,术后纤维增 生比第一次更活跃,所以再次手术成功率往往较低;?对于 老年患者接受再次手术的耐受力差,而且针对丝裂霉素等药 物,其引起的不良反应多,尤其.肾功能不全,孕妇,哺乳期妇女 禁用.因而有必要探索更有效的治疗方法来改变这种情况 自20世纪60年代以来,眼科医师试着采用输液管,马 尾,改造的避孕环等插入泪道治疗泪道阻塞.随意性大.操作 过程中出现一些问题,少见专用泪道置管术的导管及置管器 具.我院自使用一次性泪道再通管以来积极改进与完善,现 在已熟练操作,对于减轻患者术中痛苦及缩短手术时问.提 高手术成功率有很大的帮助. 鼻腔泪囊吻合术失败的主要原因是吻合口堵塞,所以再 次手术的主要目的是疏通吻合口,并防止再次堵塞.鼻内镜 2008年l2月第5卷第34期 裂纹舌象及健康意义临床观察 陈洪娇 (江西省奉新县中医院,江西奉新330700) ? 交流园地? 【关键词1裂纹舌;健康意义 【中图分类号】R781..7【文蘸标识码】C[==踅章编号】1673—7211(2008)12(a)一161—02 裂纹舌是临床可见的一种舌象,中西医对其病因及健康 意义的理解有所不同.有的中医学家认为,舌生裂纹多属阴 伤液耗.现代医学认为是一种多基因遗传病,是遗传因素和 环境因素共同作用的结果.笔者随机观察了近十年来患病及 健康人群2548例.发现O-18岁发病率低,18岁以上发病率 高于l8岁以下.恶性肿瘤病例发病率不高,低于平和体质舌 象者. 1资料与方法 1.1一般资料 随机抽取本院门诊就诊和住院的患者及健康检查者共 2548例.健康组2500例,其中,男1871例,女677例;0~18岁 1500人,l8岁以上i000人;肿瘤组48例,包括肝,肺,胃,骨,卵 巢,乳腺,食道,前列腺,肾癌及恶性淋巴瘤,白血病患者肿瘤. 1.2方法 由笔者及相关人员负责在室内外自然光线下直视口腔 舌况.特殊需要时用棉签压迫复查,并记录舌裂纹阳性患者. 舌象观察按中医术语描述. 2结果 健康组患者中,0,18岁发现1例裂纹舌,18岁以上中发 现13例裂纹舌,两年龄段裂纹舌发病率具有显着性差异( o.01):恶性肿瘤组发现1例裂纹舌.健康组与恶性肿瘤组裂 纹舌发病率无显着性差异(P>0.05). 2.1案例1 官某,男,3岁,2000年5月就诊.因感冒发热使用抗生 素无效而就诊,诊见:舌红少苔.可见交错纵横舌裂纹.使用 清热解表,凉血药,发热退,咳嗽症状缓解,嘱其非感冒期间 常服六味地黄丸.7年后,舌裂纹消退90%. 2.2案例2 金某,女,63岁,1996年开始常因胃病,胆囊炎,感冒反 复发作就诊多家医院,使用抗菌消炎药,均不能缓解症状. 2001年后因多次感冒而就诊于本院,均见裂纹舌质,苔黄, 脉细.每次发病均使用清热解表,化湿,益气养阴药,症状均 能较快缓解.其4个子女中,有2人有裂纹舌,且多具有胃, 咽.,关节疼痛等疾病. 2.3案例3 余某,男,24岁,2004年6月就诊,患者自16岁后开始 常常出现关节肿胀.因经常出现胃脘部不适,关节疼痛(以膝 关节为主)而就诊于我院,经化验:血沉,抗”O”正常,类风湿 因子阴性.诊见:舌质淡,苔薄白,纵横较深裂纹舌,消瘦,脉 沉细.治疗:健脾益气.两年后症状减轻,但不能完全康复. 2.4案倒4 钟某.女,76岁,因四肢颤抖5年于2003年6月就诊于 我院,平时经常服用左旋多巴,安坦,症状不能缓解,且出现 失眠,口干,头昏.诊见:舌红少津,可见浅横裂纹,脉细,血压 正常.治疗:益气养阴,方选六味地黄丸加减.两年内经常服 用此中药,未服用左旋多巴,症状减轻. 2.5案例5 邹某,男,42岁,患者自幼有哮喘病史,反复发作十余 年.20岁以后可见舌有裂纹,服用归脾丸合六味地黄丸,纵 横裂纹变浅,哮喘症状缓解. 其弟,36岁,自幼开始出现哮喘,18岁出现裂纹舌,诊 见:消瘦,脉细沉,舌淡薄,可见纵横裂纹,舌苔白.给予健脾 益气补肾.哮喘症状缓解. 3讨论 3.1裂纹舌 舌面见多少不等,深浅不一,形状各异的裂纹,称裂纹舌. 3.2主病及相关研究 多数专家学者认为,裂纹舌多为阴虚热盛之证.主病:? 热盛伤阴:多为红降舌有裂纹.?血虚不润:多为淡白舌有裂 纹.?脾虚湿侵:多舌质淡白胖嫩,边有齿痕,又有裂纹.治宜 滋补阴精,益气生津;补脾渗湿;补阴泻火;清热润燥. 3.3现代研究 舌上浅裂纹主要是由于舌黏膜萎缩,使舌的纵纹或横纹 透出表面而形成,舌的深裂纹则为较严重的舌萎缩性病变, 使舌上皮层失去正常结构.部分乳头变扁平而融合.部分则 萎缩断裂形成裂纹. 可以使我们在直视下观察到吻合口的情况,减少经皮肤切口 的操作及泪道探通时鼻腔出血的发生.为防止吻合口再堵, ?我们放置泪道再通管半年以上,甚至终身不拔出;?再次手 术易出血,我们可在鼻内镜下微波止血,简便,明确.所以建议 存在鼻腔泪囊吻合术失败需再次手术解决溢泪痛苦的患者尤 其年龄较大.身体状况不良者可优先考虑该手术方法. 【参考文献】 【1]GeorgeL,Spaeth.谢立信(主译).眼科手术学一理论与实践【M】.北京: 人民卫生出版社,2005.477—483. I2】赵伟.鼻内镜手术治疗慢性鼻一鼻窦炎鼻息肉348例临床分析fJ】.中国 现代医生,2008,46(5):55—56. 3宋照营,郭光,王京敏,等.鼻内镜下泪囊鼻腔吻合术治疗慢性泪囊炎 【JJ.1临床耳鼻喉科杂志,2001,15(2):81—82. [4】杨华晖,陈健,巨亚敏.鼻内镜手术治疗上颌窦真菌病【J].中国现代医 生.2007.45(19):78—79. [5】李风鸣.中华眼科学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,2006.927—931. (收稿日期:2008—08—05) CHINAMEDICALHERALD巾国医药导报161