新生儿卡介苗接种异常淋巴结反应4例分析

新生儿卡介苗接种异常淋巴结反应4例 【摘要】目的探讨接种卡介苗后致淋巴结肿大的原因、临床表现及相关危险因素，为预防接种卡介苗并发淋巴结炎的发生提供科学依据。方法对4例接种卡介苗后发生淋巴结炎病例进行调查分析、处理。结果认为是一种与免疫接种有关的异常反应。结论卡介苗接种是一项技术性强的工作，应增强责任心并接种，发生反应后应以保守治疗为首选，及时调查诊断补偿，减少医患纠纷的发生。 【关键词】卡介苗;预防接种;异常反应 doi:10.3969/j.issn.1004-7484(x).2013.07.1831004-7484(2013)-07-3666-01 2011――2012年我市共接种新生儿卡介苗29865剂次，发现4例异常淋巴结反应，异常反应发生率1.34‰，现将4例新生儿卡介苗异常淋巴结反应如下: 1资料与方法 1.1一般情况均为足月顺产新生儿.体重>2.5kg，无结核病接触史，否认家族结核病遗传史。4例均在产科接种点由具有接种资质的专业人员接种卡介苗，其中3例于出生24小时内接种，1例于出生后36小时内接种，疫苗统一由我中心供应，分别系上海生物制品研究所和成都生物制品研究所生产疫苗(各2例)。 1.2临床特点4例异常淋巴结反应，3例卡痕愈合较好，1例接种3月后局部凹陷较深仍有脓肿。4例均为家长给小孩洗澡或换衣服时发现而就诊检查发现时间在接种后3-4个月之间。3例表现为接种疫苗同侧腋下1.3-3.5cm大小肿块，1例除接种疫苗同侧腋下包块外，同侧锁骨上窝和耳后各有一直径约1.5cm肿块。肿块缓慢增大，肤色正常，触之无疼痛感.边缘清楚，质韧，推之不移;1例于接种4月后压之 有波动感，肿块局部呈暗红色。胸部x线片检查无异常，病灶淋巴结穿刺液擦片未查见抗酸杆菌。 1.3结核菌素(PPD)试验情况4例均在就诊医院接受结核菌素试验，72小时观察结果，最小硬结15×15mm，最大21×18mm，均为强阳性反应。 2治疗结果 2.13例于某结核病专科医院就诊，给予口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等抗痨药物治疗，三月后，效果不显，行手术切除术。术后病检:结核性淋巴结炎，较多坏死物，继续予以抗结核抗感染对症治疗，随访6-18个月，2例未复发，1例于术后2个月后复发，再行局部引流，外擦龙胆紫3月后痊愈。 2.2另外1例间歇性予以异烟肼0.1g，Tid，利福平0.1g Qd，乙胺丁醇0.2Qd，肌苷片次半片Tid等抗痨护肝药治疗，初期辅以局部热敷，一日3次，每次10分钟，1年后肿块基本消失。 3调查诊断 我市疑似预防接种异常反应调查诊断专家组分别对上述4起反应进行了调查，并通过专家诊断会议，诊断为接种卡介苗引起的预防接种异常反应，根据有关规定报请省卫生厅予以适当补偿。 4讨论 4.14例均在接种卡介苗后发生同侧腋下淋巴结肿大，无结核病接触史，否认家族结核病遗传史，术后病检提示为结核性淋巴炎、结核性肉芽组织，且较多坏死物，不支持毒性结核菌所致[1]。说明系皮内接种卡介苗发生卡介苗淋巴结核。 4.2卡介苗接种后淋巴结炎的发生与菌种、剂量、接种方法及个体差异有关[2]。本文3例接种局部属正常反应过程而愈合，卡痕形成较好，可排除接种剂量超量或接种部位过深，但PPD试验均为强阳性，提示淋巴结肿大可能与疫苗未 充分摇匀以致大量活菌进入人体或与个体因素有关[3]。另1例接种3月后，局部凹陷较深仍有脓肿，可能是接种部位不准确所引起。 4.3近2年我市卡介苗异常淋巴结反应发生率为1.34‰，高于历史水平，说明《全国疑似预防接种异常反应监测》出台后，异常反应监测、报告逐步规范，但也不排除工作人员更换，业务水平下降的可能，今后要对加强对接种人员的技术培训，提高工作人员的操作技能、增强工作责任心，严格按照卡介苗接种技术规范操作，防止异常反应发生。 4.4从治疗结果看，2例术后痊愈，1例术后复发，1例保守疗法基本痊愈。笔者认为应根据患者临床表现、辅助检查结果、个体免疫功能水平有针对性的选择治疗方法，以保守疗法为首选，若久治不愈或局部形成脓肿，再考虑切排引流或手术治疗。 4.54例异常反应均由本地疑似预防接种反应调查诊断专家小组及时进行了调查诊断，对监护人下达了调查诊断结论书，耐心细致的做好解释沟通工作，并依法、依规予以适当补偿，避免了预防接种纠纷的发生。 参考文献 [1]刘佩霞.卡介苗接种过程中引起感染5例[J].中国计划免疫，2000，(05). [2]谢惠安，杨国安等，主编.现代结核病学[M].北京:人民卫生出版社，2000:791-797. [3]谢广中，刁连动，范瑛，主编.预防接种的反应与处理[M].上海:上海科学技术出版社，2005.01.01:171. 文档资料:新生儿卡介苗接种异常淋巴结反应4例分析 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载 感谢你的阅读和下载 *资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将 尽快删除。*