【doc】幽门成形术对胃排空延迟大鼠Nissen胃底折叠术后胃排空功？…

【doc】幽门成形术对胃排空延迟大鼠Nissen胃底折叠术后胃排空功？… 幽门成形术对胃排空延迟大鼠Nissen胃底 折叠术后胃排空功,… 40?国胃肠外科杂志2O0O年3月第3卷第1期ChinMarch2()00,3,NoI ? 论着? 幽门成形术对胃排空延迟大鼠Nissen胃底 折叠术后胃排空功能的影响 王祖耀胡廷泽王益民., 【摘要】目的探讨幽门成形术fPyloroplasly,P)对胃排空延迟大鼠Nissen胃底折叠术后胃排空功能的影响. 方法48只大鼠随机分为4组,每组l2只第1组:单纯切开腹腔作为对照组;第2组:只作迷走神经干切断 术;第3组:逃走神经干切断加N,ssen胃底折叠术:第4组:进走神经干切断加Nissen手术加幽门成形术:各组大 鼠术后7,I4,21天分别用锝标汜的半固{车蛋清注入胃内.测定胃半排空时间(T1/2即胃影放射性强度衰减一 半所需的时间)来代表胃排空功能已录术后各组死亡数结果迷走神经干切断导致胃排空延迟(与对照组比 较P<0OI);第3组术后近期胃排垒功能有改善,但在21灭时与第2组相比已无显着性差异(P>005)且死 亡率高(41.7%j;第4组.术后胃排空功能显着加强而持久死亡率低(167%).在术后7,】4,2l天与第3组比较 有显着差异(P<0.0I,结论胃排空延迟大鼠Nissen手术时加作幽门成形术是必要的. 【关键词】进走神经f切术胃排空幽成形术Nis.~n胃底折叠术 Tileeffectofaddedpyloroplas~"toNissenfundoplicationinratswithdehlyedgastricemmy~ 矸GZuyao,ItUTingze.gd~La/GYirniaOetx*rt,qrent.『PediatricSurge~.,First劫 ZHospital,West ChinaUnitersofMedicalScwrwea,Cheng&~610041 【Al~traet】 ObjectiveToinvestigatetheeffectofaddedpyloroplas~,toNissenfundoplicationin ratswithdelayedgastricemp~,ingMethodsFo啊 eightSDratswererandomlydividedinto4ups. Group1underwentshamoperationascontrol(abdominalcavitywasonly叩 enandclosed);group2 receivedvagotomyonly;group3receivedvagommyandNissenfundoplication;group4underwent vag~omy,Nissenfimdoplicafionandpylomplas~,Atthe7,14,21daypointsfollowingoperation,thehalf gastricemptyingtime(T1/2,asaninNeamrforgastricemptying)wasmeasuredbyscinfigraphywithgasmc injectionofTClabeledeggwhitesinalltherats.ResultsVagotomyresultedindelayedgastric emptyiJ1g(DeEjinrats;Nissenfun&plicationalonedidnotpromotegastricemptyingslgnificandyinDGE rats(P)0.05),andthisgrouphadahighmortalib,ra~(41.7%);Nissenfundophcafionpluspyloroplasty enhancedgastricemptyingsignificanfly(P<0.Olj,meanwhile,thisgrouphadalowmortali~rate(16. 7%j.ConclusionPvlomplas~,as813addedprecedureisnecessary-forNissenfundoplicationinDGErats. 【Keywolds】VagotomyGastr/cemptyingPyloroplastyNissenfundopfication 经过多年的探讨和临床实践,Nissea~胃底折叠 术已成为目前抗胃食管反流的首选术式,多数患者术 后症状消失,疗效满意,但部分患者术后仍有嗝逆,肠 胀气,恶心等不适研究发现,术后效果不满意的原 因是术前存在严重胃排空延迟(delayedgastdc emptying,DGE)或术中损伤迷走神经导致DGE之故: 因此术中要特别注意保护迷走神经.而对术前存在明 显DGE的胃食管反流患者,有学者主张,应加作幽门 作者单位fiLOOgL成都,华西医科大学附属第…医院d,JD~L'科 成形术.但另有人持完全相反观点,认为加作幽门成 形术并不能改善DGE胃食管反流患者Nissen手术的 效果.本实验探讨幽门成形术对胃排空延迟大鼠 Nissen手术后胃排空功能的影响. 材料与方法 一 . 材料 实验雄性SD大鼠鹕只(购自加州大学圣 地亚哥分校实验动物中心),体重220,270g,喂养 在恒温,恒湿,灯光定时开关的室内.同位素锝 肠外科杂志20t30年3月第鲞筻塑』墅业坐她,婴N01 (AecsysTechnology,Inc.cA),闪烁扫描仪(ADAC Laboratorles.MI)由美国加州大学洛杉矶分校 (UCLA)核医学实验室提供. 二.实验设计 48只大鼠禁食12小时后分为4组,每组l2只, 分别作以下手术:第l组,单纯切开腹腔后缝合作 为对照(control,简作C);第2组,只作逃走神经干 切断(vagotomy,V)诱导产生DCE;第3组.V加 Nissen手术;第4组.v加加幽门成形术 (Pv10pkty,P).各组大鼠术后7,l4,2l天分别用 锝标记的半固体蛋清注人胃内,闪烁扫描仪记 录胃影放射性强度衰减一半需要的时间(Ti/2). 三.手术方法 采用2%氟烷吸人麻醉.各种手术均选用上腹 正中线作3c?切口方法(1)单纯切开腹腔术(列 照组):逐层切开腹壁进八腹腔,暴露腹腔5分钟后 关腹;(2)迷走神经干切断术:人腹后在食管末段前 面找到灰白色逃走神经干,在此将其切断并切际 o5cnl,关腹:(3)Nissen胃底折叠术:切开腹腔后, 将胃底部绕过贲门段食管形成一环包裹食管,两端 缝合3,4针,关腹;(4)幽门成形术:在幽门管大弯 侧纵行切开0.8C1TI至黏膜下层.保持黏膜完整,间 断横行缝合,关腹. 四.胃半排空时间测定 取多只10mL注射器,每只抽取蛋清3mL并吸 入锝少许,测定放射浓度约为】MBq/mL,将注射 器放入温水中缓慢加热至5O,55?,使蛋清呈半固 体状态.每只大鼠用23号金属胃导管插人胃内, 注人上述蛋清约3mL,然后置于专用鼠笼中,一闪 烁扫描仪测定胃影放射性强度变化,确定T】/2,并 用它来代表胃排空功能. 五.统计分析 结果用i?s表示,采用单因素方差分析及q 检验. 结果 一 . 胃排空功能 迷走神经干切断组与对照组比较.迷走神经干 1);迷走神经切断 切断组胃排空明显延迟(P<0【】 再作Nissen手术(第3组),术后早期胃排空功能有 所改善,但在2l天时T1/2和第2组已无显着区另JJ( P>0.05);而第4组术后胃排空功能增强,且持久 (21天时与第2组比较,P(0.c)1),见表l. 表1各组大鼠术后胃半排空时间(分钟)(?s) 】组相比.P<0OI:一与2组相比.P(OO1;…与 3组相比,P(0OI:?与2组相比P>005 二.死亡率 第】组无死亡;第2组死亡率l67%(2/12); 第3组死亡率417%(5/12);第4组死亡率l67% (2/12)一第3组死亡率最高,与第2,4组分别比较 均有显着差异(P<001) 讨论 胃食管反流手术的治疗目前首选Nissen胃底 折叠术,该手术总体疗效满意.但少数患者术后仍 存在嗝逆,肠胀气,恶心等不适,甚至明显反流复发 的症状"目前认为术前患者有DGE或术中损伤 迷走神经而致DGE是手术效果不满意的重要原因 确学者认为对需手术治疗的胃食管反流患者,如术 前存在明显DGE,应加作幽门成形术,但也有学者 持完全相反观点,Fonkalsmld等发现,在胃食管 反流手术中加作胃远端引流术(如胃窦部及幽门成 形术),术后胃排空功能多较好.Bustorff等l3l3认为 幽门成形术能减少反流复发的机会Papaila等0一 报道,作Nissen手术时加作幽门成形术能显着增强 术后胃排空功能和减轻反流症状,而未作幽门成形 术的患者术后胃排空功能差,甚至长期存在进食困 难.为此上述作者主张对有DGE的胃食管反流患 者.应加作胃窦部或幽门成形术.然而,Campbell 等根据一组有胃排空延迟病例的回顾分析发现, 单纯Nissen手术与Nissen加幽门成形术术后需要留 置胃管碱压的时间几乎相同,恢复进食时间及症状 改善也无明显差异,Maddem等-认为,Nissen手术 后胃排空功能会随着术后时问的延长而增强.不必 要加作胃远端引流手术.M~_xson等分析一组病 例后得出加作幽门成形术会增加术后并发症的结 论,因而提出E使术前有严重胃排空延迟,也不主 张作幽门成形术: 由于胃排空机制较复杂,已知它和患者年龄, 胃蠕动肌力,食物的黏度,胃的体积等有关,并受神 经激素调节虽然上述作者根据自己的临床分析 2OO0年3月第3卷第1期ChinJGastrointestinalS嘤盟?vd1. 得出不同的结论,但是选用的指标未能统一,报告 病例数有限,缺乏可比性.有鉴于此,我们设计了 本实验,为使结果可靠,在喂养,室内温度,灯光控 制等方面严格按同一标准,手术均在上午8,1O时, 胃排空功能测定均在下午4—6时进行,尽量使各 组大鼠柞相同处理时在相同或相似的生理活跃期 内.结果显示:迷走神经干切断导致胃排空延迟 (与对照组比较P<0.O1);单纯Nissen术后胃排空 功能早期有改善,但在21天时效果已不明显(与单 纯迷走神经干切断组比较P>0.05,无显着差异), 且死亡率高(41.7%);而Nissen手术加幽门成形术 后胃排空功能显着增强且持久(与单纯Nissen手术 组比较P<0.O1),死亡率低(16.7%).推测单纯 Nissen手术后胃排空功能改善是胃体积减小及胃内 压力增加所致,随着时间延长,胃体积代偿性扩大, 胃排空功能会越来越差,而术后胃内压力高,影响 连食或食管反流甚至引起窒息可能是该组死亡率 高的原因Nissen手术加作幽门成形术术后胃排出 道通畅,胃内压力不会过高,胃排空功能得到加强, 对进食影响小,窒息发生的危险下降,故而死亡率 低(16.7%),胃排空功能得到长期加强. 本实验术后观察时间只有21天,未能进一步 研究幽门成形术后十二指肠胃反流的情况,但初步 的结果仍提示,对存在DGE的大鼠,Nissen手术加 作幽门成形术是必要的.该结论可为临床手术治疗 胃食管反流提供参考. 参考文献 lJolleySC,"runellWP,LeonardJC,eta1.Castlicngin ekildrenwithgas~hagealreflux:therel~cmshlpto retchingsymptemsf.吼Ilg枷咖岍su目.ryJPedia~rsLlrg 1987;22:927—930. 2FonkalmldEW.EllisDc.ShawA,da1.Aeom~k,led peI玳withfun~plieationa兀dgc叩g0o.dl?e fbrgastIDe叩}lge?lrefluxinchildrden.JAmGallsLrg1995; 180:449—455 3BustorffsJ.FonksnJdEW,PercA,etalGssme empmngproceduresdecreasetheriskpostoperativereeurrenl refluxinchildrent}ldelayeag蜘cerrPng.JdiatrSurg 1999;34:7983. 4PapaitaJG,WD,Gr~feld几.ete1.IncreasedIllcd?ce ofdelayedgastrlee~*ptyi, nginchildren?t}lgas,roes0 refim'~AprospectiveewaluationArchSurg1989;124:933— 936 5~amrC~elljH,Cilcl~istBF,}Ia工s0nMWPyl【仉tyin associationwithNissenfi~plieafioninchildren-,vi~ neurole~icdisordersJPediatrsL?g1989;24:375—377 6N~ldem(,Jares眦IGcFundoplieafionJ】ancgastric erupting^nnSurg19&5:201:296—299 7M蚴nRT,HarpS,JacksonRJ,Heledc emp【yinginneuIca?yimpair~tchildrent}l 目血忱舯p}1ux:therole0fpylastyJPediOrsLlrg 1994:29.726—729 (收稿:1999一嘴一l6修回:1999,12—19) ? 国外医学文摘? 口服尼氟地平降低肛管静息压使慢性肛裂愈合 /CookTA…}{BrJSurg1999;86:1269—1273 肛裂与内括约肌张力过高引起肛管静息压升高有关,传统的手术治疗常导致内括约肌损伤.近来,肛裂的治疗主要趋向 于降低括约肌压力的替代疗法.三硝酸甘油(cTN)膏可以使大约1/3的肛裂患者痊愈.但其不良反应发生率高.而且用药部 位及剂量还有争议.作为钙离子拮抗剂的尼氟地平常用来治疗失弛缓症,本文评价其降低肛营静息压从而使肛裂愈合的作 用. 方法健康自愿者8例及慢性肛裂患者15倒口服尼氟地平各5天和8周.剂量20mg,每日两次,用药前后进行肛管测 压.对肛裂患者进行血压监测,疼痛评分.如8周后仍未愈合,改用cTN膏剂或括约肌切开.患者最低随访3个月= 结果健康自愿者首次服药后最大肛管静息压(^虹讲)可降低35%,服药5天后降低28%,肛裂患者服药后^虹讲降低 36%.治疗期问疼痛评分明显降低,治疗8l封后,8倒痊愈,3倒无症状一10倒有面红,4倒有轻微头痛.所有患者无体位性低 血压及大便失禁. 讨论口服尼氟地平可降低肛管静息压,使慢性肛裂斑舍,而且不必考虑局部用药的 部位及剂量,优于局部治疗,关于口 服最佳剂量尚需进一步研究. (蔡世荣摘詹文毕棱)