低分子右旋糖酐治疗晚期妊娠羊水过少的体会

低分子右旋糖酐治疗晚期妊娠羊水过少的体会 > 摘 要:目的:观察低分子右旋糖酐治疗羊水过少的临床效果。方法:选择孕晚期(24,38周)羊水过少孕妇，在B超监视下行低分子右旋糖酐治疗，将80例羊水过少的孕妇随机分为两组，治疗组孕妇给予静脉滴注低分子右旋糖酐500 ml，5%葡萄糖注射液500 ml加Vit C 2 g注射液，林格氏液1 000 ml静脉滴注，1次/d，7 d为1个疗程，对照组行日常饮食。两组分别于治疗或观察前1 d、第8天测定AFI。此后治疗组仍坚持饮水疗法(2 000 ml在1 h内喝完，3次/d，每天饮水?4 000 ml)，两组均每2周动态监测AFI 1次，直至分娩。比较两组妊娠结局。结果:治疗组7 d后第8天AFI和分娩前AFI均较治疗前明显增加，P,0.01;观察组观察前1天，第8天和分娩前AFI三组间比较，差异无统计学意义(P,0.05);治疗组与对照组于第8天、分娩前AFI两组间比较，差异均有统计学意义(P,0.01)。治疗组Apergar评分?7分者2例，剖宫产9例，对照组Apergar评分?7分者4例和剖宫产21例。两组比较，差异均 有统计学意义(P,0.05)。结论:低分子右旋糖酐静脉输液治疗羊水过少简便有效，并能促进胎儿发育，减少新生儿窒息，降低剖宫产率，值得临床推广。 关键词:低分子右旋糖酐;B超;羊水过少;治疗体会 羊水量少于300 ml者称为羊水过少，可发生于妊娠各期，但以晚期妊娠常见。过去认为羊水过少的发病率为0.1%，近年来，随着围生医学的发展和超声诊断技术的不断提高，羊水过少的检出率已明显提高为0.4%,4%，发病率有所增加，羊水过少严重影响围生儿的预后而受到重视。若羊水量少于50 ml胎儿窘迫发生率达50%以上，围生儿死亡率达88%，及时发现和处理对降低胎儿窒息率，降低剖宫产率，提高阴道分娩率有着重要意义[1]。若妊娠足月，尽快终止妊娠，大多以剖宫产结束分娩，可明显降低围产儿死亡率，但若妊娠不足月，如何增加羊水量是一个难以解决的问，羊膜腔灌注术(AmnioInfusion，AI)是将导管经腹或阴道插入羊膜腔，再经导管注入生理盐水(NS)或林格氏液补充羊水量的方法，虽然奏效，但容易感染，在我们这个落后的地区，不易被患者及家属采纳，因此静脉输液、大量饮水、常常成了这里治疗羊水过少的基本方法。 1 资料与方法 1.1 一般资料:2009年2月,2010年8月我院的分娩总数为1 530例，其中羊水过少80例，发生率为5.22%。诊断标准:凡住院孕妇， 孕周在24,38周，经B超检查最大羊水池与子宫轮廓垂直深度测定(AFV)?2.0 cm或羊水指数(AFI)?5.0 cm或破膜时羊水量少于300 ml者，诊断为羊水过少，将80例孕妇。随机分为治疗组40例，对照组40例。孕妇年龄22,43岁，平均29.8岁;初产妇58例，经产妇22例;均为足月妊娠，单胎，胎儿宫内生长迟缓(IUGR)6例，妊娠高血压16例。两组孕妇平均年龄、孕产次、孕龄等方面比较，差异均无统计学意义(P,0.05)，具有可比性。 1.2 治疗方法:治疗组:给予静脉滴注低分子右旋糖酐500 ml，5%葡萄糖注射液500 ml加Vit C 2 g注射液，林格氏液1 000 ml静脉滴注，1次/d，7 d为1个疗程，于治疗前1天、7天后第8天分别测AFI，此后坚持饮水疗法(2 000 ml在1 h内喝完，3次/d，每天饮水?4 000 ml)，至分娩。对照组:按日常生活量进餐及饮水，于观察前1天、第8天分别测AFI。此后两组每2周测定AFI 1次至分娩。分娩时即刻Apergar评分及剖宫产例数。 1.3 羊水量测定方法:采用中韩麦迪逊(MEDISON)公司生产SA-5000 B型超声诊断仪，固定一人检测羊水指数法(AFI)。将AFI?8.0 cm作为诊断羊水过少的临界值。 1.4 统计学方法:采用t检验和χ2检验。 2 结果 治疗组新生儿均无畸形，对照组1例新生儿患法洛四联症，其余无畸形。 治疗组对羊水指数(AFI)的影响:治疗组治疗前AFI为 (73.23?3.74)mm治疗7 d后第8天AFI上升至(136.81?26.77)mm，至分娩前AFI仍在正常范围，AFI为(122.60?20.35)mm，与治疗前比较，差异有统计学意义(P,0.01);对照组在观察前1天、第8天、分娩前AFI分别为(74.11?3.10)mm、(76.34?2.81)mm、(61.35?4.20)mm，整个观察期间AFI无明显变化，三组间比较，差异无统计学意义(P,0.05)。治疗组治疗后与对照组第8天及分娩前AFI两组间分别比较，差异有统计学意义(P,0.01)。见表1。 表1 治疗组饮水后与对照组羊水指数比较 羊水指数治疗前1天第8天分娩前治疗组73.23?3.72136.81?26.77121.60?20.35对照组 74.11?3.1076.34?2.8161.35?4.20P值,0.05,0.01,0.01 治疗法对妊娠结局的影响:治疗组新生儿Apergar评分?7者、剖宫产例数分别为2例、9例，对照组分别为4例、21例。两组分别比较，差异均有统计学意义(P,0.05)。见表2。 表2 饮水疗法对妊娠结局的影响(例) 组别新生儿Apergar评分?7分剖宫产治疗组29对照组421P值,0.01,0.013 讨论 羊水于妊娠期协助胎儿进行新陈代谢和维持水的平衡，保持羊膜腔内恒温，促进胎肺成熟;在分娩期，羊水可协助产妇宫口扩张，正确传导宫缩所产生的压力，保护胎儿及脐带免受宫缩的直接挤压。此外，在分娩时，羊水还有清洁产道的作用。孕期羊水量是母体、胎盘、胎儿三者间动态平衡的结果，任何一项异常都可导致羊水过少， 而胎儿尿量是羊水量最主要来源[2]。胎儿脐动脉血流S/D、RI、PI、FVR是测定胎盘外周阻力的指标，取决于血液黏稠度、血管弹性、心肌收缩力等多项因素，从血流动力学角度反映了胎儿胎盘的循环状态，阻力小时血流增加，阻力大时血流减少，胎盘血流与羊水量有着密切的关系。文章200例羊水过少产妇，胎盘功能无明显异常，分娩后未发现新生儿有先天泌尿系统疾患，考虑羊水过少可能与产妇液体入量不足，导致血液浓缩有关。缺水时母体及胎儿血浆渗透压增高，胎儿抗利尿激素(ADH)增高使水的清除减少，胎儿尿量减少，使羊水减少。近年来应用羊膜腔输液及单纯大量饮水法治疗妊娠中晚期羊水过少，但前者操作要求严格、易感染、增加孕妇痛苦[3];后者因有些产妇平时不喜欢大量饮水而影响治疗效果。为此，我院采用静脉输液法联合饮水疗法治疗妊娠晚期羊水过少，可通过增加母体血容量，使经过绒毛间隙进入胎儿的循环血量增加，渗透压下降，胎儿肾血流量增加、尿量增加，从而增加了羊水量[4]。 综上所述，提高羊水过少产前诊断符合率，及早发现，采用低分子右旋糖酐等静脉