护理伦理与法规教案

护理伦理与法规教案 一、课程性质和任务  《护理伦理与法规》是我校护理系高职教育的一门必修课。本课程的内容包括护理伦理与卫生法规两个部分。其任务是使学生通过学习，明确护理伦理与卫生法规的基本理论和基本规范，培养良好的护理伦理与法律意识，领悟医学人道主义精神，提高护理人文素质。 二、本课程的教学目标      （一）知识目标  1、理解护理伦理与卫生法规对护理人员的意义；2、理解护理伦理与患者、社会、科学技术的关系；了解违背卫生法规的处罚；3、掌握护理伦理原则、规范及其在护理实践中的应用；掌握护士执业有关法律规定。 （二）能力目标  1、能够分清护理行为的善与恶，合法与违法；2、能够在伦理与法规制约下进行护理行为的选择与抉择；3、能够承担护理伦理与法律责任。 （三）情感态度  1、树立正确的护理伦理与法治观念；2、学会敬畏生命，尊重生命；3、树立责任意识；4、学会从人文的角度理解并处理护理中发生的各种关系。 第一讲  护理职业与护理伦理 教学目标：通过教学，使学生认识护理职业的重要意义；理解护理职业与护理伦理的关系；熟知护理人员的素质要求和护理伦理的构成成分。 教学重点：护理伦理的构成 教学难点：护理职业与护理伦理的关系 教学时数：2学时 案例导入新课【“四句话说死病人”的思考】 一、护理职业 职业不是从来就有，也不会永恒不变。职业是指人们由于双方分工和生产内部的劳动分工，而长期从事具有专门业务和特定职责，并以此作为主要生活来源的生活活动。 “护理”一词来源于拉丁语，有抚育、帮助、保护、安慰、救济、保存精力、维护健康、避免损伤等含义。它是伴随着医学的产生而产生的。西医学之父希波克拉底非常重视护理，但当时不能称其为职业，还没有专门的护理人员。护理成为职业是近代的事情。特别是南丁格尔创建护理教育以来，护理在成为一门独立科学的同时，也逐渐发展成一种职业。在现代，护理已经确立了其在医疗领域的独立地位。 护理职业具有三重意义： 一是护理人员谋取生活资料的主要手段；二是护理人员生活角色的必要载体；三是护理人员实现人生价值的重要途径。 二、护理职业伦理及其意义 护理同其他领域不同之处，在于护理本身就是一个道德的职业(moral profession)，这个职业本身与善有着本质的联系。 护理的概念历史地发生变化：以疾病护理为中心→以病人护理为中心→以人的健康为中心。（整体护理） 最新的护理定义是：“护理是综合应用人文、社会和自然科学知识，以个人、家庭及社会群体为服务对象，了解和评估他们的健康状况和需求，对人的整个生命过程提供照顾，以实现减轻痛苦、提高生存质量、恢复和促进健康的目的。” 作为一门专业，护理学的根本职责是促进健康，预防疾病，恢复健康，以及减轻痛苦。若从人道主义角度理解，护理就是给(病)人以关爱，这是纯粹的“善”，而善就是道德的特有的概念，仅此一点就说明了护理学因实践对人的照护而成就对人和社会的善举，这本身就说明了它是一门实践道德的职业。因为它以关怀照顾他人为目的，是关心他人、发扬人道的专业。这样，护理学这门学科和专业自然就与伦理学有了内在的联系。 护理伦理是调整护理职业活动中所结成的人与人之间、个人与社会之间关系的行为规范的总和。其所结成的关系主要有护理人员与患者、护理人员之间、护理人员与其他医务人员之间、护理人员与社会、护理人员与科学技术之间的关系等。 追求患者利益的最大满足时护理人员工作的目的，也是护理人员获得个人利益的基础。这就使得护理伦理有一个非常重要的特点，即护理伦理与护理技术具有内在的统一性。人性化的护理要求护理人员在护理活动中，必须还患者以“人”的地位与权利，必须人道地对待患者，必须用正确的伦理规范来调节护理活动中的各种护理关系，从而产生护理技术的实施从来都离不开护理人员伦理观念的支配。 护理职业伦理的意义：第一，是护理人员安全、顺利从事护理职业的重要保障。护理人员的利益与患者的利益的本质一致性决定了护理人员必须遵循伦理规范，尊重患者权利，完成自己的义务。 否则，违背伦理规范的行为，不仅会损害患者利益，而且护理利益必须承担由于自己的不道德行为所带来的不良后果。护理利益的工作安全、顺利与否全在于其有没有正确的护理伦理观念，而且能不能产生在正确伦理观念指导下的护理行为。第二，是医院、社会发展的职业保障。护理活动对哈利路亚是职业活动，对患者及其家属是公共活动。因此，护理人员伦理素质的高低直接影响到每个患者及其家属的生活，影响到护理及有关活动为职业的每个人的生活，直至影响到有无数个人所组成的社会的运作。 ***讨论：你是怎样认识护理这个职业的 三、护理人员与护理职业伦理 护理职业对护理人员的素质要求： 1、护理伦理素质 主要包括两方面，意识基本的思想素质，即建立在马克思主义世界观基础上的政治立场、观点与态度；二是护理伦理素质，即护理人员在基本的道德素质基础上形成的从事护理工作必备的伦理素养与品质。它是一个长期积淀的过程。 2、科学文化素质 主要包括人文素质与科学素质。人文素质主要包括4个方面，具备人文知识、理解人文思想、掌握人文方法并尊重人文精神。科学素质则指护理人员掌握科学（护理科学）知识的多少、理解科学思想的深浅、运用科学方法的熟练程度、拥有科学精神的浓淡、解决科学问题的老路大小。 3、护理专业技能素质 这是护理人员对护理职业了解与适应能力的一种综合体现。主要表现为在护理职业兴趣、职业能力水平、个性等后面。 4、健康素质 主要包括身体素质与心理素质。 以上各种素质必须协调发展，才能成为合格的护理人才。 四、护理人员与护理职业伦理的关系 护理人员是指专门以护理工作为职业的人们，而护理职业伦理就是调整护理活动中各种护理关系的行为规范的总和。因此，它们有着天然的联系。 1、护理人员需要护理伦理的指导  当护理人员与患者发生服务与被服务的关系时，已包含了患者对护理人员的信任和期望。当患者放心地把生命托付给医护人员时，护理人员应该感受到的是信任与责任。这促使护理人员按照护理伦理规范去为患者着想，把追求患者的最大利益作为自己的工作目标。 2、护理伦理促进护理人员的全面发展  在护理活动中，护理利益通过已有的护理伦理观念对其行为的指导，客观上规范了对患者的护理行为，使得该行为既维护患者的利益，又保护了护理人员利益的作用。 五、护理伦理的构成 1、护理职业理想 即护理人员希望通过护理活动追求护理服务对象健康利益的最大化，以推动人类社会整体的健康素质的发展。 2、护理职业态度 它反映了护理人员在对待服务对象时的心理准备状态与表现出来的行为倾向，它将影响护理利益护理活动的方式与对护理活动的认知。 3、护理职业责任 这本身就是一种伦理责任，它是人们在反复的护理实践中提炼与积淀下来的对护理人员的职业要求。 4、护理职业技术 任何护理行为的实施都离不开护理职业技能的支持它与护理伦理共同决定着护理人员对患者的服务状态。 5、护理职业纪律 它反映了护理职业的行为规范，是护理行业业已确立的行业秩序。 6、护理职业良心 其与护理职业责任相关联，是护理责任的自我意识。 7、护理职业荣誉 这是一种职业伦理意识，它就是要让每一个护理人员建立起护理职业的荣誉感，热爱护理职业，把护理职业升华为自己的事业。 8、护理职业作风 它是一种体验于护理人员身上的作风（敏捷、细致、耐心、精心）。 讨论： 你认为护理职业与护理伦理之间有什么关系？应当怎样维护护理人员的职业形象？ 第二讲护理伦理的原则、规范和范畴 教学目标：通过教学，使学生掌握护理伦理原则的主要内容；熟悉权利、义务、情感、良心、审慎的含义、内容与作用；了解护理内容规范的内容。 教学重点：护理伦理的原则 教学难点：护理内容规范的内容 教学时数：2学时 复习导入新课 一、护理伦理的原则 1、 基本原则 护理伦理基本原则的主要内容包括三个方面。 第一，防病治病，救死扶伤。“防病治病”是现代医学科学发展的特点和要求。社会预防和社会保健已成为护理工作的内容之一。在日常医疗工作中做到防与治的统一，以维护患者利益，促进人类整体的健康水平。“救死扶伤”是医护人员的天职。作为医护人员要热爱自己的职业，有高度的责任感和仁爱精神，时刻将患者利益放在第一位。防病治病，救死扶伤是一项技术性很强的工作，只有具备了过硬的护理技能，又具有对人民高度负责的责任感，才能取得良好的护理效果。 第二，实行社会主义人道主义。医学人道主义的内容有以下三个方面：一是把医学看成是全人类的事业；二是尊重患者的生命价值和人格尊严；三是谴责和反对不人道的行为；四是对战俘、拘留犯和囚犯实行人道的待遇。社会主义人道主义继承了医学人道主义的精华，丰富发展并注入了新的内涵。它体现了社会主义制度下，对人的生命价值的尊重以及对对人的生命质量的重视。在医护人员身上，社会主义人道主义主要体现在：关心和爱护患者；尊重患者的生命价值和人格尊严；平等待人；一视同仁；体贴关心患者，急其所急，想其所想；反对和谴责各种形式的不人道行为；对精神病患者、弱智者、麻风患者等给予更大的同情和爱护。 第三，全心全意为人民的身心健康服务。这是后来来了的根本宗旨，也是护理工作的根本出发点和归宿。其含义包括：首先，不是为少数人服务，不是为某一阶层的人服务，而是为广大人民群众服务。其次，为人民的内容应该是全方位的，既要认真护理患者，更要真诚关心患者，更要真诚关照患者；既要给予生物学方面的救助，更要给予心理学、社会学方面的照护。一句话，做到全心全意就是从满足人民大众不断增长的健康需求出发，使他们尽可能地恢复和保持胜利、心理、社会适应诸方面的良好适应能力和状态。全心全意为人民的身心健康服务是护理人员的最高要求和理想人格。 2、护理伦理的具体原则P20 （1）尊重原则  是指尊重患者的生命及其生命价值，尊重患者的人格，尊重患者的健康权和自主权利。它有两方面要求：一是尊重患者的自主权或者决定权。即是指患者在医疗卫生及护理方面所享有的权利，护理人员必须尊重。患者完全有权了解整个医疗过程，权衡利弊，对所实施的诊断和治疗作出选择，履行独立的、自主的决定权。二是尊重患者的知情同意权。即是指在医疗护理活动活动中患者有得知自己病情的权利。患者在了解有关诊断、治疗护理、预后等方面的信息之后，有权要求诊疗、护理，也有权拒绝诊疗和护理。医护人员要尊重他们的意见，不可强迫。 （2）不伤害原则  是指医务人员的医疗行为动机与效果都不应使病人的身体、心灵或精神受到伤害。同时，还应包括不将病人置于可能受伤害的危险情况中。具体要求如下： 强化和培养以病人为中心的思想意识，坚决杜绝有意和责任伤害； 恪尽职守，经历提供最佳的治疗、护理手段，尽力避免给病人造成不必要的身体、精神上的伤害和经济上的损失； 正确处理审慎与胆识的关系。 （3）有利原则 是指医护人员在履行职责时，医疗及护理的动机和结果均应有利于患者，始终把患者的健康利益放在第一位，并切实为患者利益着想的伦理原则。其对医护人员的要求是： （4）公正原则 是指在医疗和护理实践中公平、正直地对待每一位患者的伦理原则。它包括形式公正和内容公正两个层面。我们倡导二者的有机统一。即具有同样医疗护理需要以及同等社会贡献和条件的患者，则应享有同样的医疗待遇，不同的患者则分别享受不同的医疗待遇，在这里需要指出的是，在基本医疗保健上，力求做到人人享有保健，并以同样的服务态度、服务水平，对待有同样医疗需要的服务对象。它对医护人员的要求时对患者一视同仁，尊重其人格及应有的权利；公正合理地分配卫生资源，经历实现患者基本医疗和人人保健的权利。 二、护理伦理规范P22 护理伦理规范就是在护理实践中用以调整各种人际关系，判断护理人员行为是非、善恶的一种标准，是是非对护理人员的基本伦理要求，也是护理伦理原则的具体体现。其主要内容如下： 1、爱岗敬业，恪尽职守  自尊、自强、自重、自爱，是护理人员应有的、首要的内容品质。要充分认识护理工作的意义。医疗工作中的医疗诊断、观察、抢救、治疗、手术、康复及预防环节，都离不开护理人员的密切配合。护理专业具有很强的科学性、技术性、服务性、艺术性等特点，要以从事护理工作献身护理工作为荣。护患关系时各种护理人际关系的核心。要求护理人员树立“整体护理”的观念，在防病治病、救死扶伤的过程中应注意社会、心理、生物主方面的因素对患者的影响；善于研究掌握患者的心理，使其身心愉悦，得到最佳护理。 2、尊重患者，一视同仁  尊重患者就是要尊重患者的人格与尊严。尊重与被尊重是人的意志基本精神需求。必须把其摆在平等的地位上，设身处地的体谅患者因病的痛苦、看病的艰难和治疗的麻烦而引起的焦虑与烦躁，坚决杜绝不尊重患者的现象。尊重患者的人格，适用于一切患者。无论对老人、儿童、妇女动因一视同仁。尊重患者还表现在同情和关心患者。 3、钻研技术，精益求精  随着医学事业的发展和人们对健康需求的不断提高，人们对妇女工作的科学性和技术性日益增强。妇女利益必须钻研业务技术，精益求精，以掌握过硬的业务技能和服务本领。只有这样，才能既是、无误地发现并判断并且的变化，才能在操作中准确、快捷并最大程度地减轻或者的痛苦。 4、端庄和蔼，言语文明  这是对护理人员的仪表、语言、举止、情感等外在文明表现方面的要求。希波克拉底说过“医生有两种东西能治病，一是对症的药物，二是良好的语言”。护理人员同样如此。 5、谨言慎行，保守秘密  人的健康与疾病不仅是一个生物学过程，而且常常受到复杂的心理因素和社会因素的影响。复杂对医护人员的言行都很敏感，往往因此而影响疾病的治疗。“谨言”和“守密”各包含两个方面的意义P24。 6、清廉正直，遵守纪律  这是后来人员全心全意为人民健康服务的一项重要指标。要求做到：一是正确对待孩子的酬谢。二是医疗单位与护理人员应以优质服务和提高医疗质量为目的，通过公平竞争，合理增加收入，决不能采用开大处方、滥用药物和各种检查来掠取患者钱财。三是护理人员对自己各种的事物、差错、事故要如实报告，不得隐瞒，一切数据必须如实记录，不可弄虚作假。 7、相互尊重，团结协作 这是由医疗护理工作的集体性和协调性所决定的。 三、护理伦理范畴 范畴是反映事物的特性、方面和关系的基本概念。伦理范畴是反映伦理概念的特性、方面和关系的基本概念。护理伦理范畴是反映护理伦理现象的特性、方面和关系的基本概念。它是对护理伦理现象的总结和概括，反映了护患之间、护际之间、护士与其他医护人员以及社会之间最普遍、最本质的伦理关系。主要包括如下内容》 1、权利 它一是指患者对医疗卫生事业享有的权利；而是指护理人员在护理工 作中应有的权利。 患者的权利主要表现在： 任何患者都享有基本的医疗权利； 患者享有的医疗权利是平等的；  患者有权监督医疗单位，使自己的医疗护理权利得以实现； 患者知情同意的权力。 护理人员的权利主要表现在： 对患者的护理权 ； 对特殊患者的隔离权；  维护个人正当利益的权利。 2、义务  所谓伦理义务是指一定时候的伦理原则和规范对人们的伦理要求，是人们对社会及他人所负有的伦理责任。： 救死扶伤、防病治病、维护患者的身心健康是医护人员基本的伦理道德 ； 义务既具有客观的约束性，又具有主观自觉性； 护理伦理义务的特点，在于它不以享受某种权利为前提，即对义务的完成是无条件的 ； 医护人员要把对患者和对社会的伦理义务统一起来；  随着社会的进步和科学的发展，人们对医学的要求已不满足于减轻患者的痛苦，促进身心的健康和长寿，还要求在智力、体力和容貌方面得到更理想的回复和发展，这就要求医护人员为消除危害人类健康的各种社会、心理因素贡献力量。 3、荣誉 是指对医疗护理行为的社会兼职所做出的公认的客观评价和主观意向。它是护理人员在履行了社会义务后得到的社会赞扬和肯定，并在其自我意识中产生的一种满足感和欣慰感。医护人员应该具有这样的荣誉感： 医护人员只能把患者和社会的赞许、奖励当做自己脑袋取得的反映和标志，决不能超过这个限度去认识； 医护人员在荣誉面前要提倡谦让精神，重视精神上的荣誉感； 医护人员应首先关系集体的、同行的及职业的荣誉，懂得“荣誉从集体中来”的道理； 医护人员应把保护患者健康利益、促进医学发展看成是最大荣誉。 4、良心  良心是人们内心对是非、善恶、荣辱等观念的深刻认识和感受，是人们在履行义务中形成的一种伦理意识和自我评论家能力。它对医护人员有三个方面的要求：即在任何情况下，都要总是与患者的健康利益，不做有损于患者健康利益的事；在任何情况下都要忠实于护理事业，绝不做违背护理精神的事；在任何情况下都要忠实于社会，坚决不做违背社会利益的事。 5、情感 它是人堆客观事物和对象所持有的态度体验。是一种职业情感，其基本内容一是同情感，二是责任感，三是事业感。 6、审慎  即周密而谨慎，是指人们在行为之前的周密思考与行动过程的谨慎态度。护理人员的审慎品德表现在“言”、和“行”两个方面。行为方面。各项操作都必须考虑到种种可能，选择最优方案反对粗枝大叶和敷衍行为。语言方面，对患者要慎言、守密，注重语言表达技巧。 第三讲  护理人员与患者、医院、社会及科学技术的关系 教学目标 掌握调节护理人员与患者、医院及社会的关系的伦理规范；熟悉护理实践中的维护医院形象的职责；了解高兴技术运用中的伦理道德。 教学重点 护理人员与患者的权利、义务。 教学难点 认识护理人员与医院的共生关系及其在维护医院外在形象中的职责。 教学时数 4学时 一、护患关系的概述 （一） 护患关系及其特点 护患关系是护理人员在护理职业活动中与患者建立起来的一种人际关系。有狭义和广义之分。他有如下特点： 1、护患关系是一种契约关系  患者挂号，护患之间就存在一种关系。患者得到护理人员的合理护理，成为护患之间的一种约定。他受法律和伦理规范的制约。这种契约关系的确定与解除在很大程度上是由患者来决定。护理人员无权拒绝患者的合理要求。 2、护患关系是一种平等关系 护理人员与患者在生活地位、和人格上是完全平等的。 3、护患关系是一种信任关系 护患关系的建立是基于护患彼此的需要。在二者共同参与的护理服务与被服务的过程中，需要彼此的信任与合作。护患可以在众多医院中选择自己信任的医院及其服务。因而，护患关系的确立就意味着护患对医院及其服务的信任。那么，护理人员就应该真诚为患者提供服务。 （二）护患关系的内容  1、技术层面的关系 这是指护理人员与患者之间存在一种与护理技术相关的关系。护患关系是以护理人员能够提供护理技术服务为基础的关系。没有护理技术的前提，就无从建立这种关系。 2、非技术层面的关系 是指伴随着会立技术层面关系的发生二发生在护患之间的各种伦理、法律、利益、心理、经济、文化、宗教等关系，成为飞技术层面的关系。 二、护患双方的权利与义务  （一）患者的权利与义务 患者权利是指作为患者角色所现有的权利与利益。它是患者从双方及医护利益那你去的某种氛围的资格。其主要权利有： 1、基本医疗护理权 ；2、对疾病的知情同意权；3、 个人隐私保护权；4、监督医疗护理权；5、要求赔偿权；6、免除一定的双方义务权。 患者的义务是指患者在享受医护服务权利的同时还应尽自己的责任。其义务主要有： 1、保持和恢复健康的义务；2、积极配合治疗合理的义务；3、按时缴纳医疗费用的义务、4、支持医学护理研究的义务。 （二）护理人员的权利与义务 护理人员的权利是指其在从业过程中所所享有的权利。这一权利是由其是否角色决定的。主要有： 1、职业自主权；2、保护孩子利益的权利；3、对患者的特殊干涉权；4、保护自身合法权益不受损害的权利。 护理人员的义务是指护理人员对患者及其社会应尽的责任。主要有： 1、治病救人的义务；2、解释说明的义务；3、医疗保密的义务；4、兼顾患者利益和社会利益的义务。 三、实践中的护患伦理关系 （一）门急诊护理中的护患伦理关系 1、门、急诊护理的特点：（门诊）组织管理任务着；预防交叉感染难度大；服务性强。（急诊）护理的随机性强、时间性强、主动性强。 2、门急诊护理的伦理要求：（1）热情关怀、高度负责；（2）作风严谨，准确无误。 （二）病房护理中的护患伦理关系 1、病房护理的特点：感染难度大；服务时间长；工作任务重。 2、伦理要求：（1）尊重人格，一视同仁；（2）勤勉踏实，周密审慎；（3）满足需要，沟通心理。 （三）护患实践中突出的护患伦理问题 1、知情同意 这既是患者的权利，也是医护人员的义务。是指患者对医务人员给予自己的诊治护理法案、实施诊治护理的有效率、成功率、并发症、所承担的风险和某些可能发生的不可预测的后果等信息有获悉的权利；在医护人员来讲，知情同意即为有义务将患者应知的信息真实、准确、充分地告知他们，并应取得他们的意见。 作为衡量人员，在知情同意的过程中，主要承担两方面的责任：第一，衡量人员担当着医患之间知情同意落实的沟通、协调责任。第二，护患方案的制订是衡量人员的职责，一系列衡量措施及逾期均应预先高职患者及其家属的知情同意，必要时应签字为准。 2、 医疗保密  一方面指医护人员为患者保密，另一方面意味着医护人员要对患者保密。 第一层含义指医疗保密患者隐私的问题，患者的个人隐私在不危害他人、社会及患者自身利益的情况下，知晓这些信息的医护人员应该把它限定在尽可能小的范围内，不要造成扩散，更不要肆意宣扬。第二层含义是指在必要时，医护人员将患者的不良诊断、预后等等医疗信息以及医护人员的隐私和秘密不向患者透露。 四、特殊护患伦理关系 （一）对妇产科护理的伦理要求 1、尊重、同情、体贴患者。 2、做好保密工作。 3、认真负责。 （二）对儿科护理的伦理要求 1、从感情上贴近患儿 2、审慎对待患儿 3、认真负责地位儿科患者服务 （三）对老年患者的护理伦理 1、真诚尊重，热情关怀 2、重视老年患者的心理护理 （四）对精神病患者的护理伦理 1、精心照料，最大程度地保护患者 2、尊重同情和爱护患者 3、为精神病患者保密 （五）对性病患者的护理伦理 1、尊重他们的人格，维护其自尊心    2、为性病患者实施有限度的保密。 （六）对艾滋病患者的护理伦理 1、公正地对待他们  2、尊重关心艾滋病患者；3、保护艾滋病患者的个人隐私 4、注意职业保护。 二、护理人员与医院的伦理关系 医院是以救死扶伤、防病治病，保障人民群众的健康为宗旨的社会公益性的卫生机构。这就决定了护理人员的职业价值观。 （一）护理人员的职业价值观 护理人员的价值在于能够“增进健康，预防疾病，恢复健康和减轻痛苦”，能够满足患者的身心健康需要。 护理人员的职业价值观是护理人员对护理工作的价值存在与否、怎样评判护理活动的价值、在护理活动中怎样创造价值等问题的根本观点。其中包括了自己的工作意义，自己如何创造价值等内容。护理人员的价值观，一方面表现为护理价值目标，即自己在护理活动中应该追求什么，以什么为重；另一方面则表现为护理价值尺度与标准，即评价自己或他人护理行为的标准。它要求：一是以人为本，患者利益至上；二是注重护理活动的社会价值；三是以护理伦理原则、规范为护理活动及其评价的价值尺度。 （二）护理利益与医院的共生关系 医院是由各种不同的具体职业技术岗位设置而形成的一个完整的组织系统。护理岗位和护理人员是该系统中不可或缺的重要组成部分。经营与管理医院成为实现医院目标的重要手段。在医院管理中，护理人员既是管理对象，也是管理主体。在医院经营中，护理人员即代表自己的形象，也代表医院的形象。可以说，护理人员与医院的共生关系使得他们之间不仅根本利益一致，而且在行为的最终目标上也具有一致性。因而，只有二者协同一致，医院与护理人员的共同目标及利益才能得到实现。 （三）护理人员与医院同事的伦理关系 1、护理人员之间的伦理关系 护理人员与其他医务人员的关系是建立在患者利益基础至上的。这些关系处理好坏，直接影响患者利益，影响到医院目标的实现。 从最基本的护理人员之间的关系来看，主要有上下级关系、同级护理人员之间的关系、护理工作中的教与学的关系。处理护理人员之间关系必须遵循以下正确的道德态度：一是患者利益第一；二是支持、尊重、学习。在具体的实践中，护理人员首先要把之间的工作做好，这是对其他同志的最好支持与配合。 2、护理人员与医生的伦理关系 医疗过程就是医护工作互补的过程。认识医护之间的“并列-互补”关系，是医护合作与共事的基础。医护人员工作目标的共同性、工作方式的共事性，二者对对方都产生了一定的角色期望。护理人员希望医生……,，医生以为护理人员……,二者在对待彼此时，一个梳理正确的道德态度。 一是患者利益至上；二是互相尊重；三是平等协作；四是互相监督。护理人员与医生的关系的好坏关系处理好坏，直接影响患者利益，影响到医院目标的实现。 3、护理人员与医技科室人员的关系 医技科室人员主要包括影像、检验、病理、药剂、核医学、营养、消毒供应等科室的工作人员。护理人员与他们的关系处理好坏，直接影响患者利益，影响到医院目标的实现。在与医技科室人员相处的过程中，护理人员仍然要本着患者利益第一的原则，与他们相互支持，相互配合。 4、护理人员与管理、后勤人员的伦理关系 （略） （四）护理人员在维护医院形象中的伦理职责 护理人员在社会中扮演多种角色。如对患者、对同事、对领导、对家庭、对社会而言，护理人员既是医院的重要组成部分，是医院的形象代表；也是社会成员之一。在医院外，护理人员则往往被看作是医院的重要组成部分，护理人员的言谈举止被看着做是医院整体水平的具体体现。因而，护理人员一方面要处理好自己与医院内部的各种关系，遵守护理伦理规范，成为患者利益的维护者；另一方面，则要自觉维护自身形象，与医院一起担负社会责任。所以，维护医院形象对护理人员的伦理要求是： 一、护理人员应予医院一道，发起和支持满足公众健康及社会需要的行动；  二、与医院一道，积极参与国家制定卫生法规的过程，换气广大民众对健康的重视，促使地区或国家满足符合大众健康的需要。 三、护理人员应维持和提高自身的业务素质和能力，满足患者对医疗专业的期待，维护医院的质量信誉。  四、护理人员应致力于改进护理手段，促进护理科学的患者，同时提升医院的科研水平。  五，护理人员应加强自身伦理素质的提高，自觉作为医院形象的代言人，显现医院的整体素质与形象。 三、护理人员与社会的伦理关系 护理工作既要面向患者，又要面向社会各种类型及各种健康状况的人群，其责任是重大的，影响是广泛的。《中华人民共和国护理管理办法》对其社会地位的认定：护士的职业权利受到法律保护，护士的劳动受全社会的尊重；国家发展护理事业，促进护理学科的发展，加强护士队伍建设，重视和发挥护士在医疗、预防、保健和康复工作中的作用。 在护理实践中，护理人员对许多问题的处理不仅要考虑对某个患者或局部的利益，而且要顾及对他人、社会、后代的责任。诸如人工流产、生育、严重缺陷新生儿的处理、安乐死等等。 （一）计划生育伦理道德 所谓计划生育就是有计划的安排和进行生育活动。对一国而言，对人口贩子进行计划的调节，使人口的增长同社会和经济的发展相适应。计划生育工作具有以下特点：具有宣传、指导计划生育的特殊责任；具有对受术者负责与对社会负责的高度一致性；具有科学性与政策性的高度一致性。 对其护理伦理的基本要求如下： 1、摒弃旧观念，树立新的生育观 。我国传统的人口观是把人丁兴旺作为国家兴旺发达的标志，人口越多越好。新的生育观认为，生育不仅是个人和家庭的行为，同时也是国家和社会的行为，生育的数量和质量应与社会生产力发展水平相适应。要把生育的权利和义务统一起来，把生育的意愿同对社会、后代的责任统一起来。 2、积极进行心理疏导。贯彻知情同意的原则 3、积极进行心理疏导。贯彻知情同意的原则 （二）处置严重缺陷新生儿的伦理道德 缺陷新生儿是指与生俱来的智力低下或身体缺陷的病残儿。所谓严重新生儿是指符合舍弃标准的缺陷新生儿。 舍弃标准：1、因为严重缺陷不能活过婴儿期，处于濒死状态；2、不能发育至成人阶段，如任其生命延续，将使之生活于不可救治的痛苦之中，长期治疗都不能缓解。3、可发育至成人阶段，但因智力因素严重低下等原因，不具有最低限度的人类经验，对于别人的照料无感情和认识的反应能力。如无脑儿、18三体综合种、严重脑积水、先天痴呆、严重心血管畸形、食道闭锁、肺或肾发育不良等病儿符合上述舍弃标准，应作为舍弃对象。 不应舍弃标准 ：新生儿缺陷对今后的生理机能、本来体力智力发展没有或仅有轻度影响。 严重新生儿缺陷是指符合舍弃标准的缺陷新生儿。 处置严重缺陷新生儿的伦理道德： 处置程序：1、对有严重缺陷的新生儿进行必要的各种辅助检查并提出处理意见； 2、新生儿父母应提出处理意见并签字；3、审查须有计划生育委员会设置的严重缺陷新生儿审查组及司法公正部门签署的意见。4、处置，在非公开场合处理。执行处理的人不负法律与伦理责任。 处置方式及护理伦理要求  （三）临终关怀伦理道德  临终阶段的患者是由以治愈为主的治疗转变为对症为主的照料，由以延长患者的生存时间转变为提高患者的生命质量。因此，临终护理主要是做好患者的心理和生活护理。临终关怀的伦理要求： 1、尊重患者的尊严和权利；2、尊重和理解临终患者及其生活；3、同情和关心临终患者家属 （四）安乐死的伦理问题（略讲）  安乐死的含义、形式及对象 （五）预防医学伦理道德  1、 预防医学的意义  预防医学主要是以人群为研究对象，探寻人类所处的各种环境，包括自然环境、社会环境及自身的心理环境等对人群疾病与健康的影响作用及其医学规律，以制定对策，保护人群，使其尽量避免遭受这些因素的不良影响的程度，以在最大程度上保护人群健康。  2、预防医学活动中护理工作的特点  社会公益性、参与主体的广泛性、活动效益的潜在性。 3、护理伦理要求 爱岗敬业，乐于奉献；坚持公益，对全社会负责；实事求是，科学严谨；清正廉洁，秉公执法；着眼全局，团结协作。 4、社区护理伦理要求  文明礼貌，主动服务；任劳任怨，乐于奉献；综合服务，钻研技术；恪守规章，遵守纪律。 （六）医疗卫生改革伦理要求 1、医疗卫生改革的意义（略） 2、伦理在医疗卫生改革中的作用  价值导向作用：建立可持续发展的医疗卫生制度必须有伦理的导向。任何医疗卫生制度及其改革政策都有自己的家伙子取向，这一取向关系到医疗卫生制定的制度是否合理，是否能保证维护最广大患者的利益，是否能促进社会进步，提高人民群众的整体健康水平。 规范保障作用：我国医疗卫生改革方案中提出要建设公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系和药品供应保障体系等四大体系，构建我国的基本医疗卫生制度。保障四大体系有效规范运行。伦理的规范作用非常明显，这些制度的制定与出台紧紧围绕着“人人享有卫生保健”的价值目标。 3、医疗卫生改革的伦理要求  公正原则：公正历来是伦理学关注的焦点。医疗卫生体制改革的公正包括医疗体制改革的出发点和价值追求的公正、为了达到目的而采用的具体措施和规定的公正，以及改革结果的公正等三个方面（教材P73页）。 效益原则：医疗体制应该从社会主义的本质要求出发，采取恰当的手段，提高效益，提高人们的健康水平。医疗体制改革中的效益不仅指经济效益，更不是指医疗机构的经济收入。医疗体制改革中的效益是指以一定的卫生资源的投入，尽可能地获得最大的健康效益。这就要求在优化资源配置，加强管理，提高医务人员的积极性等方面下功夫。 平等原则：平等是指医疗卫生服务的提供方和消费方法律地位的盘带，。医疗卫生服务的供给方应该根据患者的健康状况需要进行检查治疗，而不得利用自己的信息优势诱导欺骗患者。医疗卫生服务的供给和消费行为是平等的民事活动，双方都应该遵循平等诚信原则。 第四讲 护理人员与科学技术的伦理关系 教学目标  通过本课程教学，是学生明白护理科研伦理要求，熟悉噶新技术应用中的伦理规范；了解现代护理伦理学在发展中所遇到的主要课题。 教学重点、难点：护理科研伦理要求及高新技术应用中的伦理规范。 教学时数  2学时  一、护理科研伦理规范 1、护理科研的意义（略讲） 是指人们为了反映和揭示人体的健康、疾病及其防治的本质和规律而进行的一种时间活动。是现代化了活动的重要组成部分。 护理科研的直接受益者是患者，他们同事优势护理科研的参与者与受试者。护理科研离不开人体实验。 2、护理科研的特点  时代性、复杂性。 3、护理科研的伦理要求  目的明确，动机纯正。护理科研的根本目的是认识什么的本质，寻求增进健康、预防疾病的途径和方法，提高人类的健康水平和生活质量。立志医学研究的人态度要端正，一切都是为了救人，决不能怀有自私自利之心。 实事求是，严谨治学。在临床回您可以中，任何有意无意地歪曲事实，都可能严重损害人的健康。甚至危及人的生命。在科研时，必须遵循实验规则程序，不得擅自取消任何实验步骤和项目，要真实、准确记录实验情况，不允许隐瞒和护甲任何主观因素，包括某种政治需求和某些领导的主观意图。要捍卫科学实验的客观性和科学性。 团结协作，互相支持。在科研中，护理人员必须要有群体协作意识，能正确对待自己劳动和他人劳动的内在关系，加强对待修养，做一个有胸怀、有气度、有境界的人。 正确对待保密问题。 二、人工生殖技术伦理道德  1、 人工生殖技术的含义和方法  人工生殖技术是指在医务人员的操纵下，代替自然生殖的过程的某一步骤或全部步骤的技术手段，主要包括人工受精、体外受精和无性生殖三种基本形式。 2、人工生殖技术的伦理问题  3、基因诊断和基因治疗中的伦理道德 第五讲  护理伦理教育、修养和评价 教学目标 使学生熟知护理伦理评价的标准和依据，了解护理伦理教育和修养的方法和途径，自觉加强护理伦理修养，提高职业素质。 教学重点 护理伦理评价的标准 教学难点 护理伦理评价的依据 教学时数 2 一、护理伦理教育 1、概念 护理伦理教育是指学校或社会运用各种方式方法，对护理人员进行有组 织、有计划、有目的的系统的伦理教育活动。其目的在于使护理伦理原则和规范 转化为护理人员的内在品质，以提高护理人员的伦理境界。 2、教育过程 第一，提高护理人员认知；第二，培养护理伦理情感；第三，锻炼 护理人员意志；第四，树立护理伦理信念；第五，养成良好护理伦理习惯。 二、护理伦理修养 1、概念 是指护理人员依照护理伦理基本原则和规范所进行的自我锻炼、自我改 造、自我陶冶、自我培养的过程和活动，以及经过这种努力和锻炼所形成的护理 伦理情操和护理道德境界。 2、加强护理伦理修养的意义（略） 3、护理伦理境界  第一，极端利己主义；第二，公私兼顾，人我两惠；第三， 先公后私，先人后己；第四，大公无私，全心奉献。 4、修养方法 “内省”与“慎独”。 三 护理伦理评价 1、评价标准  有利，即有利于患者、促进护理科学发展和社会进步； 尊 重患者自主； 公正，即“收益”和“负担”的公正合理分配， 护理人员要公正、平等地对待患者 互助，社会互助 2、评价依据  动机与效果相统一； 目的与手段相统一。 3、评价途径  社会舆论  内心信念 传统习俗 第六讲 卫生法律概述和护士管理法律制度（一） 教学目标 使学生熟知卫生法的概念、基本原则卫生法律责任和护士的权利、义务、职业资格证制度，了解卫生行政赔偿、护士执业违法的处罚规定。 教学重点 护士权利义务和护士 教学难点 卫生法律责任和执业违法的处罚 教学时数 3 一、卫生法的概念、特点和基本原则 卫生法是指由国家指定或认可，并以国家强制力保障实施的，在保护人体健 康活动中具有普遍约束力的法律规范的总和。理发主题是国家，以维护人体健康 为目的。 卫生法除了具备法的共同特点外，其特点还表现在：第一，融入了大量医学 技术规范，第二，反映了人类的共同利益和加之取向；第三，内容分散，调整手 段多样。 1、 维护公民健康原则；公平配置卫生资源的原则；3、维护个人利益和社会 公益相结合的原则；4、预防为主原则。 二、卫生法的适用 广义的卫生法的实施，包括卫生执法、卫生守法、卫生司法、卫生法监督，本处 指卫生法的适用，即是卫生法的执行和卫生法的遵守，即狭义的卫生法的实施方 式。卫生法的适用规则如下： 卫生法的适用特点：以国家的名义对为生活进行全名的管理，具有国家权威 性；其执法主体是国家行政机关及其公职人员，具有国家强制性；直发主体具有 主动性和单方面性；有严格的法定程序；卫生法的适用要有表明结果的法律文件， 如：卫生行政罚款必须要向被罚款单位和个人出具行政罚款的执法决定书。 第一，任何卫生法律主体都必须在宪法和法律的框架下活动，法律具有至高无上的权威。卫生行政机关应该按照法律规定的内容和程序依法行政，其行为以合法性和合理性为基本准则；卫生服务活动中的双方当事人不能违背法律的规定，其行为必须遵从平等自愿、诚实信用的基本准则，在法律面前所有的卫生法律关系主体都处于平等的地位，不允许有任何特权的存在；任何受到不法行为侵害的卫生法律关系主体，都有得到司法救济的权利，他可以通过行政诉讼或者民事诉讼得到公正的审判。相应的，任何违反法律规定的行为都要受到法律的追究，承担相应的法律责任。 第二，卫生法律行为必须遵守法律优先的原则。在规范层面，卫生行政立法必须遵守《立法法》的规定，不得与法律相抵触。凡是有法律明确规定的事项，卫生行政机关应该根据法律的规定来制定行政法规和行政规章；对法律没有明文规定的事项，卫生行政机关可以制定相应的规范性文件，但不得违背宪法和法律的原则和精神。与上位法相抵触的卫生行政规范性文件，应该依法予以撤销或者改变。 在行为层面，一切卫生行为都不得与法律相抵触．在卫生行为的法律依据之间发生冲突的情况下，应该以上位法的规定为准。比如在医疗事故的赔偿方面，《医疗事故处理条例》和《民法通则》出现了不同的规定，当然应该适用《民法通则》的规定。同时，在没有法律依据的情况下，应该遵从法律的原则，不得违背法律的目的。 第三，卫生法律行为必须遵守卫生科学的一般规律和法律保留原则。一般来说，促进人的身体健康是卫生科学的目的，也是法律所保护的对象之一，二者之间是能够正常融合的。但是不能忽视的是，法律在保护公民的生命健康权利的同时，还要保障公民的其他基本权利；卫生活动中除了直接保护生命健康权的行为外，还有大量的附随行为，它们和法律规定之间可能发生冲突，这就需要进行综合的考虑。有的附随行为固然符合卫生科学发展的规律，但是和法律保护个人权利的根本宗旨相违背，这时就应该在服从法律规定的前提下作出妥当的选择。如安排学生在临床实习活动中观察病人的身体，这是提高医学生技术水平的重要途径，符合医学科学的规律．但是，这种行为又和保护患者的隐私权相违背，这时必须以尊重患者的隐私权为前提，只有得到患者的同意，这样的行为才是合法的。 3、护士管理法律制度 第六讲  护理活动和医疗事故处理的相关法律制度(二) 教学目标 通过教学，使学生熟知护理活动和医疗事故的相关法律制度，了解护理违法所应承担的法律责任和医疗事故处置的规定及事故鉴定、赔偿。 教学重点 护理活动法律制度 教学难点 医疗事故法律责任及鉴定、赔偿 教学时数 3 一、医疗事故及其预防、处置 1、概念 医疗事故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。其特征如下： 医疗事故的责任主体是医疗机构及其医务人员；  医疗事故发生在医疗活动中，且行为违法； 医疗事故的发生是由医疗机构或其医务人员的过失导致的； 医疗机构及其医护人员的过失行为给患者造成了人身伤害； 医疗事故的损害行为和危害结果之间有直接因果关系。 下列情形不属于医疗事故 在紧急情况下，为抢救垂危患者生命而采取紧急医学措施，造成不良后果； 在医疗活动中，由于患者病情异常或者患者体质特殊而发生医疗意外的； 在现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果； 无过错输血感染造成不良后果的；  因患方原因延误诊疗导致不良后果的； 因不可抗力造成不良后果的。 2预防和处置  (预防，略) 处置： 规范病历资料的保管 医疗事故告知制度 制定防范、处理医疗 事故的预案 医疗事故的报告制度 证据的封存与检验 尸体检查 二、医疗事故的鉴定及赔偿 1、鉴定 卫生行政部门接到医疗机构关于重大医疗过失行为的报告或者医疗事故争议当事人要求处理医疗事故争议的申请后，对需要进行医疗事故技术鉴定的，应当交由负责医疗事故技术鉴定工作的医学会组织鉴定。 医疗事故技术鉴定的原则： 依法鉴定原则； 公开、公正原则； 依法回避原则； 独立鉴定原则； 及时鉴定原则； 保守秘密原则。 程序： 提起、受理程序；  调查程序； 依法定程序进行鉴定。 2、赔偿 医疗事故赔偿争议解决途径有：一是医患双方协商解决；二是卫生行政部门调节解决；三是人民法院诉讼解决。 医疗事故赔偿要考虑三个因素：事故等级、医疗过失行为在医疗事故损害后果中的责任和医疗事故损害后果与患者原有疾病状况之间的关系。 赔偿项目与标准： 三、违反医疗事故制度的法律责任 1、医疗事故民事责任  医疗事故的行为主体与责任主体是统一的，都应当是医疗单位而不是医护人员。由于医疗单位是行为主体和责任主体，它就要对医护人员诊疗护理过失承担责任，医护人员的职务行为都是医疗单位的行为。因此，由这些行为而产生的医疗事故应由医疗单位承担民事责任。承担责任的主要方式是赔偿损失。 2、医疗事故行政责任    承担医疗事故行政责任的主体包括：卫生行政部门及其工作人员、医疗机构及其负有责任的医务人员、医疗机构负有责任的主管人员和其他直接责任人员、参加医疗事故技术鉴定工作的人员、其他有关机构。 承担医疗事故责任的方式：P183 3、医疗事故刑事责任  承担医疗事故刑事责任的主体包括：卫生行政部门的工作人员、医务人员、参加医疗事故技术鉴定工作的人员、其他人员。 承担医疗事故刑事责任的具体规定：P184