神经病学重点

神经病学重点 1.运动性失语:又名Broca失语，由左侧额下回后端方语运动中枢病变引起。 病人不能讲话，或只讲,?,个简单的字且不流利，用词不当，对别人的言语能理解。 2(感觉性失语: 又称Wernicke失语，是左侧颞上回后部病变引起，病人不能理解别人言语，自己发言虽仍流利，但不正常，用词发音有错误，也不能理解自己所言。 3.TIA(先写出中文意思):短暂性脑缺血发作。某一区域脑组织因血液供应不足导致其功能发生短暂的障碍，表现为突然发作的局灶性症状和体征，大多持续数分钟至数小时，最多在,,小时内完全恢复，可反复发作。 4. 嗜睡:为觉醒的减退，是意识障碍的早期表现。病人精神萎靡、动作减少，表情淡漠，常持续地处于睡眠状态，但对语言尚有反应，能被唤醒，勉强配合检查及简单地回答问题，停止刺激即又入睡。 5(癫痫持续状态:是指癫痫强直一阵挛发作(GTCS)若在短期内频聚发生，以致发作间隙中意识持续昏迷者。 6.三偏综合征:内囊损害时，出现对侧肢体偏瘫，偏身感觉障碍和双眼同向偏盲，简称三偏综合征，常见于脑血管病时。 7. 基底动脉尖综合征: 基底动脉尖端分出小脑上动脉和大脑后动脉，闭塞后导致眼球运动障碍及瞳孔异常、觉醒和行为障碍，可伴有记忆力丧失、对侧偏盲或皮质盲。 8.GTCS(先写出中文意思): 全面强直-阵挛发作，又叫大发作，是癫痫发作的全面发作阶段，早期出现意识丧失、跌倒，随后的发作分强直期、阵挛期和发作后期。 9(蛛网膜下腔出血:为脑底部或脑表面的病变血管破裂，血液直接流入蛛网膜下腔引起的一种临床综合征。 三、问答题: ,、上、下运动神经元瘫痪如何鉴别, 答案:上、下运动神经元瘫痪的区别是:?肌张力，前者增高，后者降低;?腱反射，前者活跃亢进，后者减弱;?病理反射，前者阳性，后者阴性;?肌萎缩，前者无，后者明显;?瘫痪特点，前者以肢体为主，后者以肌群为主。 (也可用表格形式进行鉴别) 2、试述Guillain-Barre综合征的诊断要点。 格林,巴利综合征的诊断要点是?病前,,,周有感史?急性或亚急性起病?四肢对称性驰缓性瘫痪;?脑脊液起病,,天后即有蛋白细胞分离现象;?可有双侧颅神经损害?肌电图早期F波或H反射延迟。 3、试述脑梗死与脑出血的鉴别要点。 脑梗死 脑出血 发病年龄 多为60岁以上 多为60岁以下 起病状态 安静或睡眠中 动态起病(活动或情绪激 动) 起病速度 十余小时或1~2天症状达十分钟至数小时症状达 到高峰 高峰 全脑症状 轻或无 头痛、呕吐、嗜睡、打哈 欠等高颅压症状 意识障碍 无或较轻 多见或较重 神经体征 多为非均等性偏瘫 多为均等性偏瘫 CT检查 脑实质内低密度病灶 脑实质内高密度病灶 脑脊液 无色透明 可有血性 4、正常肌力的分级及相关内容。 0级 完全瘫痪，肌肉无收缩 1级 肌肉可收缩，但不能产生动作 肢体能在床面上移动，但不能抵抗自身重力，即不能抬起 2级 3级 肢体能抵抗重力离开床面，但不能抵抗阻力 4级 肢体能做阻力动作，但不完全 5级 正常肌力 5、蛛网膜下腔出血最常见原因是什么,临床表现如何, 蛛网膜下腔出血最常见的原因是先天性颅内动脉瘤。本病临床表现如下: ?各年龄组均可发病，绝大多数为突然起病，可有用力、情绪激动等诱因。少数可有轻微头痛、颅神经麻痹等前驱症状。 ?常见症状为突然剧烈头痛、恶心、呕吐。可有局限性或全身性抽搐、暂时意识不清，甚至昏迷。少数可有精神症状、头昏、眩晕、颈、背或下肢疼痛等。 ?体征:脑膜刺激征;一侧动眼神经麻痹提示该侧后交通动脉瘤。可有一肢体轻瘫或感觉障碍等局灶性神经体征。眼底可见玻璃体下片状出现出血。 ?临床表现与出血病变部位、大小有关:后交通动脉和颈内动脉瘤常引起同侧动眼神经麻痹;前交通动脉及大脑前动脉瘤可引起精神症状;椎基底动脉瘤则可引起后组颅神经及脑干症状等。 四、病案: 1、患者王××，男性，60岁。因四肢不自主抖动伴运动不灵活7年入院。 该患者于7年前无明显诱因出现左上肢疼痛及轻微震颤。2年后左下肢亦出现震颤，特别是在静止时明显，伴有左膝关节疼痛，左侧肢体活动欠灵活，动作迟缓。入院前3年患者右侧上、下肢亦相继出现震颤，并逐渐加重，以致终日震颤不止，情绪紧张时加剧，入睡后消失。与此同时，患者感到四肢僵硬，步距小而蹒跚，生活不能自理。 [既往史] 身体健康，无头部外伤史，无药物过敏、煤气中毒史，无结核、肝炎、脑炎及脑膜炎等病史。无烟酒嗜好，否认家族中有类似疾病者。 [神经系统检查] 神志清楚，面具脸，讲话语音低微，吐字不清，口角时有流涎。脑神经检查未见异常，四肢肌力正常，肌张力呈齿轮样增高，深、浅反射及感觉系统正常，无病理反射。全身震颤，双手呈搓丸样动作，病人保持头部与躯干向前倾的特殊姿态。动作迟缓，起步艰难，有典型的"慌张步态"。 [辅助检查] 血常规检查正常。类风湿因子阴性。肝功、血脂及血清铜、铜蓝蛋白检查无异常发现。脑脊液细胞学及生化检查正常。CT扫描示脑室对称性轻度扩大。 1(诊断及依据。 2(该病的早期阶段，常用的治疗药物有哪几类, 答案:1、考虑临床诊断为帕金森病。 该患者为老年男性，主要表现为震颤、四肢强直，查体面具脸、双手呈搓丸样动作，肌张力呈齿轮样强直，走路慌张步态，为典型的帕金森病的表现。该病主要表现为运动系统功能障碍，自主神经系统出现功能障碍也是本病特点之一，可以表现为唾液腺和皮脂腺分泌增多，约1/3病人有肢体疼痛，患者常有不同程度的智能障碍，后期可呈严重痴呆。 抗胆碱能药 B.金刚烷胺 C.复方左旋多巴 D.多巴胺受2、早期治疗药物:A. 体激动体 E.单胺氧化酶B抑制剂 F.COMT 2、病员，男性,,岁，中午做饭时突然感头痛，跌倒，继之呕吐多次，不能说话，左侧肢体不能动，立即送来急诊。既往有高血压史多年。查体:BP22/14KPa，呼吸急促24次/1'，心率100次/'，体温39?,意识不清,浅昏迷,左瞳0.2cm, 右上下肢0?肌力,右侧反射活跃,右巴彬斯基氏征(+),右半身痛觉?,请讨论定位及定性诊断以及处理原则。 答:定位:右基底节区 依据:?右偏瘫，右病理处阳性。 右半身痛觉减退。 ? ?左瞳大 定性:脑出血 依据:?活动时(做饭)发病。 ?起病急骤。 ?颅内压增高之全脑症状:呕吐、昏迷。 ?高血压史，起病时血压高。 处理原则:?可作,,进一步明确诊断。 ?诊断明确后的治疗原则是防止进一步出血;降低颅内压，控制脑水肿;维持生命机能;防治并发症。