上海市松江区中心医院 市一医院松江分院

上海市松江区中心医院 市一医院松江分院 上海市松江区中心医院 市一医院松江分院 2010年度行政工作要点 指导思想:以邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导～贯彻落实党的十七届四中全会精神～按照区委区政府～在区卫生局领导下～深入实践科学发展观～坚持公立医院办院方向～弘扬“精诚合作、奋发进取、追求卓越”的医院精神～以医院上等级创建三级医院为契机～抓住关键、聚焦突破、加倍努力、全力以赴～全面提升医院软硬件达标实力～加快医院先进文化建设～深化、落实2009年医院转体系改革～进一步探索区域性卫生综合改革～努力办成“病人满意、职工满意”医院～切实为百姓提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。 发展目标:建成能够满足具有显著特色区域医疗中心要求、与较高水平大学附属医院相匹配、达到三级医院标准的创新型医院。实现全院业务总量年增长16%的目标。 一、争创三级医院，提升综合实力 以上海推行新一轮医改新政为契机～以《JCI国际医院认证评估标准》、《三级医院综合评审标准》为指导～全面加强医院内涵建设～积极争创三级医院～不断提升医院综合实力。以技术和管理为突破口～进一步深化机制、体制改革～不断加强规范化、标准化建设。 二、创新医院管理，推进医改新政 努力完成医院三年规划～积极编制医院十二五规划。坚持医院管理一年一个主题～今年医院管理主题是:医院上等级～服务上星级。以先管理、技术～后体制、机制为原则～以资源整合项目为切入点～ - 1 - 积极探索区域医疗联合体新模式。初步建成管理平台、医师平台、影像平台、检验平台～实现联合体内医疗资源共享～促进区域医疗水平的整体提高和百姓就医服务的均等化。强化领导干部联络点。进一步建立主任绩效、质量目标责任制～签订新一轮《科主任目标管理责任书》～将绩效、质量评分与主任酬金、聘任挂钩。强化过程管理～建立质量管理评价体系～成立医院管理委员会～下设质量管理评价办公室,充分发挥认证委员会、参事委员会等作为第三方力量的各类委员会作用～强化民主决策、民主管理。以一个增长,工作量增长,、二个下降,药占比下降、医院运行成本下降,、一个控制,控制均次费用,作为主要管理目标。 三、加强文化建设，服务世博盛会 以上海举办世博会为契机～加强医院文化建设。以培养良好的人文精神和职业精神为抓手～以创建创新型医院为目标～建立健全全院培训体系、与医院文化相适应的配套制度、机制～营造和谐的医院文化氛围。反对狭隘的地方观念和封建意识～建设海纳百川、兼容并蓄的开放型医院。上半年度～完成门急诊环境改造和全院标识更新,完善门诊便民服务中心功能～建立健康咨询驿站,推出标准化门诊诊室、标准化病区管理,建立住院病人服务中心,坚持院内外迎世博拦截调查～每月公布文明指数排行,世博期间全力做好松江作为世博之旅目的地城市的健康保障服务～后世博阶段着力巩固文化建设～保持文明之风,确保世博文明指数测评位于全区卫生系统前列～全年出版世博简报不少于30期。 四、狠抓医疗质量，保障医疗安全 进一步深化主诊医师负责制～完善主诊组门诊、住院、随访一体 - 2 - 化管理～明确各诊疗组亚专业的主攻方向。完善医疗制度和管理体系～建立住院总制度和值班体系,规范院外专家会诊制度,以《医疗技术临床应用管理办法》为重点～健全医疗技术准入和、强化医疗技术分级管理和建档,建立手术分级考核委员会及手术分级管理考核制度,健全临床药师下临床制度～成立以临床药师为主的合理用药指导小组～依据《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《关于加强全国合理用药监测工作的通知》、《卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》～落实处方点评、抗菌药物的分级管理、围手术期抗菌药物预防性应用、抗菌药物临床应用与细菌耐药监测等管理制度～抓好临床实验室“危急值”报告制度。加强“五种人”管理,选择部分病种试行临床路径管理～规范单病种的诊疗行为,实现出院病人带药送病区服务。着眼医院的长远发展～加大对突破性临床重大医疗技术的攻关力度和扶持力度～鼓励开展新技术、新项目,完善五级门诊,简易门诊～专科门诊、专病门诊～专家门诊、疑难病会诊中心,服务体系～尤其是疑难病会诊中心的建设,所有专科开出专病门诊～扩大专家门诊规模～有计划地推出周末专家、专病门诊,鼓励开设联合特色门诊～在实现以系统疾病为群体门诊布局基础上～探索门诊联合诊治新模式。大力发展日间手术中心～建立手术标准及考核指标～提高日间手术中心床位使用率和周转率,加强开展日间化疗,启用过渡病房～建立管理标准、入住指征与运行模式～理顺GICU、过渡病房和各专科之间的关系,开展部分特需医疗服务。克服医疗诊治手段增加、医疗技术水平快速上升与医保、农保控制费用工作之间的矛盾～全力做好医保农保工作。抓好重点部门即感染科、口腔科、手术室、重症监护室、新生儿病房、产房、内窥镜室、血液 - 3 - 透析室、导管室、临床检验部门和消毒供应室的预防医院感染工作～加强对传染性疾病的监控和医院传染病监控体系人员的培训。建立医疗不良事件报告制度～认真执行医疗纠纷处理体系～不断完善新的医疗事故处理条例和医疗纠纷预防机制～开展全院职工和当事人医疗纠纷处置培训～力争医疗纠纷发生率低于2009年。全院药占比控制在44%以下～平均住院天数控制在9.8天。 完善护理管理制度～规范重点护理对象、重点护理环节的监控及管理,完善“三级网络”质量管理体系～充实与调整护理质量管理委员会～成立专家组指导临床工作。加强护理风险教育与培训～提高护理人员法律意识,建立护理急救技能培训体系～加强护理通科培训与专科培训～深入推进分层管理与进阶制度,推出护士长助理制度～扩大护士继续教育途径～建立护理网络继续教育系统,加强护理教学与科研管理～完善护理科研激励机制～提高护理科研水平。推出门诊、病房一体化护理管理模式,继续推进与落实病房管理论坛的各项措施～推出标准化诊室和病区,推行静脉穿刺管理体系～完善移动输液系统,PDA,～减少输液差错发生,继续开展并扩大护理咨询门诊～推出妇儿护理咨询门诊及腹透护理咨询门诊,建立多个护理专业技能专家队伍。 五、着力学科建设，塑造特色品牌 启动临床医疗中心建设～先行建成微创临床医疗中心、胸部肿瘤临床医疗中心、消化疾病临床医疗中心、口腔疾病临床医疗中心,加强学科专科化、专病化建设,遴选重点建设学科～与重点学科、特色专科形成可持续发展的学科梯队,进一步规范重点学科、特色专科目标化管理～力争建成一至二个市级重点特色专科。 - 4 - 六、推进科教工作，建好附属医院 全面贯彻科教兴院、人才强院的战略～做好、做细科教规划～以人才培养体系建设、学科体系建设、科教平台建设为抓手～全面推进科教工作～提高科研教育能力。制定以学科人才结构为依据的各科科研任务目标年度计划～修定科技奖励管理条例,及时修订完善科管条例～完善考核评估体系,借助南医大科研平台和专家资源～争取实现国家自然科学基金项目零的突破～扩大市科委课题、市卫生局课题的立项数量～实现SCI论文发表零的突破。力争成为南医大硕士生培养基地～并招收南医大硕士研究生,开办第二期南医大临床专业硕士研修班～尝试开办第一期南医大管理专业硕士研修班～提高人员业务素质和学历层次,加强与南医大一附院的对口联系～采取“请进来、送出去”相结合的方式～加强师资培训～提高教学水平,发挥教学质量考核委员会的监管作用～认真执行教学管理制度～进一步规范见习、实习、研究生和进修生的管理,继续强化全院各级医师的三基培训。加强科研平台建设～完善中心实验室服务和管理模式～着手建设与附属医院相匹配的图书馆,大力举办各类学术交流活动～营造浓厚的学术氛围。强化继续教育项目申报和开展。 七、加强人才建设，实施人才兴院 根据三级医院基本标准～加大重点学科、特色专科及部分紧缺专科高级人才引进力度～力争三年内重点学科博士比例达到30,～特色专科博士比例达到20,～以优化人才结构～构建科学合理的人才金字塔,以医院上等级、住院医师三年基地培训为契机加快人才培养～启动2010年度职工培训计划～合理设计全院各级各类人员培训课程～开展规范化执业及岗位培训工作～建立培训考核机制,组建医院内外 - 5 - 讲师团～推行导师制,分层次建立与完善人才培养规划与措施～做好“住院医师、主治医师、学科骨干、学科带头人”四个层次人员培养工作,积极实施“优青”计划,重视在职学历教育～鼓励医疗技术、卫生管理人员经过研修提高学历,加强岗位管理～针对人力成本控制问题深入调研岗位需求～对不符合需求的岗位要适时进行撤岗、转岗、换岗、增岗。 八、完善绩效考核，提高工作效率 继续调整与完善以岗位工作量、工作质量和成本效率为主的三维度绩效考核模式～加大工作质量考核力度～工作效率考核加入人均效率概念～加大成本控制在考核中的比重～实现多劳多得、优劳优得。绩效考核软件试运行阶段～要建立考核信息反馈机制～不断改进考核方法。强化绩效考核工作小组职能～加大主诊医师制与绩效考核的挂钩力度～绩效考核委员会加强对二级分配的指导与监督。结合绩效工资改革～探索“工资向技能要～奖金向服务要”的理论与实践。 ，提升运营效益 九、强化成本控制 发挥成本核算软件功能～做好年度、月度资金预算与全成本核算管理,积极参与本单位重大经济项目预测、分析、计划、控制与协调工作,完善财务IT管理,做好财务分析、预测和筹资工作,加强收费管理～成立物价管理小组～逐个部门、逐个项目清理物价～以达到收费合理化、规范化,提供出院病人住院费用明细总单～经复核人员与患者及家属共同核对、确认后～方可办理出院结算手续,建立高额住院费用预警制度～加强欠费管理,继续发挥审计职能～加强对重大项目的内审、财务内控制度的监督～扩大审计范围～计划对大、中型设备的使用率、收益率进行评估～还将对库房物资价格、药库库存进 - 6 - 行评估。 十、推进信息建设，加快医院发展 大力加强信息系统建设～稳步推进区域PACS系统、区域LIS系统和远程会诊系统建设,全面实施电子病历,完善门诊区域电子叫号系统,完成手术室系统信息化建设,推行专家门诊预约服务及短信提醒服务～普及自助挂号,优化医院电子查询系统～扩大网络监控措施,全面扩展成本核算软件应用范围,拟建人事管理系统,建立办公OA系统～行政办公向无纸化发展。 十一、深化后勤改革，提供安全保障 强化服务理念～提高后勤保障服务的时效性,继续深化、推进后勤社会化有效、规范管理～拟在2010年度内对缝补组、门急诊电梯运行、高压配电及水电维修、锅炉、中央空调、安保监控、液氧站等实施社会化管理,充分发挥资产管理委员会作用～加强固定资产管理,加强设备设施维修保养管理～提高设备使用率～对部分设备试行集中管理和租赁制的方法,启动医院新一轮改扩建前期准备工作,加强后勤基建、维修等预算管理,规范采购程序～对物资的申请、审批、采购、供应、结算的过程进行规范化管理,结合预算管理～加强一次性耗材管理和试剂管理～减少浪费,配合医院成本核算～实施医院节能降耗、增收节支目标,加强安全管理～进一步强化人防、物防、技防措施～完善监控系统,完善各种突发事件应急处置预案～定期开展演练。 十二、加大对外开放，拓宽发展领域 在医院和科室层面～制定对外开放计划～扩大与国内外医院合作力度～结合重点学科、特色专科、医疗特色建设和“优青”计划～加 - 7 - 大投入～采取“送出去、迎进来”的方式～拓宽国内外合作渠道～使国外进修和学术交流上一台阶。 2010年～我们将在区委、区政府和区卫生局的正确领导下～集全体之智～聚人人之力～深化改革～扩大开放～为实现医院总体目标而不懈努力。 - 8 -