[最新精品]额极胶质瘤脑叶切除术31例临床观察

更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 额极胶质瘤脑叶切除术31例临床观察 额极胶质瘤脑叶切除术31例临床观察 摘 要 目的:探讨源于额极胶质瘤行脑叶切除的治疗效果。方 法:对31例胶质瘤患者根据其解剖学标志，将肿瘤及其周围不重要 的脑叶一并切除，术后根据病理常规行放化疗，随访时间6,60个月， 平均32个月。结果:术后患者未见严重并发症，术后复查有7例患 者出现记忆功能障碍，5例出现暂时性失语。结论:额极胶质瘤广泛 切除可以达到保护重要功能和延长患者生命的目的。 关键词 额极 胶质瘤 脑叶切除 AbstractObjective:To investigate the effect lobe resection on gliomas oringinated frontal pole.Methods:31 cases with glioma oringinated frontal pole were treated by lobe resection.According to their anatomical landmarks,gliomas and their surrounding tissue were removed.Chemotherapy was carried on based on pathologic.Then,followed up for from 6 months to 60 months,the average is 32 months.Results:No serious complications appeared;7 patients suffered from memory impairment in the first week after operation,5 patients had transient aphasia.Conclusion:lobe resection of gliomas can be a method to protect the patients important function and to prolong life time. Key Wordsfrontal pole;glioma;lobe resection 额叶胶质瘤占颅内肿瘤的34.7%，是胶质瘤的好发部位。研究表 明最有效的方法以手术切除为主，而脑叶切除胶质瘤可以延长生存期 限^,1,3,。2000年11月,2010年11月收治行胶质瘤 脑叶切除患者31例，对其进行随访观察。现如下。 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 资料与方法 一般资料:31例额叶胶质瘤患者，男19例，女12例，年龄23,71岁，平均52.2?1岁，首发症状为头痛19例，癫痫发作15例，精神异常5例。全部病例均行头颅CT或MRI检查，病变位于左侧16例，右侧12例;累及双侧额极者3例。CT扫描呈低、等、高密度病灶，其中钙化7例。头颅MRI呈长T1，长T2信号，增强后不均匀强化，部分病灶囊实性表现。MRIT1像肿瘤后缘不超过冠状缝。病理示高级别胶质瘤11例，低级别胶质瘤20例。本组术后均放疗，5例行化疗。后期失访3例，1例为低级别胶质瘤患者，2例高级别胶质瘤。 手术方式:仰卧位，取额部冠状切口或马蹄形切口，骨瓣内侧达中线矢状窦边缘，外界包括侧裂起始部;前界接近前颅窝底，后界以冠状缝作为参照标志，根据肿瘤大小进行调整。U型剪开硬脑膜，参照术前影像，确定肿瘤大致“边界”，切开周围软脑膜划定切除范围。 随访方法及内容、考核指标:31例患者随访28例，失防3例，随访时间6,60个月，平均32个月。3,6个月面访或电访1次。主要对癫痫、感觉运动，头痛及肿瘤复发。 结 果 本组术后患者未见严重并发症，术后1周内14例术前头痛症状均缓解。术后发热8例，经抗生素及腰部穿刺治疗均痊愈出院。15例癫痫患者中，有1例13个月后复发。低级别胶质瘤患者中无死亡或复发病例，全部患者生活自理。高级别胶质瘤患者中，1年后2例死于其他合并疾病，14个月后4例肿瘤复发，其中2例死亡。 讨 论 胶质瘤的治疗以手术为主，切除的原则是在保存神经功能的前提下，尽可能的争取全切除，位于额叶尖端(额极)肿瘤可作脑叶切除，将肿瘤连同功能不重要的脑叶一并切除，为下一步治疗打下良好基础。研究者认为，额极的解剖特殊性允许脑叶切除，根据额极的解剖区域属于“非功能区”，对额极胶质瘤进行扩大切除不致引起严重的后果。扩大切除的范围应包括肿瘤周围2cm的脑组织^,4,。脑 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ 叶切除不仅能提高生存质量，而且可获得满意的长期预后，Daneyemez等^,5,发现手术切除程度是影响手术后复发及手术生存期最重要的因素，脑叶切除较次切除组生存时间更长，更能提高生存质量和延长生存时间。有研究分析发现脑叶切除与不彻底切除(切除范围?90%)，术后其5年生存率分别为35%?7%和17?4%。由此笔者认为肿瘤在开始放疗或辅助化疗之前，积极的外科治疗，肿瘤做到根治性切除能获得良好的生存优势。 根据本组经验，笔者总结额极胶质瘤脑叶切除术操作要点，切开硬膜前要控制颅压，防止脑膨出。切开硬脑膜后，先环绕电灼软脑膜后剪开。锁定切除范围，不受脑组织变形塌陷的影响;部分释放脑压;阻断软脑膜向肿瘤的供血。冠状缝前的桥静脉稀疏，可以电凝后切断。在软脑膜下阻断胼周动脉和大脑中动脉对额极的血液供应，优点是安全，能避免误伤向对侧供血的血管。将脑组织包裹肿瘤一并切除，减少肿瘤外露的机会，避免复发，切除侵犯胼胝体的肿瘤时，要注意保护胼周动脉。如果以胼胝体作为深度标志，容易打开侧脑室额角。术中脑室开放可能是胶质瘤转移复发的原因之一。尾状核头是侧脑室额角外侧的灰色豆渣状神经核团，要避免损伤。额角未开放时问题不大，如额角已开放，在其周围操作时，需要通过质地和颜色加以辨认，妥为保护。可以切断同侧嗅神经，为防止脑脊液漏不必从筛板上剥离嗅球。同侧视神经、视交叉和终板是显示肿瘤切除范围的可靠的解剖标志。本组围手术期合并症主要是术后发热。术中止血要彻底，尽量通过电凝止血，冲水后将漂起游离物取出，减少异物反应。术腔放置外引流，特别是侧脑室额角开放的，术后引流2,3天，待脑脊液逐渐清亮后再拔除引流管。本组术后发热患者，经抗生素治疗和间断腰穿放液均获痊愈。 参考文献 1 Sarlai N,Berger MS.Glioma extent of resection and its im-pact onpatient outcome,J,.Neuromrgery,2008,62:753-764. 2 McGirt MJ,Chaichana KL,Gathinji M,et a1.Independ-ent association of extent of resection with survival in 更多专业、稀缺文档请访问——搜索此文档，访问上传用户主页～ patientswith m alignant brain astrecytoma,J,.J Neurosurg,2009,110:156-162. 3 王伟民,施冲,李天栋,等.脑功能区胶质瘤的手术策略,J,. 中华神经外科杂志,2004,20(2):147. 4 江涛,刘福生.脑胶质瘤,M,.北京:人民卫生出版社,2007. 5 Wisoff JM,Berger MS,et al.Current nuIgicBl manage mentant and the impact of the extent resection in the treatnmnt of ma-lignantgliomas of childhood:a report of the children's c8noer group trial-no,J,.J Neurosurg,1998,89(1):52-59.