【doc】高分辨率CT诊断胆脂瘤21例分析

【doc】高分辨率CT诊断胆脂瘤21例分析 高分辨率CT诊断胆脂瘤21例分析 JournalofZhengzhouUniversity(MedicalSciences)JLl1.2O21..4 供了良好的基础.或延长了患者生命. 目前.思他宁减少内脏血流量.降低门静脉压力.治疗食 管静脉曲张破裂出血的机制尚未完全阐明.近期的研究表 明.思他宁对奇静脉.侧支静脉的血流量及曲张静脉内的压 力.能持续降低达3O,43一..另外,思他宁还可以降低 肝内血管阻力,使更多的血液流向肝脏.从而减少门静脉分 流到侧支循环包括曲张静脉中的血流量..静脉推注思他 宁能立即减少内脏血量,降低门脉压力,表明能直接缩内脏 血管,但目前大多者认为仍以间接缩内脏动脉为主.主 要拮抗升高的扩内脏血管活性物质.如胰高血糖素,一氧化 氮,胃泌素等.思他宁可调节食管下端括约肌的收缩.增 加食管下端括约肌的张力.压迫食管下端的静脉丛.进一步 减少曲张静脉中的血量一.. 垂体后叶素也是通过收缩内脏小动脉降低门静脉压力 来治疗食管静脉破裂出血,但是选择性差.同时对全身血流 动力学影响大,因此患者常常出现面色苍白,出汗,心悸,腹 痛,便意等副作用,对老年及有心血管疾病者不宜应用. 参考文献 高分辨率CT诊断胆脂瘤21例 分析 张小安曲金荣'袁继武赵鑫 蒋月星.陆林王之祥党保华 1)郑州大学第三附属医院放射科郑州4500522)郑州市直 机关公费医疗医院放射科郑州4500063)郑州大学第三附 属医院耳鼻咽喉科郑州450052 关键词胆脂瘤;体层摄影术;x线计算机 胆脂瘤是临床很常见的疾病,为慢性化脓性中耳炎的一 种类型,是在慢性炎症的基础上形成的,容易引起一系列并 发症,需要手术治疗.高分辨率CT(highresolutioncompu tedtomography.HRCT)由于密度分辨率高.可清晰显示耳 部细微解剖结构及病变特征.因而HRCT在胆脂瘤的诊断 和制订手术计划方面具有重大意义.作者对本院1999年7 月,2001年9月经手术治疗的21例胆脂瘤患者术前进行 了HRCT扫描.并将HRCT所见与手术及病理结果进行了 比较,以探讨HRCT在胆脂瘤中的应用价值. 1临床资料 1.1一般资料本组21例(25耳)胆脂瘤患者中,男8例, 女13例.年龄为17,64岁,平均35.4岁.左侧15例.右侧 1O例,4例双侧同时患有中耳炎.术前HRCT确诊胆脂瘤 21例.以耳流脓为主要症状者】6例,其中1O例伴听力下 降.2例伴头痛(1例胆脂瘤长入面神经管.1例伴发左颢叶 脑脓肿).1例伴外耳道流血;听力下降为主要症状者3例; 耳痛为主诉者2例.21例均经手术和病理证实为胆脂瘤, 其中8例伴肉芽组织. 1.2方法采用PickerSeleSp螺旋CT扫描仪,使用高分 辨横断扫描(HRCT).技术参数为:层间距及层厚均为1.5 mm,扫描时间为2.1S.扫描条件为120kV.70mA.常规 扫描基线听眶线,自外耳道下缘向头侧行连续扫描,至岩骨 尖上方. 1.3结果本组21例(25耳),HRCT能清晰显示软组织 肿块,骨质破坏及破坏范围.按胆脂瘤发生,发展的部位.对 HRCT片所见征象进行分析,归类.结果如下:?外耳道胆 脂瘤4耳,均可见外耳道膨大变形,骨质变薄.膨大的耳道内 可见软组织占位影.?上鼓室胆脂瘤6耳,均可见上鼓室扩 大.扩大腔内见软组织占位影;6耳可见瘤周低密度圈.5耳 破坏腔边缘光整,骨质增生,硬化,1耳骨缘模糊,硬化;5耳 鼓窦无扩大,鼓窦入口亦无明显扩大.6耳听小骨不同程度 破坏.?鼓窦胆脂瘤13耳.13耳上鼓室,鼓窦入口和鼓窦 连续性破坏,扩大腔内为软组织占位影;12耳可见瘤周低密 度圈;12耳破坏腔边缘光整,骨质增生,硬化.】耳骨缘模糊, 硬化;13耳听小骨破坏.?中耳乳突巨大胆脂瘤2耳,上鼓 室,鼓窦及大部分乳突被破坏.扩大腔内见软组织占位影;瘤 周可见低密度圈;2耳破坏腔边缘光整,1耳乳突只剩下外板 的皮质骨.上述HRCT表现与手术所见一致,另外HRCT 还发现1例胆脂瘤长入面神经管,1例鼓窦胆脂瘤伴左颞叶 脑脓肿.用软组织窗观察可显示脑内,外情况.与手术所见 一 致. 2讨论 2.1胆脂瘤的病因与病理胆脂瘤为一位于中耳,乳突腔 内的囊性结构.囊的内壁为复层鳞状上皮,囊内充满脱落上 皮,角化物质及胆固醇结晶,囊外则以一层厚薄不一的纤维 组织与其邻近骨壁或组织紧密相连,由于囊内含胆固醇结 晶,故称胆脂瘤_】.It._It~瘤可分为先天和后天2型.后者多 见.通常认为,在慢性化脓性中耳炎时,鳞状上皮经穿孔的 鼓膜长人中耳,陷入的上皮内陷袋形成胆脂瘤母质,在慢性 ,一 ; 一,?.一Bn仃B丘嫡约稿,,一一一,蝻一0nH4球f2一性一一,,一,一 一一?赚黼惋一一一一一一,,一一 炎症刺激下,角化鳞状上皮不断脱落堆积,形成胆脂瘤.有 学者报道有16例胆脂瘤证实为乳头状瘤病毒族DNS,胆脂 瘤的侵犯是由乳头状瘤病毒感染所致.由于中耳炎症发 生鼓峡阻塞可导致上鼓室负压一,而鼓环上部也天然缺如, 二者可促使耳道上皮经鼓膜松弛部的穿孔处长入上鼓室. 98后天性胆脂瘤起始于Prussak腔,因为上鼓室中有锤 骨头和砧骨头,肌肉和韧带等形成的隐窝,使上皮容易在此 处堆积.以后瘤体沿自然孔隙向中下鼓室发展,并经鼓窦人 口长入鼓窦,乳突.由于瘤体增大压迫,以及瘤体囊壁上皮 和肉芽组织分泌的溶酶体酶,胶原酶和前列腺素等物质的溶 骨作用,使听小骨受推移,破坏,室腔扩大.进一步侵犯邻 近的结构后,可引起广泛骨质破坏,并可导致一系列颅内,外 并发症.先天性胆脂瘤常发生于砧镫关节处或上鼓室一. 2.2HRCT对胆脂瘤的诊断价值 普通X线平片对无骨质破坏的胆脂瘤常常漏诊,同时 岩骨尖的骨质破坏更易被忽略.并且平片不能显示耳内的 细微结构和病变,对临床治疗及手术方式的选择意义十分有 限.HRCT可精确显示细小的解剖结构,如听小骨,内耳的 半规管,前庭,前庭窗,耳蜗,内听道,面神经管,鼓窦,鼓窦人 口,天盖及乙状窦板等结构,这对观察中耳乳突病变十分有 利.本组病例的HRCT所见与手术所见符合,表明HRCT 可充分反映胆脂瘤的病理形态. 胆脂瘤瘤体本身的块影是HRCT诊断胆脂瘤的最直接 依据一.胆脂瘤病灶呈团块状,瘤体周围可见环状低密度 影,胆脂瘤缓慢的膨胀性生长方式使低密度圈外的腔壁骨质 常有致密硬化边,文献称之为"空气间隙","骨质硬化带"_5一. 这种压迫性骨破坏的表现进一步表明瘤体与骨壁之间的低 密度影并非炎性脓液,而是脱落堆积的胆脂瘤皮屑,此二征 象可视为胆脂瘤的特征性征象.但在胆脂瘤伴发肉芽组织 生长的情况下腔壁会变为模糊,因此,边缘硬化同时伴瘤周 低密度圈对胆脂瘤就更具有诊断价值一. 胆脂瘤所造成的鼓室,鼓窦,听骨链,乳突,面神经管等 的腔隙扩大和骨质破坏是胆脂瘤定性诊断的另一重要依据. 文献报道听骨破坏发生率达4O74-7-,本组胆脂瘤患者由 于病程均较长(1,4Oa),病变范围较大,其听骨破坏发生率 为84. 作者体会对同时述有头痛的患者需排除颅内并发症,用 软组织窗详细观察面神经管,鼓室天盖,乙状窦等结构. 胆脂瘤需与肉芽肿,中耳癌及结核性中耳乳突炎相鉴 别.肉芽肿增强时可有强化,而胆脂瘤无强化表现;肉芽肿 的骨质硬化边不明显,但当瘤体较小时较难鉴别;中耳癌骨 质破坏完全,向周围组织浸润性生长,其边缘不清,且中耳癌 的患者常有颈部淋巴结肿大;结核性中耳乳突炎的骨质可有 死骨. 普通x线平片在中耳检查价值有限.近年来有学者利 用一种非侵袭性显示方法中耳CT仿真内镜(CTvirtuaI endscopy,CTVE)成像,能清晰显示中耳复杂的细微结构, 对胆脂瘤的术前诊断,手术计划的制订及术后追踪观察有独 郑州大学(医学版)2002年7月第37卷第4期 到的优点,但其观察效果仍明显不如轴位HRCT和MRP. 作者认为,鉴于HRCT精细的显像能力不仅可直观地显示 中耳软组织肿块影及破坏扩大的鼓室,鼓窦,还可评价外侧 半规管及周围结构的受累情况,判断有无颅内侵犯,可作为 胆脂瘤可靠,准确的诊断,鉴别诊断手段,为手术提供详细的 解剖资料. 参考文献 1黄选兆.耳鼻咽喉科学.第4版.北京:人民卫生出版社,1995. 255 2BergmannK.HoppeF,HeYK,eta1.Human—papillomavirus DNAincholesteatomas.IntJCancer,1994,59(4):463 3宗永生.耳鼻咽喉疾病.见:白希清主编.病理学.第2版.北 京:科学出版社,1992.164 4SwartzJD.Cholesteatomasofthemiddleear:diagnosis,etiology, andcomplications.RadiolClinNorthAIn,1984,22(1):15 5JacklerRK.DillonWP,SehindlerRA.ComputedTomographyin suppurativeeardisease:acorrelationofsurgicalandradiographic findings.Laryngoscope,1984,94(6):746 6王骐,顾伟中,赵文荣.胆脂瘤性中耳炎的CT诊断.中国医学计 算机成像杂志,1995,1(1):27 7SwartzJD,GoodmanRS,RussellKB.eta1.Highresolutioncom putedtomographyofthemiddleearandmastoidpart2:tu botympanicdiseases.Radiology,1983,148(2):455 8PozziMucelliR,MorraA,CalgaroA,eta1.Endoscopywithcorn putedtomographyoftheanatomicalstructuresofthemiddleear. RadiolMed(Totino),1997,94(5):440 (2001—1123收稿责任编辑张功员) 异丙酚和依托咪酯用于人工流产 术的对比观察 董铁立何维薇王春亭 郑州大学第二附属医院麻醉科郑州450003 关键词人工流产,无痛;异丙酚;依托咪酯 人工流产术时子宫牵拉,官颈扩张,吸宫,刮宫的刺激及 强烈的子宫收缩均可引起迷走神经兴奋,致心动过缓,心律 不齐,血压下降,甚至大汗淋漓,呕吐,头晕,胸闷等症状,严 重者可发生昏迷,抽搐,即所谓"人流综合征"21].术中镇痛 可减少早孕妇女的痛苦.目前应用药物很多,作者旨在观察 异丙酚和依托咪酯在无痛人流中的效能及副作用. 1临床资料 1.1对象早期妊娠妇女6O例,ASAI,?级,停经时间