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右下腹肿块58例报告

2017-12-11 4页 doc 15KB 27阅读

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右下腹肿块58例报告右下腹肿块58例报告 右下腹肿块58例报告 ? 242?实用医技杂志2004年2月第11鲞箜塑!!翌!!!!l:!塑!!!!?!!:!!:?一 右下腹肿块58例报告 吴全印 (锦州铁路q-心医院,辽宁锦州121001) [中图分类号]R656[文献标识码]B[文章编号]1671—5098(2004)02—0242—01 右下腹肿块临床上极为常见,病因繁多,表现各异.术前 诊断较难.我院普外科自1998年至2002年共收治右下腹肿 块患者58例,现报道如下. l临床资料 男34例,女24例,年龄均在7个月,79岁...
右下腹肿块58例报告
右下腹肿块58例 右下腹肿块58例报告 ? 242?实用医技杂志2004年2月第11鲞箜塑!!翌!!!!l:!塑!!!!?!!:!!:?一 右下腹肿块58例报告 吴全印 (锦州铁路q-心医院,辽宁锦州121001) [中图分类号]R656[文献标识码]B[文章编号]1671—5098(2004)02—0242—01 右下腹肿块临床上极为常见,病因繁多,现各异.术前 诊断较难.我院普外科自1998年至2002年共收治右下腹肿 块患者58例,现报道如下. l临床资料 男34例,女24例,年龄均在7个月,79岁 本组58例中. 之间.确诊结果,阑尾脓肿30例,肠套叠8例,盲肠升结肠癌 7例,盲肠类癌1例,回盲结核2例,CROHN氏病3例,恶性 淋巴瘤及回盲末端平滑肌肉瘤1例.卵巢癌1例. 30例阑尾脓肿中,24例病程4d,13d,肿瘤病程均在两 个月以上,回盲部癌肿7例中6例均有便血或潜血,白蛋白降 低7.1g,9.8g,急性阑尾炎导致的肿块,表面光滑,质软,压 痛明显,不活动,其中3例有慢性低位梗阻表现.钡剂灌肠共 20例,其中诊断正确9例,B型超声检查8例,诊断符合2例. 引流阑尾切除术 阑尾脓肿30例中有9例行单纯切开引流术, 4例,其中17例以中药,抗生素,保守治愈.肠套叠8例,其中 4例钡剂灌肠复位,有2例空气灌肠复位,余2例手术复位,2 例肠结核均手术切除. 2讨论 回盲部肿块有肿瘤性和非肿瘤性两大类,而两类症状有 很多相似之处.由于治疗原则根本不同,因此首先明确诊断是 非常必要的.然而大量回盲包块在一定时间内很难搞清,有时 甚至手术前只能以包块待查探查.有少数病例经过试验治疗 或一定时间积极观察方可作出诊断.分析回盲包块首先要注 意不典型的阑尾脓肿.次种情况需要仔细询问发病经过,虽无 典型转移性腹痛,但均表现先有腹痛后出现包块. 包块多边界不清,压痛比非炎性块明显.一般无肠道急慢 性梗阻现象,X线钡透肠腔也无异常,本组有一老年女患者, 包块固定,但症状轻,不排除肿瘤,因拒绝手术探查,经三周中 西药治疗,包快迅速缩小. 腹腔结核从回盲区增殖结核和肠系膜淋巴结结核多见. 此种病例一般表现及化验同肿瘤性包块有相似之处.如低热, 贫血,消瘦,大便性状的异常.但此种患者或有腹腔外结核,包 决缓慢出现,病史长.平片淋巴结钙化,钡灌肠可见回盲区狭 窄.黏膜不齐.特别激惹现象.如鉴别困难,实不能-l:l}除肿瘤可 能.应手术探查,术中冰冻病理. 妇科包块也需小心鉴别,本组一女患者以右下腹包块两 月住院,有低热,压痛轻.请妇科会诊.未见异常,因压痛加剧, 抗感染治疗.症状无好转.疑阑尾脓肿探查,手术证实为卵巢 癌.当然卵巢囊肿附件积脓也易误诊为肠道疾患.所以女性患 者不可忽略妇科病史和检查. 少见疾患有CROHN压痛,本组遇到3例皆为女性.本病 特点起病缓慢.主要表现右下腹隐痛,腹泻,也可有低烧,体重 下降.食欲减退.急性发作时很似急性阑尾炎,慢性多表现包 块或不全梗阻.如X线不能提供线索,可及时行纤维结肠镜 检查,吸取病理. 肠套叠,发生于婴幼儿,表现哭闹不安,呕吐.如扪到蜡肠 样或香蕉状,表面光滑,质地坚实包块,多能确诊.若于发病4 h,12h有暗红色果酱样血便或深红色,带血水样便,更提供 诊断.包块常于平脐处,有时更高.当然检查中患儿哭闹很难 扪清,常需给予镇静药后睡眠中轻柔扪诊较为满意查及包块. 值得提出本组2例套叠多继发性,1例高龄男性,慢性套叠. 另一例女孩继发于过敏性紫癜肠壁血肿. 肿瘤性包决,本组9例,其中8例超过40块,大部分初次 就诊距发病超过1a.此类患者早期症状多不明显,凡有贫血, 乏力,消瘦或明显低蛋白血症,HB下降等,周身恶化表现已 晚期,但仔细了解病史,多数于包块出现之前有右下腹闷胀不 适,或逐渐感到隐痛,此后常伴有排便习惯改变.包块一般质 地较硬,边缘有时不清,或有轻压痛.早期可能有轻微活动.很 少发现结节状改变.上述表现还不能确诊时,应该复查便潜 血.另外CEA阳性加之持续便潜血阴性,都提示有大肠癌可 能.本组8例作B超声检查,仅2例考虑肿瘤,有人主张结肠 盐水灌肠能进一步了解肠壁的变化. X线是常用的诊断手段.有认为诊断符合率可达95. 本组查20例,提示肿瘤可能仅有5例.特别有一患者,临床高 度怀疑盲肠癌,前后经4次检查,未确定诊断.当然钡透有一 定的局限性,如行气钡双重造影阳性率将大大提高.特别值得 注意的是,医生一经钡透阴性而有一种"安全感".本组2例都 因此而延误. 纤维结肠镜检查有重要意义.对诊断困难而又疑肿瘤应 不失时机进行手术探查,同时作好右半结肠切除之准备. 对包块初步肿瘤筛选以渗血有助肿瘤诊断,再结合其他 资料全面分析.且不要无根据轻易排除肿瘤.特别一些溃疡型 癌.合并感染,每当用抗生素亦有一定程度减轻,而应当定非 肿瘤性包块.为了减少误诊和提高治愈率,必须做到:详细 询问病史,右下腹肿块绝大多数为实质性肿块,都有或长或短 的病史和各种各样的临床表现.一般说,中老年以恶性肿瘤为 多发.青壮年则以结核,良性肿瘤为多发.良性肿瘤,结核一般 病程较长,结核还多伴有低热,腹胀等症状,或有结核病史.腹 泻和脓血便是回盲部疾病的最常见疾病.女性患者应询问月 经,生育史,排除妇科疾患.?认真检查肿块,对肿块的大小, 范围,界限.质地,活动度以及有无压痛等都要详细检查.一般 认为.肠壁肿块比较浮浅,当患者仰卧起坐时扪之更为清楚; 肠壁后肿块一般位置较深,胸膝卧位时较易扪及.恶性肿瘤质 地较硬,或可触及结节,境界不清,活动度差,有压痛.良性肿 瘤则质地较软,甚至可有囊性感,无结节,界限清楚,活动较 好.重视辅助检查,对血常规,血液生化,B超,X线钡餐, CT,内腔镜等辅助检查要合理运用. (收稿日期:2003—1215) *作者简介:吴全印(1952一),男.辽宁锦州人.1978年毕业于中国医科大学.副主任 医师.
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