髋臼盂唇损伤的X线、磁共振成像与关节镜表现分析

髋臼盂唇损伤的X线、磁共振成像与关节镜现分析 ? ? 《中国医学前沿杂志(电子版) 》2013 年第 5 卷第 3 期 38? 临床研究 髋臼盂唇损伤的 X 线、磁共振成像 与关节镜表现分析 尚西亮,陈疾忤,吴子英,陈世益(复旦大学附属华山医院? 运动医学科,上海? 200040) 【摘要】 ?目的 分 析 髋 臼 盂 唇 损 伤 的 X 线 及 MRI 表 现, 为 临 床 诊 断 髋 臼 盂 唇 损 伤 提 供 影 像 学 依 据。方 法 回顾性分析 19 例经关节镜手术证实的髋臼盂唇撕裂患者的影像学表现(所有患者术前均行 X 线检 查,14 例行 MRI 平扫) 。结果 ?关节镜下发现,19 例髋臼盂唇撕裂患者中 17 例存在股髋撞击,其中 7 例 为 凸 轮 型 撞 击,3 例 为 钳 夹 型 撞 击,7 例 为 混 合 型 撞 击。 ? X 线 表 现 : 12 例 存 在 股 髋 撞 击, 其 中 6 例为凸轮型撞击,2 例为钳夹型撞击,4 例为混合型撞击 ; 5 例表现为程度不一的髋关节退行性改变 ; 2 例未见明显异常。? MRI 表现 : 6 例显示不同程度盂唇损伤,5 例显示 关节积液,3 例显示股骨头骨 髓 水 肿。结论 髋 臼 盂 唇 撕 裂 与 股 髋 撞 击 综 合 征 关 系 密 切,X 线 对 股 髋 撞 击 综 合 征 的 诊 断 有 重 要 意 义, MRI 具 有 较 高 的 组 织 分 辨 率, 能 更 好 地 反 映 出 盂 唇 撕 裂 的 细 微 征 象, 结 合 X 线 及 临 床 表 现, 可 为 临 床 制定治疗提供可靠依据。 【关键词】髋臼盂唇撕裂 ; 股髋撞击综合征 ; 磁共振成像 ; 关节镜 X-ray, magnetic resonance imaging and hip arthroscopy manifestations of acetabular labral tears SHANG?Xi-liang,?CHEN?Ji-wu,? WU?Zi-ying,?CHEN?Shi-yi. Department?of?Sports?Medicine,?Huashan?Hospital,?Fudan?University ,?Shanghai?200040,?China. Corresponding?author:?CHEN?Shi-yi??E-mail:?cshiyi@163 Abstract?Objective? T o? analyse? the? X-ray? and? Magnetic? resonance? imaging? MRI? features? of? acetabular? 【 】 labral? tears,? so? that? to? improve? the? recognition? of? the? disease.?Methods Imaging? features? of? 19? patients? with? acetabular? labral? tearsconfi rmed? by? arthros copy? w ere? analyzed? retros pectively? A ll? cas esw ere? examined? by? X-ray ,? 14? patients? underwent? MRI? examinations.?Results 17? of? the? 19? patients? had? at? least? one? osseous? ? a b n o r m a l i t yc o n s i s t e n tw i t hf e m o r o a c e t a b u l a ri m p i n g e m e n t F A I u n d e ra r t h r o s c o p y ,a m o n gt h e m7c a s e s? were? cam? impingement,? 3? cases? were? pincer? impingement? and? 7? cases? were? mixed? impingementX-ray? ? m a n i f e s t a t i o n s :1 2o ft h e1 9p a t i e n t sh a dF A I ,a m o n gt h e m6c a s e sw e r ec a mi m p i n g e m e n t ,2c a s e sw e r e? pincer? impingement? and? 4? cases? were? mixed? impingement5? cases? showed? various? degrees? of? degenerations? of? hip? joint2? patients? had? no? identifiable? structural? abnormalitiesMRI? showed? various? degrees? of? injury? ? of? labrum? in? 6? patients,? joint? ef fusion? in? 5? cases,? bone? marrow? edema? of? femoral? head? in? 3? cases.?ConclusionF AI? has? much? to? do? with? acetabula r? labral? tearsX-ray? examination? is? important? for? F AI? diagnosisGiven? its? h i g hs e n s i t i v i t ya n da c c u r a c y ,M R Ii sa ne f f e c t i v ep r e o p e r a t i v et o o lf o rd e fi n i n gt h el o c a t i o na n de x t e n to f? l a b r a lt e a r s? C o m b i n e dw i t hX - r a yi m a g i n ga n dc l i n i c a lm a n i f e s t a t i o n ,M R Ic a np r o v i d ear e l i a b l eb a s i sf o r? clinical?diagnosis?and?treatment. Key words? A c e t a b u l a rl a b r a lt e a r s ;F e m o r o a c e t a b u l a ri m p i n g e m e n t ;M a g n e t i cr e s o n a n c ei m a g i n g ;? 【 】 Arthroscopy [1] 髋臼盂唇为附着于髋臼边缘的纤维软骨环,切 患者腹股沟区疼痛的主要原 因之一。 McCarthy 等 面呈三角形 ; 其作用是加深髋臼窝,维持股骨头的 通过对 436 例腹股沟 区疼痛患者行髋关节镜检查发 稳定性。髋臼盂唇撕裂多由运动创伤所致,主要表 现, 241 例 (55.3%) 患 者存在不同程度的盂唇撕裂。 现为腹股沟区疼痛,可伴有关节交锁,是引起年轻 由于对髋臼盂唇撕裂影像 学表现的认识不足, 误诊、 通讯作者:陈世益? E-mail:cshiyi@163《中国医学前沿杂志(电子版) 》2013 年第 5 卷第 3 期 ? ? 39? 临床研究 漏 诊 率 较 高, 延 误 治 疗, 导 致 盂 唇 撕 裂 范 围 增 大, 以股骨头中心点为圆心, 股骨头正常最大半径画圆, 最终会引起髋关节骨关节炎的发生,将严重影响患 从股骨头颈连接处骨质与这个圆的交点至股骨头中 者的工作与生活。鉴于此,本研究拟通过回顾性分 心点作一直线,此直线与股骨颈中心线所形成的夹 [2] 析 我 科 经 关 节 镜 手 术 证 实 的 髋 臼 盂 唇 撕 裂 患 者 的 X 角 即 为 α 角 ; ? 股 骨 头 颈 偏 心 距(femoral? head- 线 及 MRI 表 现, 加 深 对 髋 臼 盂 唇 撕 裂 影 像 学 特 征 neck? of fset) : 髋 关 节 蛙 式 位 片 或 侧 位 片 上 平 行 于 股 的认识,为临床诊断及制定治疗方案提供依据。 骨颈切线与股骨头前缘切线之间的距离,偏心距减 1 资料与 少 使 股 骨 近 端 形 状 类 似 手 枪 柄 而 被 称 为“ 枪 柄 样 ” [6] 1.1 一般资料 收 集 2 0 0 8 年 7 月 至 2 0 1 0 年 7 月 畸形(pistol?grip?deformity) 。 我 科 经 关 节 镜 手 术 证 实 的 1 9 例 髋 臼 盂 唇 撕 裂 患 者 , 2 结果 其 中 男 9 例 , 女 1 0 例 ; 年 龄 1 8 ~ 6 1 岁 , 平 均 4 09 岁 ; 2.1 髋臼盂唇撕裂的关节镜下表现 关 节 镜 下 发 左 髋 8 例 , 右 髋 1 1 例 。 病 程 为 1 个 月 至 5 年 , 平 现,19 例 髋 臼 盂 唇 撕 裂 患 者 中 有 17 例 存 在 F AI 均 2 2 个 月 。 所 有 患 者 均 有 髋 部 疼 痛 史 , 表 现 为 腹 (17/19,89.5%) ,其中 7 例为 Cam 型撞击,3 例为 股 沟 区 、 大 转 子 或 臀 部 疼 痛 , 其 中 4 例 有 关 节 绞 锁 Pincer 型撞击, 7 例为混合型撞击。 从撕裂位置来看, 史 。 手 术 由 专 门 从 事 髋 关 节 镜 的 2 名 医 生 完 成 。 所 13 例 位 于 髋 臼 前 上 方 盂 唇(13/19,68.4%) ,1 例 有 患 者 术 前 均 行 X 线 检 查 , 1 4 例 行 M R I 平 扫 。 位于后上方盂唇,5 例位于上方盂唇。 1.2 影像学检查 19 例 患 者 术 前 均 行 X 线 检 查, 2.2 X线表现??X 线片显示 (图 1 ~ 3) : 19 例患者中, 摄 骨 盆 正 位 X 线 片 及 髋 关 节 蛙 式 位 X 线 片。14 例 1 2 例 存 在 F AI(12/19,63.2%) , 其 中 6 例 为 Cam 患 者 采 用 SIEMENS 公 司 Magnetom? V erio? 3.0T 超 型撞击, 2 例为 Pincer 型撞击, 4 例为混合型撞击; 导 磁 共 振 扫 描 仪 行 M RI 平 扫。MRI 扫 描 序 列 : 5 例 表 现 为 程 度 不 一 的 髋 关 节 退 行 性 改 变( 髋 臼 缘 T WI、STIR 和 fs-FRFSE-T2 序 列。 扫 描 层 厚 4? 骨 质 增 生、 关 节 面 硬 化 及 关 节 间 隙 变 窄 等 ) ; 2 例 1 mm,层间距 1?mm。扫描方位为冠状面和横断面。 未见明显异常。 1.3 股髋撞击综合征(femoroacetabular impin- ge ment syndrome,FAI)的诊断???关节镜表现: 股骨头颈交界处骨赘形成,术中活动髋关节有撞击 为 凸 轮 型(Cam) 撞 击 ; 髋 臼 过 度 覆 盖 股 骨 头, 术 中 活 动 髋 关 节 有 撞 击 为 钳 夹 型(Pincer) 撞 击 ; 两 种 情 况 均 存 在 为 混 合 型 撞 击。 ? X 线 表 现 : 参 考 [2] [3] Notzli 等 和 W enger 等 的 报 道,α 角 > 50 度 图1 正常和异常的髋关节蛙式位X线片 A:正常的髋关节蛙式位 X 线片,其 α 角为 34.9 度,偏心 或股骨头颈偏心距< 7.2? mm 为 Cam 型撞击 ; 参考 [4] [5] 距为13.79 mm;B:异常的髋关节蛙式位X线片(Cam型撞击), Philippon 等 和 Reynolds 等 的报道, 髋臼过深 (髋 其 α角为65.5度,偏心距为5.75 mm 臼 窝 底 向 内 超 过 髂 坐 线 ) 或 髋 臼 后 倾( 骨 盆 正 位 X 线片上,正常前倾的髋臼,髋臼前缘线在后缘线内 侧,不与后者相交 ; 而后倾的髋臼前、后壁边缘投 影 相 交 呈“8” 字 形, 又 称 交 叉 征 ) 导 致 股 骨 头 被 过 度 覆 盖 引 起 撞 击 为 Pincer 型 撞 击 ; 两 种 情 况 均 图 2 正常和髋臼过深(Pincer 型撞击)患者的骨盆正位 存在为混合型撞击。 X线片 1.4 图像分析??所有患者影像学资料均由 2 名经验 A:正常的骨盆正位 X 线片,髋臼窝底(黑箭头)位于髂坐 丰富的高级职称医师进行回顾性分析评价,并与关 线(白箭头)的外侧;B:髋臼过深的骨盆正位 X 线片,髋 α 节 镜 手 术 所 见 进 行 对 照 分 析。 测 量 指 标 : ? 角 : 臼窝底 (黑箭头)位于髂坐线(白箭头)的内侧? ? 《中国医学前沿杂志(电子版) 》2013 年第 5 卷第 3 期 40? 临床研究 诊断,故误诊、漏诊率高。关节镜手术不仅有助于 髋臼盂唇损伤的诊断,镜下还可清除撕裂的盂唇碎 片,解除关节绞锁,并行盂唇成形术或缝合术 ; 同 时还可处理可能存在的关节软骨损伤,并行股骨头 颈 成 形 术( 去 除 股 骨 头 颈 部 的 骨 性 突 起 ) , 恢 复 股 图 3 正常和髋臼后倾(Pincer 型撞击)患者的骨盆正位 [8] X线片 骨 头 颈 的 正 常 形 态, 维 持 关 节 正 常 功 能 。 关 节 镜 A:正常的骨盆正位 X 线片,髋臼前缘(黑箭头)位于髋臼 手术创伤小,并发症少,对于减轻患者症状,防止 后缘(白箭头)的内侧,两者不相交;B:髋臼后倾的骨盆 髋关节骨关节炎的发生具有重要意义,是目前治疗 正位 X 线片,髋臼前缘(黑箭头)与髋臼后缘(白箭头) 盂 唇 损 伤 和 F AI 的 有 效 方 法。 近 年 来, 通 过 髋 关 相交呈“8”字征 节 镜 检 查 发 现, 盂 唇 撕 裂 患 者 常 伴 有 F AI。W enger [3] MRI 2.3 表现 如 图 4-A 所 示, 正 常 髋 臼 盂 唇 在 等 研 究 发 现,31 例 髋 臼 盂 唇 撕 裂 的 患 者 中 有 27 T WI 序 列 上 呈 三 角 形 低 信 号, 宽 阔 的 底 部 附 着 在 例(87%) 存 在 F AI。 本 研 究 发 现,19 例 盂 唇 撕 裂 1 髋臼边缘,尖端游离。髋臼盂唇损伤表现为低信号 患 者 中 有 17 例 存 在 F AI(89.5%) , 这 与 文 献 报 道 的盂唇内出现高信号改变,若盂唇内出现横形或纵 相 近, 表 明 髋 臼 盂 唇 撕 裂 与 F AI 关 系 密 切。 此 外, [7] 形 线 样 高 信 号 则 提 示 盂 唇 撕 裂 。 本 研 究 发 现,19 本研究还发现 19 例盂唇撕裂患者中有 13 例位于髋 [3] 例 患 者 中 14 例 行 MRI 平 扫, 其 中 6 例 显 示 不 同 程 臼 前 上 方 盂 唇(68.4%) , 这 与 W enger 等 的 研 究 度 盂 唇 损 伤(6/14,42.9%) ,STIR 序 列 上 表 现 为 相似,表明髋臼前上方盂唇是撕裂最常见的发生部 盂唇外形不规则、信号不均、有不规则点片状高信 位,推测可能与股骨头颈交界处骨赘形成导致髋关 号 影( 图 4-B) , 在 盂 唇 基 底 和 髋 臼 软 骨 间 可 见 线 节运动时股骨头的非球形部分在屈曲、内收、内旋 状 高 信 号 影 等( 图 4-C) 。 另 有 5 例 仅 显 示 关 节 积 位撞击盂唇前上部所致。 液(5/14,35.7%, 图 4-D) ; 3 例 显 示 股 骨 头 骨 髓 F AI 是 由 于 髋 关 节 形 态 的 改 变, 运 动 时 股 骨 近 水肿(图 4-E) 。 端 与 髋 臼 边 缘 异 常 撞 击 而 引 发 的 一 系 列 病 理 改 变, 按 病 理 基 础 不 同,F AI 可 分 为 3 种 类 型 : Cam 型 撞 [9] 击、Pincer 型 撞 击 和 混 合 型 撞 击 。 研 究 发 现,α 角 增 大 和 股 骨 头 颈 偏 心 距 减 小 对 诊 断 Cam 型 撞 击 [2,3] [2] 有 重 要 意 义 。Notzli 等 报 道 存 在 Cam 型 撞 击 α 患 者 其 角( 平 均 74 度 ) 明 显 大 于 正 常 人( 平 均 42 度 ) (P < 0.001) , 并 认 为 α 角 > 50 度 即 可 诊 断 为 Cam 型 撞 击。 正 常 成 人 偏 心 距 约 为 1 1.6? mm, [3] W enger 等 研究认为偏心距< 7.2?mm 则考虑异常。 [4] Philippon 等 将 髋 臼 过 深 或 髋 臼 后 倾 引 起 的 撞 击 称 为 Pincer 型 撞 击。 基 于 以 上 研 究 报 道, 我 们 对 图4 髋臼盂唇损伤MRI表现 19 例 患 者 的 X 线 表 现 进 行 分 析, 发 现 有 12 例 患 者 A:T WI 序列显示正常髋臼盂唇;B、C:STIR 序列显示 1 存在 F AI(63.2%) , 其中 6 例为 Cam 型撞击, 2 例 损伤盂唇;D:Fs-FRFSE-T2 序列显示关节积液;E:Fs- FRFSE-T2序列显示股骨头骨髓水肿 为 Pincer 型 撞 击,4 例 为 混 合 型 撞 击。 这 与 关 节 镜 3 讨论 诊 断 F AI 符 合 率 达 70.6%(12/17) , 鉴 于 髋 臼 盂 唇 髋 臼 盂 唇 撕 裂 是 引 起 髋 关 节 疼 痛 的 原 因 之 一, 撕 裂 与 F AI 关 系 密 切, 而 F AI 又 有 其 特 征 性 的 X 多 由 运 动 创 伤 所 致。 由 于 本 病 缺 乏 特 有 的 临 床 表 线 表 现, 因 此 通 过 X 线 检 查 有 无 F AI 可 间 接 辅 助 现,加之对其影像学改变认识不足,有时较难明确 诊断盂唇撕裂。