经额颞钻孔引流治疗基底节区大量血肿体会

经额颞钻孔引流治疗基底节区大量血肿体会 经额颞钻孔引流治疗基底节区大量血肿体 会 ? 376?中华现代外科学杂志JournalofChineseModernSurgery2008年塑5卷第5期 经额颞钻孔引流治疗基底节区大量血肿体会 王飞,李运龙,盛雅君 [摘要]目的探讨经额颞钻孔引流治疗基底节区大量血肿的疗效.方法分两组用 两种手术方法对照.结果钻孔 引流疗效优于传统开颅.结论经额颞钻孔引流治疗基底节区大量血肿的疗效不 亚于传统开颅术能降低脑出血患者病死率 和病残率. [关键词]血肿;钻孔引流;治疗 献标识码]B [中图分类号]R743.34[文 高血压脑出血(HICH)手术治疗的病死率和致 残率较高,手术方式大体可分为传统开颅术和钻孔 引流术两大类t;50m1),这两种手 ,但对血肿较多(&g 术方式的利弊一直是脑出血外科治疗争论的焦点. 目前国内治疗高血压脑出血较多采用的是微创方 法,即钻孔引流术?.我院2003年9月,2007年 12月收治了116例基底节区大量血肿(>50m1)采 用改进术式经额颞钻孔引流尿激酶溶解术和传统开 颅术进行治疗,观察其效果并进行分析,现报告 如下. 1资料与方法 1.1一般资料选择我院基底节区脑出血患者 (血肿量>50m1)116例.男67例,女49例,年龄 35,75岁.70例经额颞钻孔引流;46例开颅血肿 清除去骨瓣减压. 1.2方法 1.2.1经额颞钻孔引流采用CT定位,以血肿中 心为靶点经额颞分别钻双孔或多孔,置入软通道硅 胶引流管,术中可尽量抽吸血肿液及生理盐水置换 冲洗,术后严格控制血压并应用尿激酶溶解引流,降 颅压及对症治疗.一般经过3,5天的液化引流,可 基本清除大量血肿. 1.2.2传统开颅开颅后经颞上或颞中回入路或 经侧裂入路清除血肿,去骨瓣减压.术后降颅压及 对症治疗. 2结果 经额颞钻孔引流:4l例好转,25例治愈,4例死 亡;传统开颅,35例好转,l1例死亡. 3讨论 HICH的患者,尤其是脑内有大血肿的患者,都 有不同程度的脑水肿,大多在急性发病24,96h和 作者单位:154603黑龙江七台河,七台河市中医院 [文章编号]1681—102X(2008)05—0376一O2 3,6天为高峰,脑水肿可使HICH患者颅内容积代 偿能力受到限制,脑血管自动调节功能减退,因此任 何导致颅内容积的微小变化因素均可能使ICP骤 然增高,脑灌注压(CPP)明显降低,如不及时处理, 因 可并发脑疝,使脑干及下丘脑受压而死亡. 此,必须及早手术治疗,解除血肿压迫.早期手术是 主要的治疗方法.过去对脑出血患者只有进行开颅 手术,这种手术治疗优点有:术野较宽,手术在直视 下止血较彻底,因此再出血机会少.术中可一次性 去大骨瓣减压,可以减少脑疝的发生,减 清除血肿, 少神经源性肺水肿.缺点:危险系数高,术前准备时 间较长,术中对麻醉控制要求高,脑组织压迫时间也 脑功能恢复不良,后遗症多, 长,手术损伤范围较大, 患者痛苦.脑内血肿钻颅穿刺抽吸引流术是在开颅 手术的基础上随着微侵袭技术及立体定向技术的发 展,应用CT定位锥颅加尿激酶溶解术,采用双孔或 多孔技术以较小的脑组织损伤换取最大限度地清除 血肿,达到充分减压,最大限度地保护脑组织,达到 术后患者神经功能恢复良好的目的,具有损伤 小,无需特殊设备,简便易行,急诊床头就可施行,适 应证广等优点,目前常作为救治高血压脑出血脑内 血肿的有效手段.但深部无法彻底止血,有再出血, 引流不能一次彻底是其缺点.引流期间要严格控制 血压.采用多孔引流可以最大限度引流,排出已溶 解的血肿,并应用大量生理盐水冲洗.冲洗本身是 对已溶解的血肿的稀释和对血块的冲击,使其破碎 便于引流;生理盐水冲洗时,因多孔减压而使引流通 畅,不增加颅内压,不损伤脑组织.避免了以前的单 管抽吸冲洗,在冲洗时不敢注入大量生理盐水以防 颅内压骤然增高,生理盐水注入后可能渗入脑组织 加重脑水肿,对早期的血肿,往往抽不出血液,使术 者难以断定引流管是否在血肿内,给治疗增加了难 度等缺点. ?芏鲎盎蠢ouChineseModernSurgery2008年第5卷第5期 尿激酶是一种纤溶酶原激活物,也是外源性非 特异性纤溶酶的直接激活剂,有较强溶解血肿的能 力,还可清除抑制因子对纤溶酶的抑制作用,具有无 抗原性,不良反应小,可反复应用等优点.尿激酶在 血液中可被血浆一巨球蛋白抑制活性,因此,局部 应用效果更好.钻孔置管后应用尿激酶,只要位置 正确,经过3,5天的液化引流,可有效清除大量 血肿. 笔者认为通过术前综合分析患者全身状况,手 术时机以及出血部位,血肿量等相关因素,经额颞钻 孔双孔或多孔引流治疗基底节区大量血肿不亚于传 统开颅术,具体采用何种手术方式,应视病情而定, 最终目的是降低脑出血患者病死率和病残率,提高 ? 377? 生存质量. [参考文献] 1周良辅,庞力.高血压脑出血的微侵袭手术治疗——前瞻随机多 2):151—154. 中心研究.中国临床神经科学,2001,9( 2LiuHongyi,ChangYi,ZouYuanjie,eta1.Investigationoftheeffects ofexperimentalhypertensiveintraeerebralhemorrhageonitssurround— ingstructure.ChinJNeurosurgDisRes,2002,1(2):176—177. 3ZuccarelloM,AndaluzN,WagnerKR.Minimallyinvasivetherapyfor intracerebralhematomas.NeurosurgClinNAm,2002,13(3):349— 354. 4HuangCF,TsaiZP,LiCS,eta1.Surgicalimprovementofbrainede— marelatedtohypertensiveintracerebralhemorrhage.ChineseMedical Journal,2002,65(6):241—246. (编辑:丁平) 额角区域手术入路治疗基底核区高血压脑出血 王建刚,杨俊,陈佳奇 [摘要]目的探讨额角手术人路治疗基底核区高血压脑出血的临床效果.方法回顾性分析28例额角人路手术治疗 基底核区高血压脑出血患者的临床资料.结果临床治疗28例,按ADL分级I级3 例,?级4例,?级7例,?级l0例,死亡4例. 结论额角手术人路是治疗基底核区高血压脑出血(特别是前上部出血及血肿破人脑室的病例)较理想的手术方法之一. [关键词】基底核区出血;高血压;手术人路 [中图分类号]R743.34[文献标识码]B 高血压脑出血是脑血管病中病死率和致残率很 高的神经科常见急症,该病在我国年发病率为50.6 , 80.7/10万人口,属高发国家,严重威胁着人们的 健康.其病理基础复杂,原发病因不十分清楚,一般 认为是在原有高血压脑血管损害的基础上血压骤升 所致.尽管目前对其治疗方法存在各种争议,但由 于血肿的占位及其对脑组织毒性作用,使得手术清 除血肿,解除脑组织压迫,降低颅内压,减轻脑组织 损害以及术后无出血等是目前外科治疗发展方向. 笔者从2001年始采用额叶额角区域手术人路治疗 基底核区高血压脑出血28例,收到良好临床效果, 现报告如下. 1资料与方法 1.1一般资料本组患者共28例,男18例,女10 作者单位:528308广东佛山,顺德和平创伤外科医院颅脑外科 [文章编号]1681—102X(2008)05—0377—02 例,年龄41,71岁,全部病例均有高血压病史,手术 <8分10例,GCS评分8,12分12例, 前GCS评分 GCS评分>12分6例,一侧瞳孔散大7例,所有病 例均有不同程度偏瘫症状,手术距发病时间<6h 21例,CT均表现为基底核区出血,破人脑室型16 例,出血量按多田公式计算(T=,rr/6×LXSXSlice ,L=血肿长轴,S=血肿短轴,Slice= cnq,T=体积 层数,=3.14).出血量30,120ml,80ml以下21 例,中线结构移位18例. 于眉弓上约 1.2手术方法所有病例采用全麻, 9cm,前额中线旁2.5,3ClTI为中心作一个全层弧 ,5cm,用乳突撑开器撑开皮瓣,颅骨 形切口,长4 钻孔并扩大成骨窗,直径约3.0—4.0cm,瓣状切开 硬膜翻向中线,避开引流静脉,保护中央前回和优势 半球运动语言中枢,根据到达血肿腔的最佳角度和 最短距离选择于额上沟,额中回或额下沟区域切开