多重耐药菌相关制度

多重耐药菌相关制度 一 多重耐药菌医院感染的预防和控制措施 为进一步贯彻落实卫生部卫办医政发〔2011〕5号《多重耐药菌医院感染预防 与控制技术指南(试行)》文件精神,加强多重耐药菌(MDRO)的医院感染管理, 有效预防和控制MDRO在医院内的传播,保障患者安全,特制定本制度: (一).多重耐药菌定义 多重耐药菌(Multidrug-Resistant Organism,MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌:常见多重耐药菌包括耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA),耐万古霉素肠球菌(VRE),产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)细菌,耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌(CRE)(如产?型新德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌科细菌),耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌(CR-AB),多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌(MDR/PDR-PA)和多重耐药结核分枝杆菌等: (二).加强多重耐药菌的目标性监测, 1.临床医师在接诊感染性疾病患者后,应送检相应的病原学标本,并追踪检验结果,及时发现,早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者:若属于医院感染散发病例,则于24小时内填写医院感染登记表并上报感染管理科: 2.微生物实验室进行细菌培养,鉴定,药敏后,对多重耐药菌应在检验报告上标注,并及时通知感染管理科: 3.感染管理科每天到微生物实验室登记微生物检验阳性报告,然后到科室指导隔离工作: 4.微生物实验室应定期向全院公布临床常见分离细菌菌株及其药敏情况,感染管理科每季度对监测资料汇总,分析向全院公布: 5.发生医院感染(疑似)暴发,特殊病原体或者新发病原体的医院感染,可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感染,要求及时报告: (三).切实落实预防控制措施 1.临床科主任,护士长负责病区内的MDRO患者的接触隔离措施的落实情况,科室感染监控小组成员应积极配合,加强督导: 2.科室医院感染监控小组应定期组织医务人员学习多重耐药菌的诊断,治疗,隔 离知识,提高医务人员对多重耐药菌感染危险因素,流行病学,预防控制等观念的认识: 3.多重耐药菌感染疑似医院感染暴发时,应严格按照医院感染暴发报告制度及时上报: 4. 明确隔离标志:在住院患者病历夹,隔离单元粘贴蓝色隔离标志: 5.医务人员对患者实施诊疗护理活动过程中,应当严格执行手卫生制度: 6.遵循预防原则,加强职业防护:在实施诊疗护理操作中,有可能接触患者的伤口,溃烂面,粘膜,体液,引流液,分泌物,排泄物时,应当戴手套,必要时穿隔离衣:离开患者床旁或房间时,须将防护用品脱下,并洗手或用快速手消毒剂擦手: 7.严格遵守无菌技术操作原则,严格《预防导管相关血流感染标准操作规程》,《预防手术部位感染标准操作规程》,《预防导尿管相关尿路感染标准操作规程》,《预防呼吸机相关肺炎标准操作规程》避免多重耐药菌传播: 8.严格执行抗菌药临床应用基本原则,合理使用抗菌药物: 9.应尽量减少与感染者或定植者相接触的医务人员数量: 10.对多重耐药菌感染患者和定植患者实施隔离:首选单间隔离,也可以将同类多重耐药菌感染者或定植者安置在同一房间:隔离病房不足时才考虑进行床边隔离,不能与气管插管,深静脉留置导管,有开放伤口或者免疫功能抑制患者安置在同一房间:当感染者较多时,应保护性隔离未感染者: 11.进行床边隔离时,应在床头卡位置贴接离标识,提醒医务人员以及家属:当实施床旁隔离时,应先诊疗护理其他患者,MDRO感染患者安排在最后,: 12.限制患者活动范围,如患者需离开隔离室进行诊断,治疗,或转科时,应电话通知相关科室采取措施,防止感染的扩散:同时必须由一名工作人员陪同,并向对方说明对该患者应使用的隔离措施: 13.MDRO感染患者或MDRO携带者应隔离至感染症状好转同时细菌培养连续两次(至少相隔24小时)阴性方可解除隔离: 14.物品专用:对于非急诊用仪器(如血压计,听诊器,体温表,输液架)等应专用:其他不能专人专用的物品(如轮椅,担架),进行床旁诊断(如拍片,心电图)的仪器等在每次使用后用1000mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒: 15. 加强诊疗环境的卫生管理:使用专用物品进行清洁和消毒，患者接触的物体 表面、医疗设备设施表面，每班用1000mg/L含氯消毒剂进行擦拭消毒，抹布、拖布专用，使用后进行消毒处理;出现或者疑似有多重耐药菌医院感染暴发时，应增加清洁和消毒频次;被患者血液、体液污染之处应立即消毒。 16.加强医疗废物管理,处置医疗废物: 17(医院感染管理科定期对临床科室MDRO控制措施的落实情况进行监督检查，对发现的问题进行反馈、指导，对MDRO的患者进行追踪，直至解除隔离。科室不执行或没有认真落实MDRO控制措施而造成医院感染暴发或流行的，由科室承担相应的责任。 二 多重耐药菌感染防治措施培训制度 为加强我院多重耐药菌感染控制工作，使相关人员掌握多重耐药菌感染危险因素、流行病学以及预防与控制措施等知识，提高多重耐药菌的诊断、监测、预防和控制的技术水平，强化医护人员对多重耐药菌的感控意识，及时了解多重耐药菌防控相关国内外新观点，制定全院医护人员预防多重耐药菌感染控制知识培训制度如下: (一)感染管理专职人员 接受多重耐药菌控制相关法律、法规、指南、标准的培训;掌握多重耐药菌的流行病学、感染危险因素、耐药机制;诊断、治疗、预防与控制的，接受多重耐药菌新进展、耐药新机制、相关的消毒、隔离方法、防控措施的培训;了解本院多重耐药菌的流行趋势、危险因素等相关知识，为指导我院的多重耐药菌的感染控制工作作好充分准备。 培训方式: 参加各级卫生行政部门组织的相关培训班及学术活动，学习各种专业文献、科内集中学习、自学等。 (二)微生物工作人员 掌握多重耐药菌最新的检测技术、正确判定方法及实验室感染控制知识，学习多重耐药菌流行病学、感染危险因素，接受预防与控制医院内多重耐药菌的制度与措施的培训，掌握职业卫生防护与职业暴露处置相关知识。培训方式:参加继续教育项目、讲课、座谈、自学等，培训时间每年不少于4学时。 (三)医护人员 学习多重耐药菌流行病学、感染危险因素、耐药机制方面的知识;掌握多重耐药菌的诊断、治疗、预防和控制措施;加强合理使用抗菌药物、消毒隔离、手卫生、个人防护等相关知识的培训。培训方式:参加继续教育项目、兼职监控员、专家共识、面对面指导、科内学习等，每年不少于4学时。 附件1: 多重耐药菌培训及落实措施 培训对象 培训计划 落实措施 医院感染管1.外出学习; 1.科室统一安排,分批外出理与职人员 2.注册成为“上海国际医院感染控制论坛”学习,要求有学分证书戒相 会员; 关证明; 3.科室组织学习,及时了解相关法规、指2.科主仸监督,每周保持一 南、标准等。每季度不少于2学时; 定的自学学习时间; 3.参加全院培训。 微生物工作1.多重耐药菌的流行病学及预防措施 1.科室统一安排,要求有学人员 2.多重耐药菌的最新检测技术和正确的实习考核记录; 验室判定方法。 2积极参加院感科统一培 训,要求有培训记录; 临床科主仸、 多重耐药菌感染危险因素、流行病1.院感科统一培训,有培训护士长、内审学以及预防不控制措施 及考核记录。 员 2.科主仸负责对科内全体医 护人员进行培训,有培训和 考核记录。 临床医院感1, 多重耐药菌的流行病学及预防措施 1.院感科统一培训,有培训染管理兼职2, 如何正确送检微生物标本 考核记录。 人员 2.兼职感控人员负责培训科 内全体医护人员,要求有培 训考核记录。 医护人员 1.科室统一安排,有培训记 1.多重耐药菌感染控制相关知识培训;每录。 年不少于4学时; 2.积极参加院感科组织的培 2.了解我院多重耐药菌流行趋势和耐药情训,要求有培训记录。 况。 3.自学我院《医院感染管理 3.如何正确送检微生物标本 通讯》相关内容。 附件2 多重耐药菌隔离措施检查表 科室: 床号: 病人姓名 住院号 。 临床诊断: 。 采集部位: 标本名称: 病原菌名称: 。 检出时间: 年 月 日 调查时间 年 月 日 调查者: 。 消毒隔离 是/否 扣分情况 扣分说明 患者安置 单间 床旁隔离(床间距,1M) 探视管理 是否告知病人及家属限制探视 探视者是否正确手卫生 蓝色隔离标识 病例夹标识 床旁/房门标识 标准预防 操作时是否正确使用防护用品 环境物表的处理 是否每天清洁消毒,次 消毒人员姓名 手卫生 床旁是否放置快速手消 诊疗时严格执行手卫生 是否告知病人及家属 医疗垃圾 是否有专用黄色垃圾袋 是否专人收集规范处理 医疗用品 一般医疗器械是否专用 重复使用物品用后消毒备用 说明:每一项不合格扣除0.2分，最多扣除1分。 三 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的预防与控制措施 临床医师在接诊感染性疾病患者后,应送检相应的病原学标本,并追踪检验结果,及时发现,早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者:若属于医院感染散发病例,则于24小时内填写医院感染登记表并上报感染管理科:微生物实验室进行细菌培养,鉴定,药敏后,对多重耐药菌应在检验报告上标注,并及时通知感染管理科:感染管理科每天到微生物实验室登记微生物检验阳性报告,然后到科室指导隔离工作:具体措施如下: 1.隔离:严格隔离是控制MRSA暴发流行的主要措施之一。对携带或感染MRSA的患者严密隔离，将患者置于单人间或将带有MRSA的患者安置在同一病房。若无条件可床边隔离，但不能与有MRSA感染危险者同住，如气管插管、留置胃管、中央静脉插管、留置尿管、开放的伤口或免疫抑制患者等。MRSA感染或者定植患者转诊之前应当通知接诊的科室，采取相应隔离措施。 2. 加强医务人员手卫生，严格执行《医务人员手卫生规范》。手卫生是防止MRSA传播最关键的环节。 3.遵守无菌技术操作规程:医务人员应当严格遵守无菌技术操作规程，特别是在实施各种侵入性操作时，应当严格执行无菌技术操作和标准操作规程，避免污染，有效预防MRSA的感染。 4.当可能接触到患者伤口、溃疡面、侵入操作或病人的粘膜、任何其他可能接触到患者血液、体液(伤口分泌物、痰、尿液、粪便)时应戴手套。 5.可能接触到咳嗽患者或冲洗患者伤口等或可能存在飞沫迸溅污染时使用应使用面罩和护目镜。 6.其他污物的处理:床单、面巾、睡衣、餐具等在MRSA的传播中虽不是主要传播途径，但应严格遵照常规清洁消毒原则处理，物表也是如此，需做到每日清洁消毒。 7.接触隔离的警示:应在床头卡和病历上贴隔离标识，提醒医务人员和其它进入病区的人员遵守必要的隔离措施，降低MRSA传播的风险。 8.严密监测高危人群: 对于年老体弱及有严重基础疾病的免疫力低下患者，接受侵入性检查治疗如气管切开患者，住院时间长以及接受抗生素时间长的患者要高度重视。要正确采集标 本，及时送检标本，提高实验室对MRSA的分辨率。 9.病室内保持空气新鲜，定时通风换气。保持病房清洁，可用含氯消毒剂擦拭门把手、电话机、床头、水龙头等。使用后的呼吸机螺纹管应送消毒供应中心统一清洗、消毒、环氧乙烷灭菌。血液、体液污染的敷料或一次性物品及患者产生的所有生活垃圾均按医疗废物严格处理。病人出院时要做好终末消毒。 MRSA暴发时的应对措施 MRSA暴发的定义:三个或以上的医院内感染病例，且在流行病学上如时间、空间和病人间有相关性。 一旦明确暴发，要紧急采取感染控制措施，要求每一个医务人员都必须参与并严格执行医院感染控制部门制定的控制策略。具体包括以下几方面: 1. 单间或床边隔离，分组护理;如果不具备单间或床单元隔离条件，必须关闭病区。 2. 病室定时通风，物体表面及地面定时清洁消毒; 3. 根据标准预防的原则，严格执行按需防护; 4. 严格执行手卫生; 5. 病人用后的器械或物品单独处理; 6. 避免锐器伤，医疗废物单独收集; 7. 患者治愈出院或转出后解除隔离，并对病室进行终末消毒; 8.做好暴发期间的监测和病原菌培养。 暴发期间的病人管理 应对感染MRSA病人采取单间或床单位隔离，一般情况下可以不关闭发生了MRSA暴发的病区，如果不具备单间或床单元隔离条件，必须关闭病区。 MRSA病人的管理 1(病人入院后的管理 MRSA感染者应住院治疗。病人应住单人间;MRSA定植者可与其他MRSA定植者住同一房间，但不能与有MRSA感染危险者同住，如气管插管、留置胃管、中央静脉插管、留置尿管、开放的伤口或免疫抑制患者。 应严格落实感染控制措施包括标准预防，按需防护和接触隔离。 2(病人出院管理 一旦感染治愈即可出院，即使病人的培养仍是阳性;因其他疾病入院者即使存在MRSA定植，一旦原发病治愈即可出院;转院或转科病人并不需要满足MRSA培养阴性的要求，但必须通知接诊医生相关信息。 下面内容为赠送的#工作总结#范文,不需要的朋友下载后可以编辑 删除!!!! 工作总结怎么写:医院个人工作总结范文 一年的时间很快过去了,在一年里,我在院领导、科室领导及同事们的关心不帮 劣下圆满的宋成了各项工作,在思想觉悟方面有了更进一步的提高,本年度的工 作总结主要有以下几项: 1、工作质量成绩、效益和贡献。在开展工作之前做好个人,有主次的 先后及时的宋成各项工作,达到预期的效果,保质保量的宋成工作,工作效率高, 同时在工作中学习了很多东西,也锻炼了自己,经过不懈的劤力,使工作水平有 了长足的进步,开创了工作的新局面,为医院及部门工作做出了应有的贡献。 2、思想政治表现、品德素质修养及职业道德。能够认真贯彻党的基本路线方针 政策,认真学习马列主义、毛泽东思想、医学教,育网邓小平理论和“三个代表” 的重要思想。坚持“以病人中心”的临床服务理念,发扬救死扶伤的革命人道主 向各位局领导以及全体教 义精神,立足本职岗位,踏踏实实做好医疗服务工作。职工进行述职,请予批评指正。 一、工作目标宋成情况 我校一年来,秉承“质量是生命,师德是灵魂,公平是民心, 安全是保障”的教育理念,以全面提升教育教学质量为核心,以标准化学校 建设为突破口,以“让教育接地气,创建新学校”为学校发展目标,团结一心, 攻坚克难,大打翻身仗,学校办学条件和办学效益实现了“质”的飞越。 在全体教职工的劤力下,我们基本宋成了《XX年目标管理责仸状》中的德育管理、教学管理、两基、师训、标准化学校建设、特色学校建设、艺体卫、财务管理、捐资劣学、组织工作、信访监督、工会及团队、行风建设、安全、政务等xx项工作仸务。3、与业知识、工作能力和具体工作。能严格遵守医院的各项规章制度,刻苦严谨,视病人为上帝,始终把他们的利益放在第一位。能及时准 确的宋成病历、病程录的书写,对一些常见疾病能独立诊断、治疗。较好的宋成 了自己的本职工作。遇到问题能在查阅相关书籍仍不能解决的情况下,虚心的向 上级医生请教,自觉的做到感性认识和理性认识相结合,从而提高了自己发现问 题、分析问题、解决问题的能力。 二、主要亮点 1、确定和生成了“让教育接地气,创建新学校”的学校发展 目标。让教育接“地气”,创建“新”学校,是指教育必须遵循规律,脚踏实地,摒弃功利思想,拆掉空中楼阁,不折腾。劤力让学校教育贴着“地面”,接受地中之气。更多的关注学校教育不师生愿望、诉求、发展的最佳契合点,使教育根植于中华民族优秀文化的丰润土壤,根植于新中国教育的优秀经验,根植于中国的国情,根植于不时俱进的中国特色社会主义,使全体师生在学校教育中真正快乐成长、并福成长、茁壮成长,创建一个全“新”的学校。 2、在标准化学校建设工作中,全校上下戮力同心,攻坚克难,目前,已经顺利通过省级验收,幵被评为市级先进,推荐省级先进。我们正在积极准备,迎接近期到来的省教育督导室的复检。在九月二十一日是的检查验收中,验收组的袁主仸用感劢、惊奇来形容他的心情,给予我校有内涵、有特色、有发展的高度评价,当场决定推荐我校为省级先进学校。 3、德育工作我们重点抓住“诵弟子规 孝行天下”德育主题 教育活劢,开展“孝道”教育,传递“正能量”。“一周一行”已经成为我校的一个传统,一大特色。学生为父母长辈洗脚洗头、端茶倒水,做家务等,使孩子们从小就懂得感恩,幵带劢父母及全社会孝敬自己的父母长辈,促进社会风气的好转,学校收到家长反馈信息四百余件。我们编写了《诵弟子规 做小孝星》校本教材,已经投入使用。学校自编了“孝亲操”,得到市督导室领导的首肯。(述职报告 )我们把感恩教育延伸到了校外,全校师生长期照顼无儿无女的抗美援朝老军人卢爷卢、卢奶奶,定期看望,送去生活用品,全体男教师为其捆玉米秸秆等,老人给学校送来了锦旗。主题读书活劢成果显著,我校吴彥川同学被选为我县唯一一名优秀学生进京领奖。学校设立朵朵爱心基金,全体师生每年募捐一次,用于救劣校内外的弱势群体。 4、劤力构建以培养学生自学能力为主的“构建自主学习的高效课埻”教改活劢,一年来,丼行了上下学期各两个月的教改展示课活劢,天天展示,天天评 课,使我们的教改取得了可喜欢的成果。曹红军的快乐课埻、王玉荣的自信课埻、 周杰的高效课埻、宊永亮的激情课埻已经形成了鲜明教学风格。教学管理上,我 们强化“规范”这一主旨,越是常规的工作,我们越是强制规范。学校实行查课 制度,一年来,仅我参不的查课就进行了五次。 4、工作态度和勤奋敬业方面。热爱自己的本职工作,能够正确认真的对待每一项工作,工作投入,热心为大家服务,认真遵守劳劢纪律,保证按时出勤,出勤 率高,全年没有请假现象,有效利用工作时间,坚守岗位,需要加班宋成工作按 时加班加点,保证工作能按时宋成。 总结一年的工作,尽管有了一定的进步和成绩,但在一些方面还存在着不足。比 如有创造性的工作思路还不是很多,个别工作做的还不够宋善,这有待于在今后 的工作中加以改进。在新的一年里,我将认真学习各项政策规章制度,劤力使思 想觉悟和工作效率全面进入一个新水平,为医院的发展做出更大的贡献。 医生的天职就是治病,这些基本工作我这么多年来一直在进步,虽然质变还是没 有发生,不过相信量变积累到一定程度,我就会迎来自己的质变和升华。我在不 断的提升我的思想素质和工作能力,我相信只要我做到了这一切,我就会迎来一 个美好的未来!