【doc】多巴胺静脉注射致局部组织坏死3例

【doc】多巴胺静脉注射致局部组织坏死3例 多巴胺静脉注射致局部组织坏死3例 中囤社犀番?综合版2004年第6卷第4期(总第85期) 出现腹膜刺激征及全身情况恶化者;?病期已超过48小时, 疑有肠坏死者;?反复多次发作的复发性肠套叠. 术前准备:?按4,JL#F科护理常规.?禁饮食.行胃肠 减压,以减轻呕吐及腹胀,同时可避免手术麻醉期间发生呕 吐而发生窒息的危险.?静脉补液,纠正水电解质紊乱.并 配血备用.发热者行物理降温.?遵医嘱肌注阿托品和鲁米 那. 术后护理:?手术后取平卧位,头偏向一侧,以防呕吐 物误吸引起窒息.严密观察呼吸变化,按4,./L#F科护理常规 护理.?禁饮食,并行持续胃肠减压,保持胃管通畅,每2 次14,时冲管1次.观察抽出胃液的颜色性质,记出入量,每 日2次V1腔护理.观察有无排气,排便及伤V1敷料渗出情 况,腹胀时切忌灌肠,必要时肛管排气或打腹带,以防伤口 裂开.?仅做肠复位,术后恢复较快,12,24小时有排气排 便,若无异常,试饮少量温开水后无呕吐,可拔除胃管,给 流质饮食,饮食以稀,少,清,淡并富营养为原则.?施行 肠切除吻合手术者,术后禁食,继续胃肠减压,补液和抗感 染,必要时遵医嘱成分输血,切忌不要过早进食,冲胃管不 要过猛.?严密观察面色,脉搏,呼吸,注意有无腹胀,腹 痛,烦躁不安,如发现异常立即通知医师.?肠造瘘术后, 除严密观察体温,脉搏,呼吸外,因循环差,注意保暖,保 暖时防止烫伤,瘘口周围覆盖生理盐水纱条或油纱,预防口 溃烂;或涂氧化锌软膏,注意饮食,少吃水果,加强营养, 适量补充维生素,需要时输血,更换卧位,预防褥疮发生. 作者单位:252200山东东阿县人民医院 尿道梗阻病人导尿的体会 杨清花曹婷 导尿术在临床工作中十分常用,部分病人由于泌尿生殖 系疾病因素导致局部解剖变异或术者操作不当,致导尿失败 甚至发生尿道损伤,一定程度上加重病人心理负担,影响护 患关系.现将2001年2月,2003年5月我科135例病人进行 导尿体会报道如下. 患者均为男性,前列腺增生99例,尿道狭窄29例,后 尿道结石4例,膀胱顶口梗阻3例. 操作方法:?选择合适体位:采取平卧位,两腿分开约 3,两腿位置保持对称,以尽可能消除尿道受压和弯曲,估 计操作比较困难者,可采取截石位.?选择合适的尿管:成 人一般选用F16,18,前列腺增生症病人选用F20,儿童选择 专用d,JL导尿管,气囊注水量一般为10,20ml生理盐水,儿 童为5,8ml生理盐水,以减轻膀胱刺激.?严格消毒.?进 行导尿.石蜡油充分润滑气囊尿管全长及尿道外口,左手食 指和中指捏阴茎龟头并背伸,右手握持血管钳推压导尿管, 当遇到阻力病人疼痛难以忍受使尿管无法插入时,请助手用 5ml注射器抽取2%利多卡因3,4ml;由尿管尾端注入,血管 钳握持导尿管距离外口的长度应小于2em,以确保推压力量 有效传导.导尿管进入膀胱后将全长导尿管插入尿道,并用 手按压耻骨联合上方膀胱区,见尿后再往气囊注入生理盐 园 水,然后将导尿管缓缓往外牵拉至遇到有阻力为止. 结果:本法成功132例,前列腺增生症导尿失败1例, 尿道狭窄导尿失败2例,均改行膀胱造瘘解除症状,后期行 手术治疗. 讨论 本组病人现都很配合,术中未表现出明显痛苦.在此 操作过程中,石蜡洫起到润滑剂作用,可减少尿管插入时的 阻力.而利多卡因能麻醉感觉神经,解除病人由插管引起的 疼痛,并松弛尿道前列腺平滑肌,消除局部肿胀引起的阻 力,减轻病人痛苦.并且二者局部应用无过敏反应.石蜡 油,利多卡因均属无菌药液,对组织无刺激性,故插管后无 尿路感染等并发症发生,此法用物少,易于掌握,避免了膀 胱穿刺造瘘或膀胱切开造瘘术给病人带来的痛苦. 前列腺增生伴后尿道严重梗阻患者,由于反复试插造成 尿道黏膜水肿,并由于刺激疼痛引起后尿道反射性收缩痉 挛,此时采取经尿管注入黏膜麻醉剂可解除痉挛,具有良好 的效果,可明显提高导尿成功率. 作者单位:2776136山东省微山膝南医院(杨清花);273500兖州矿业 集团中心医院(曹婷) 多巴胺静脉注射致局部组织坏死3例 赵亚娜吕素娜 临床资料:患者共3例,男2例,女1例,年龄在50,81岁之间,平均72岁,应用多巴 胺加液体静滴时,其中1 2004年第6卷第4期(总第85期)中国社犀番.综合版 例外渗,1倒用量过大,1例用药时间长.出现局部组织坏 死,经请外科清刨,换药,抗炎,治疗,有新鲜肉芽生长. ?天后伤口结痂,停止换药,25天后痂脱落痊愈. 讨论 多巴胺是去甲肾上腺索的前体,有兴奋心脏,舒缩血 管,增加尿量的作用,临床上应用于抗体克及治疗急性肾功 能衰竭.多巴胺有很强的刺激性.不可用量过大.静滴时要 严格执行医嘱,静滴由慢速开始逐渐增加.最大滴速为 ),滴速过快可引起局部血管收缩及恶tL,,呕 2or#(kg?分钟 吐,心动过速,头痛等反应,静脉穿刺时药液不得外渗至组 织中.以免局部组织映血坏死. 总结:?静脉输液时先穿刺,待液体通畅后,再加人多 巴胺静滴,滴速不可过快,最大滴速为2or#(kg-分钟)? 静滴时用量不可过大.要严格执行医嗣◎静滴过程中应密 切观察病人反应,监测血压及屎量,如发现心动过快,头痛 等症状,可酌情减慢滴速或停止输液.因本药半衰期短.不 良反应可很快消脒,静滴过后仍需观察给药局部有无变化. 如发现有水肿现象,应立即在局部做热敷或用a受体阻断剂 治疗?当患者正在服用MAO抑制药或三环索抗忧郁药时, 给予DA可引起各种心斑管毒性反应,此时必须大幅度减少 DA用量.此外,当与某些全身麻醉药并用时,DA可引起心 律不齐,这些反应可用岛肾上腺素受体阻断剂对抗之. 作者单位:467100河南省郁县人民医院 硫酸镁湿敷在输液渗漏中的应用 张慧王伟 输液是最常见的一项护理操作,在输液过程中,个别病 人因年老体弱或病情危重.往往血管脆性大,或是耍幼儿躁 动不安.不能顺利地将液体漓完.而在输液过程中出现液体 渗漏到血管外.引起局部组织肿胀,疼痛甚至出现坏死,针 对这种情况,我院采取硫酸镁湿敷的方法.促进药液的吸 收.肿胀很快消退,从而减轻病人痛苦,也防止了局部组织 的病变.3年来.投有1倒出现局部坏死的情况. 方法:接需要取小块无菌纱布,蘸上25%硫酸镁溶液, 以不滴水为宜,贴在肿胀部位湿敦,若肿胀范围太,纱布干 后仍来消肿的,在原来的纱布上可再滴硫酸镁溶液.直至肿 胀消退后用湿毛巾揩净局部硫酸镁白色结晶物即可.此法还 适宜局部肿胀不大(2血以下).回血好,滴速不减慢的情况 下.不需拔出针头重新注射,给予局部湿敷;可使肿胀逐渐 消退井顺利将液体滴完,减轻病人痛苦及护理人员的工作 量. 对照:随机抽取60饲为治疗组及对照组观察,结果列 表如下: 襄{台疗组殛对照组理察结果 从上表可以看出经硫酸镁湿敷比未经硫酸镁湿敷消肿时 间明显缩短 讨论 输I瞳渗出血管外并不少见.对刺激性强的药物(如: 钾,钙,甘辫醇,苏打等),如渗出血管外因对局部组织的 刺激而引起局部疼痛,红肿甚至坏死,以前常有用局部热敷 或封闭的方法处理.患者难吼接受,效果还不理想硫酸镁 具有高渗及扩张血管作用,改善血液循环,有利于药物的吸 收,对未化脓的肿胀部位有消炎,止痛及退肿效果,方法简 便,患者也易接受,效果良好,值得在临床推广应用 怍者单位:7?6山东省徽山县田陈生话区膝南医院 园