【word】 龈下残根的美学修复治疗

【word】 龈下残根的美学修复治疗 龈下残根的美学修复治疗 ? 1016?江西医药2010年10月第45卷第10期JiangxiMedica1Jouma1,Oct2010,Vo1.45,No.10 龈下残根的美学修复治疗 郭小文孔凡玲朱洪水 【摘要]目的观察用正畸牵引,牙周手术和桩核烤瓷冠修复唇侧缺损位于龈下牙根的治疗效果.选择上前牙残根患 者16例,唇侧断端至少位于龈下2,4ram.经过完善的根管治疗后用正畸牵引方法将残根向牙合向牵引.并保持3个月,然后 采用牙周手术,观察4,6周,行桩核烤瓷冠修复.结果残根修复后牙冠形态及功能恢复良好.龈缘形态美观.x线片显示修复 后的冠根比协调,牙槽骨无吸收.结论用正畸牵引,牙周手术,桩核烤瓷冠联合治疗更能够满足患者的美观要求. [关键词]残根;正畸牵引;牙周手术;修复- 【中图分类号】R783.5 临床上因外伤,龋患等造成的前牙折断比较常 见.当折断线最低处平齐龈缘或以上时,通常直接 采用桩核烤瓷冠修复.即可恢复患牙的功能及美观: 当断端位于龈下或牙槽嵴顶之下时.对不愿拔牙且 美观要求比较高的患者.单纯采用牙周手术后的桩 核烤瓷冠修复治疗易造成颈缘线不协调.临床牙冠 过长,难以达到理想的美观效果对这类患者可以 采用正畸牵引,牙周手术,桩核烤瓷冠联合治疗方 法. 1与方法 1.1一般资料选择2005年1月,2008年6月在我 院修复科治疗的16例患者,对美观要求高.且依从 性好,共20颗牙,男6例,女10例,年龄20,35岁. 均为上前牙20颗牙断面均呈斜形.19颗唇侧断面 在龈下2,3ram,1颗唇侧断面在龈下4,5ram.舌断 面在龈上1,4mm.其中2颗已行根管治疗过患牙 均无松动,叩痛,牙龈无炎症,探诊无出血,x线片示 根尖周无炎性病变和吸收.牙根和牙槽骨无骨性粘 连. 1.2方法(1)首先对患牙常规拍X线片,检查并记 录根长,牙槽骨以及根管情况.术前测量根管长度 均在10.5,14mm.残根行牙髓摘除及完善的根管治 疗,术后观察2周.(2)患牙桩道预备至根长1/3左 右,将0.9mm钢丝弯制的牵引钩用磷酸锌粘固在根 管内选患牙两侧2,3个邻牙为支抗牙.在其唇面 粘结方丝弓托槽.用0.46mm的澳丝按照牙弓 外形弯制唇弓.使唇弓通过断根的中间并与牙根长 轴垂直再做一小V形曲.以防止牙根在牵引时倾 斜.(3)用橡皮圈进行牵引4,8周.3,4周更换一次 橡皮圈,力值保持约为30,5Og,当牙根断端萌出平 齐于同名牙或邻牙龈缘或高于牙龈0.5em后改用金 属结扎丝固定3个月,摄根尖片显示牙根尖周围骨 质致密.根据需要将明显增长的牙龈切除.或行牙 作者单位:330006南昌,南昌大学附属口腔医院修复科 冠延长术使之与邻牙龈缘线协调.4,6周后复查.当 患牙牙龈形态与邻牙基本一致且无炎症时方可进行 重新根管预备,行桩核烤瓷冠修复.(4)嘱患者3个 月,6个月,1年复诊.检查牙周情况,记录牙龈探诊 出血指数(BOP).并拍根尖X线片.以观察修复效 果. 2结果 经过3个月.6个月以及1年后的复查.患者无 自觉不适.咀嚼功能良好.检查牙根无松动.烤瓷冠 修复体固位良好,无松动,无叩痛,冠边缘密合.牙龈 无炎症.X线片示根尖周无阴影.牙根和牙槽骨无吸 收,无粘连.牙周组织健康者为19颗,1例牙根折裂 后拔除. 3讨论 唇侧龈组织的健康和美观是牙齿美观不可分割 的部分.正常健康的牙龈通常呈现一种连续的,起 伏的波浪状,与牙齿交互相映,构成龈齿红白相间, 自然和谐的节奏美,色彩美,健康美.以前在临床上 对冠折至龈下或牙槽嵴顶以下的残根.一般认为不 适合做烤瓷冠修复大多采取拔除.但随着交叉学科 的发展.尤其出于对前牙美观的考虑.我们应尽量保 存牙根_1_采用正畸牵引方法将残根牵引至平齐于 同名牙或邻牙牙龈或高于牙龈0.5ram后.再视情况 行牙龈成形术或牙冠延长术后进行冠修复在将残 根牙合向牵引过程中.应该严格控制牵引力的大小 及支抗的稳定.遵循正畸持续微力的原则.一般为 30,50g[2],防止用力过大引起牙根吸收或松动.牵引 的方向应该和牙根长轴尽量保持一致.以防止牙根 侧向偏移.尽量与邻牙协调一致牵引时间一般控 制在4,8周内,橡皮圈3,4周更换一次.时间太长 会导致邻牙压低或向缺隙处倾斜.时间太短残根向 牙合向移动长度不够 残根牙合向移动过程中.牙龈和牙槽骨都会向牙合 向移动龈组织的生物学宽度是保证牙周组织健康 江西医药2010年10月第45卷第10期 Jian~xiMedicalJourrJa1.Oct2010Vo1.45,No.10 的生理屏障.其平均值约为2mm.在人的一生中基 本保持恒定.临床上要求修复体冠边缘位置距离生 物学宽度越远越好.如果修复体边缘超过生物学范 围.将导致机体代偿性骨吸收及牙龈增生.从而导致 牙周组织炎症翻应用正畸牵引术后行牙周手术可 重建患牙生物学宽度,为患牙牙周组织健康提供保 障. 适当的冠根比是保证修复体成功的一个重要条 件,目前临床上行桩核冠修复时.要求冠根比极限为 1:1.以保证修复后患牙符合生物力学原则.防止咬 和创伤但断根至龈下较深时.牵引后残根断面仍 然不能满足临床修复需要则需实施牙冠延长术.术 后观察4,6周.进行桩冠修复 由于天然牙是从牙颈部至根尖方向逐渐缩窄. 残根的断端近远中径一般都比正常同名牙牙颈部近 ? lOl7? 远中径窄.故残根经正畸牵引和牙周手术后行烤瓷 冠修复的龈缘形态与同名牙无法完全一致.会形成 较大三角间隙.无法取得完美的颈缘效果要达到 理想的美观效果.还有待于进一步研究 参考文献 f11施生根,牛忠英.残冠残根的保存治疗与修复:残冠残根的修复与 利用.中华口腔医学杂志,2005,40f4):343 【2]KirziogVluZ,KarayilmazH.Surgicalextrusionofacrown-rootfrac— turedimmaturepermanentincisor:36monthfollow-up.DentTrauma— tol,2007,23(6):380 f31范莉,黄庆丰.正畸+牙周手术+修复联合治疗保存残根的疗效观 察.上海口腔医学,2005,14f3):231 [4]ArhunN,ArmanA,UngorM,ErkutS.Aconservativemuhidiscip linaryapproachforimprovedaestheticresultswithtraumatisedante- riorteeth.BrDentJ,2006,201(8):50 f收稿日期2010—09—19) 舍曲林联合心理治疗对糖尿病伴抑郁患者 生存质量的影响 万雪琴 [摘要】目的探讨舍曲林联合心理治疗对2型糖尿病伴抑郁患者生存质量的影响.方法将77例确诊糖尿病伴抑郁症患 者随机分为2组,两组在控制血糖基础上,对照组给予维生素B口服;治疗组给予舍曲林同时合并心理干预;治疗前后采用汉 密尔顿抑郁量表(HAMD,17项版本1,糖尿病生存质量特异性量表(DSOL1进行评定.结果与对照组比较,干预组在治疗后抑郁 症状明显改善,生存质量总分,心理维度,社会维度因子分下降明显,差异具有统计学意义(P<0.05).结论舍曲林联合心理治疗 可以缓解糖尿病伴抑郁患者抑郁情绪.同时改善生存质量 [关键词】舍曲林;2型糖尿病;生存质量 [中图分类号】R587.1 我院对2型糖尿病合并抑郁的患者.在降糖治 疗的同时给予舍曲林联合心理治疗.探讨其对患者 生存质量的影响,现将结果报道如下 1对象与方法 1.1对象选取2009年12月,2010年5月在我院 内分泌科住院治疗的2型糖尿病合并抑郁患者为研 究对象糖尿病诊断符合1999年WHO推荐的糖尿 病诊断标准的【11.患者的抑郁状态评定采用汉密顿 抑郁量表(HAMD1,将HAMD?17分定为糖尿病并 发抑郁.患者的生存质量评定采用糖尿病生存质量 特异性量表(DSQL).将患者随机分为干预组和对照 组.对照组40例中,女19例,男2l例,平均年龄 (52.42+_11.60)岁;干预组37例中,女20例,男l7 例.平均年龄(53.19?9.91)岁.治疗前两组患者在性 别构成,年龄及文化程度,家庭月人均收入,病程,合 作者单位:333000景德镇,江西省景德镇第一人民医院 并症,HAMD17评分,DSQL各维度及总分等主要资 料的比较上差异均无统计学意义 1.2方法两组均给予糖尿病饮食.口服降糖药物 和f或1皮下注射胰岛素以控制血糖.对照组给予维 生素B20mg,3次/d;干预组舍曲林起始剂量25mg/ d逐渐增至50,100mg/d.睡眠障碍者合并小剂量苯 二氮卓类药物:同时联合心理治疗.1次/周,40, 50min/次,由专业的精神科医生进行.疗程8周.心 理干预内容包括:(1)支持性心理治疗:对患者热情, 体贴,耐心帮助,减轻心理负担,树立战胜疾病的信 心,构建良好的医患关系,取得患者信任.(2)认知治 疗:为患者讲解有关糖尿病的有关知识,使患者正确 认识糖尿病,充分了解自身情况.帮助其缓解压力, 矫正不良情绪和行为(3)合理情绪疗法:积极鼓励 患者听音乐,散步,参加集体活动等,通过患者间良 好情绪的感染,交流,解除焦虑情绪,树立战胜疾病